普適化與個體化相雙軌護理對子宮肌瘤患者術后睡眠質量影響

摘要 目的：探析普適化與個體化相雙軌護理在腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者中的應用效果與價值。方法：選取2022年7月至2023年6月福建醫科大學附一閩南醫院婦產科收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者84例作為研究對象，采用目的抽樣法，依據組間信息均衡可比原則將納入樣本分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組實施普適化與個體化相雙軌護理，對照組給予常規護理，比較2組術后并發癥發生情況、恢復情況以及睡眠質量。結果：觀察組感染、盆腔粘連、腹痛等并發癥實際發生率較對照組更低（Pgt;0.05）。觀察組術后下床活動、排氣以及住院等所需時間均較對照組更低（Plt;0.05）。干預后，2組睡眠質量均較干預前改善明顯，且觀察組睡眠質量改善優于對照組（Plt;0.05）。結論：普適化與個體化相雙軌護理對子宮肌瘤患者術后并發癥控制、術后恢復以及睡眠質量提升等均可產生積極影響，值得推薦。

關鍵詞 子宮肌瘤；手術；普適化；個體化；雙軌護理；睡眠質量；術后并發癥

Impact of Universal and Personalized Dual Track Nursing on Postoperative Sleep Quality in Patients with Uterine FibroidsZHUANG Zhenzhen

（Obstetrics and Gynecology Department，Fujian Medical University Affiliated First Minnan Hospital，Quanzhou 362801，China）

Abstract Objective：To explore the application effect and value of universal and personalized dual track nursing in patients undergoing laparoscopic myomectomy.Methods：A purposive sampling method was used to include 84 patients who underwent laparoscopic myomectomy in Obstetrics and Gynecology Department，Fujian Medical University Affiliated First Minnan Hospital from July 2022 to June 2023.According to the principle of balanced and comparable information between groups，the included samples were divided into two groups（control group and observation group，each n=42）.The observation group received a dual track approach of universal and individualized care，while the control group received routine care.The incidence of postoperative complications，recovery，and sleep quality of the two groups were compared.Results：The actual incidence of complications such as infection，pelvic adhesion，and abdominal pain in the observation group was lower than that in the control group（Pgt;0.05）.The time required for postoperative mobilization，ventilation，and hospitalization in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.After the intervention，the sleep quality of the two groups was significantly improved，and the sleep quality of the observation group was better than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The dual track nursing of universality and individualization can have a positive impact on the control of postoperative complications，postoperative recovery，and improvement of sleep quality in patients with uterine fibroids，and is worth recommending.

Keywords Uterine fibroids；Surgery； Universalization； Individualization； Dual track care； Sleep quality； Postoperative complications

中圖分類號：R730.263.3；R730.263.3；R473文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.033

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，若未能及時發現并進行規范治療，可能引起感染、繼發性貧血等一系列并發癥，嚴重影響患者身心健康［1］。目前，腹腔鏡子宮肌瘤切除術為常用術式，具有傷口小、出血少以及恢復快等優勢，不僅可以緩解疾病癥狀，同時也能保留患者生育功能［2］。但子宮肌瘤患者在接受手術治療期間生理、心理應激，手術后可能出現以失眠最為常見的恢復期癥狀，表現為難以入睡、易醒、淺睡等，直接影響術后康復進程。因此，如何最大程度減輕手術對患者的不良影響至關重要［3］。普適化與個體化相雙軌護理是一種全新的護理模式，通過“普適化”“個體化”2條路線為患者提供更加精準和有針對性的護理服務，能夠顯著提高療效和康復速度［4］。本研究探析普適化與個體化相雙軌護理對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者的應用效果與價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年6月福建醫科大學附一閩南醫院婦產科收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者84例作為研究對象，采用目的抽樣法，依據組間信息均衡可比原則將納入樣本分為觀察組和對照組，每組42例。對照組年齡23～55歲，平均年齡（43.36±8.41）歲，病程1～6年，平均病程（3.52±0.45）年，肌瘤直徑（3.32±0.53）cm，其中腫瘤位于漿膜下9例、肌壁間30例、黏膜下3例。觀察組年齡22～55歲，平均年齡（43.45±8.57）歲，病程1～6年，平均病程（3.51±0.44）年，肌瘤直徑（3.34±0.51）cm，其中腫瘤位于漿膜下10例、肌壁間29例、黏膜下3例。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》［5］中對子宮肌瘤的診斷；2）具有明確的腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療指征；3）本人或家庭成員知悉研究事宜，簽署同意書。

1.3 排除標準 1）合并其他良惡性腫瘤；2）嚴重心肺功能不全或障礙、凝血功能異常；3）既往有子宮肌瘤或婦科疾病手術治療史；4）不能正常溝通或完全喪失言語能力；5）伴有心理、精神等方面疾患。

1.4 脫落與剔除標準 中轉開腹或因其他主客觀因素退出觀察。

1.5 護理方法 對照組予以常規護理，具體措施為：術前，協助患者并按照手術清單要求做好各項術前準備工作，并予以患者及家屬子宮肌瘤和腹腔鏡手術相關知識的宣教、心理疏導。術后，交代術后注意事項，遵醫囑為患者提供病情監測、用藥以及飲食等方面的干預指導，協助患者養成良好的睡眠習慣，如規律作息時間、保持舒適的睡眠環境等。

觀察組實施普適化與個體化相雙軌護理，具體措施為：由醫生、護士長以及若干護士（工作年限≥5年，具備良好責任心和交流溝通能力）組成護理小組，組織小組成員系統學習普適化與個體化相雙軌護理概念、技巧等。1）普適化護理。術前，組織開展子宮肌瘤知識研討會，邀請患者和家屬共同參與，以圖文、視頻等方式直觀形象講解子宮肌瘤病因、術前準備、手術基本過程、術后注意事項以及預期恢復目標等，使其獲得全面認知，糾正錯誤觀念，同時提前重點講解術后可能出現的不良情況、應對措施等，指導患者做好心理建設。術中，按照通用的護理標準和規范，強化手術室環境干預，維持術中溫度、濕度以及光線處于最佳，并及時調整醫療器械參數，提供精細手術室監護，嚴密監測患者心率、血壓以及血氧飽和度變化，及時發現并解決手術過程中出現的異常和突發情況，確保手術在最短時間內順利完成。2）個體化護理。術前，全面評估患者生理和心理情況，包括機體狀況、心理情緒等。若存在血壓、血糖升高等情況，邀請心血管科或內分泌科醫護人員制定降壓、降糖治療方案，控制血壓、血糖水平處于理想范圍，同時針對其心理情緒采取語言疏導、正性案例激發以及放松訓練等方式幫助維持其情緒穩定，心態平和。術后，根據患者的疼痛程度和個人差異，為其制定個體化的疼痛管理計劃，包括口服鎮痛藥物、應用熱敷或冷敷、使用局部麻醉等方法，以減輕患者的術后疼痛。評估患者睡眠質量，指導通過聽音樂、看書、看電影、與他人溝通等方式轉移注意力，避免精神過度緊張，或者過度興奮，從而緩解睡不著的癥狀。指導患者采取深呼吸、放松肌肉或冥想等放松技巧，幫助放松身心，減輕緊張情緒，并避免飲用如咖啡、茶或碳酸飲料等刺激性飲料，減輕外界因素對睡眠的影響。在專業醫生的指導下通過針灸三陰交、足三里等穴位進行改善，可以起到調理氣血、改善失眠的作用。如患者睡眠障礙情況嚴重，及時向主治醫生反饋，可以考慮專業的睡眠治療，如睡眠藥物或行為療法等。

1.6 觀察指標 1）術后并發癥發生率。統計計算感染、盆腔粘連、腹痛等并發癥實際發生率。2）術后恢復情況。統計記錄術后下床活動、排氣以及住院等所需時間。3）睡眠質量。評估時間點為干預前、干預后，評估工具為多導睡眠分析系統［SW-SM2000C，凱迪泰（北京）醫療科技有限公司］，具體過程：清潔患者頭面部皮膚，正確放置電極，打開分析系統，測定睡眠效率、覺醒次數、總睡眠時間、睡前潛伏期，監測過程中讓患者正常作息。

1.7 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的各項計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后并發癥發生率比較 觀察組感染、盆腔粘連、腹痛等并發癥實際發生例數較對照組更低，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者術后恢復情況比較 觀察組術后下床活動、排氣以及住院等所需時間均較對照組更低（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后睡眠質量比較 干預后，觀察組睡眠效率較對照組更高、總睡眠時間較對照組更長、覺醒次數和睡前潛伏期較對照組更少（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

子宮肌瘤是女性最常見腫瘤，病因尚處于研究階段，相關研究指出可能與遺傳、性激素水平以及干細胞功能失調等多種因素存在一定關系［6］。隨著微創技術的發展和進步，腹腔鏡子宮肌瘤切除術正在逐步取代傳統手術操作，且效果得到患者及醫生認可，但手術刺激、潛在風險仍無法完全避免，在手術治療期間，患者會面臨如疼痛、激素水平波動、電解質紊亂以及睡眠環境改變等諸多生理和心理變化，可能會導致一定緊張情緒，患者睡眠質量下降［7］。因此，予以腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者科學合理的圍手術期干預策略至關重要。

本研究針對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者實施普適化與個體化相雙軌護理，觀察組術后并發癥較對照組更少但無差異（Pgt;0.05），術后恢復時間較對照組更短（Plt;0.05），與王玲等［8］研究結果具有較高一致性。結果表明在腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者中執行普適化與個體化的雙軌護理，對并發癥控制、術后康復具有積極作用。普適化與個體化相雙軌護理是將普適化、個體化相結合的護理策略，根據普適化護理標準建立基本的護理流程，在此基礎上根據個體化需求進行定制化的護理安排，有助于提升護理效率和質量［9］。本研究中2組并發癥發生率無差異，可能與納入樣本量過少有關。本研究結果表明，在腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者中施行普適化與個體化相雙軌護理，能夠提升患者睡眠質量。腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者可能出現睡眠障礙的原因有多個方面，如手術后疼痛、不適感和不安、藥物的影響等，普適化通過統一的護理標準，可以確保患者在不同的環境、時間中都能獲得相同的睡眠干預護理服務，最大程度減輕外界因素對睡眠的不良刺激，維持患者的良好睡眠，而個性化護理強調患者中心地位，通過全面了解患者睡眠質量，從生理、心理以及精神等多個層面施以全面、細致、有效的睡眠干預措施，可以減輕患者手術后的疼痛和不適感，提供良好的睡眠環境和心理支持，從而改善睡眠質量。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者實施普適化與個體化相雙軌護理，能夠控制術后并發癥，促進術后恢復進程，同時提升患者睡眠質量，值得推薦和應用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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［2］程愛東，嚴慧，李云霞.扁平化責任制護理干預對子宮肌瘤腹腔鏡手術患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（22）：103-106.

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［5］子宮肌瘤的診治中國專家共識專家組.子宮肌瘤的診治中國專家共識［J］.中華婦產科雜志，2017，52（12）：793-800.

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［8］王玲，陸昊祺，彭霞.普適化與個體化相雙軌護理干預在子宮肌瘤行腹腔鏡切除術患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2023，29（12）：103-105.

［9］徐學升，張春梅，肖圓圓，等.基于普適化與個體化的雙軌延續性宣教應用于子宮內膜癌術后患者中的效果觀察［J］.臨床護理雜志，2023，22（1）：26-29.