基于循證的家庭督導嬰兒睡眠習慣對改善產婦及嬰兒睡眠質量研究分析

摘要 目的：探討基于循證的家庭督導嬰兒睡眠習慣對改善產婦及嬰兒睡眠質量的護理研究。方法：選取2023年1月至12月德陽市人民醫院產科住院分娩、手術的產婦及嬰兒為研究對象。按產婦入院先后順序進行編號，奇數作為觀察組，偶數作為對照組，每組132例。對照組實施常規護理，觀察組實施循證的家庭督導模式。比較2組產婦、嬰兒睡眠情況。結果：2組產婦均未使用催眠藥物，觀察組產婦匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）總分低于對照組（Plt;0.05）；觀察組夜間覺醒時間、夜間睡眠總量、夜間睡醒次數、白天睡眠總量及睡眠總量明顯優于對照組（Plt;0.05）；觀察組嬰兒獨睡、不喂夜奶、夜間哭吵安撫不抱率高于對照組（Plt;0.05）。結論：本研究通過循證的方法，構建科學的家庭督導嬰兒睡眠習慣的護理方案，從而改善嬰兒的睡眠習慣，提高產婦睡眠質量，進而降低其產后心理問題，保障其產后心理健康。

關鍵詞 睡眠習慣；嬰兒；產婦；睡眠質量；方案構建；循證護理；家庭督導；心理健康

An Evidence-based Analysis of Family Supervised Infant Sleep Habits to Improve Maternal and Infant Sleep QualityYI Jingjing，CHEN Lei

（Deyang City People′s Hospital Obstetrical Department，Deyang 618000，China）

Abstract Objective：To explore the effect of evidence-based family supervision on infant sleep habits on improving maternal and infant sleep quality.Methods：The women and infants who were hospitalized for delivery and operation in the Obstetrics Department of Deyang City People′s Hospital from January 2023 to December 2023 were selected as the study objects.They were numbered according to the order of hospitalization，with odd numbers as the observation group and even numbers as the control group，132 cases in each group.The control group implemented routine nursing，the observation group implemented evidence-based family supervision mode.The sleep conditions of the two groups were compared.Results：No hypnotic drugs were used in the two groups.The total score of Pittsburgh sleep quality index（PSQI） in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.The night wake time，night sleep total，night wake times，day sleep total and sleep total in the observation group were significantly better than those in the control group（Plt;0.05）.The rates of children sleeping alone，not feeding night milk，crying and crying at night were higher in observation group than in control group（Plt;0.05）.Conclusion：This study establishes a scientific nursing program for family supervision of infants′ sleep habits through evidence-based methods，so as to improve infants′ sleep habits，improve maternal sleep quality，reduce their postpartum psychological problems，and protect their postpartum mental health.

Keywords Sleeping habits; Babies; Puerpera; Sleep quality; Scheme construction; Evidence-based nursing; Family supervision; Mental health

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.038

睡眠是人體恢復能量和維持身體健康的重要過程，然而，嬰兒的睡眠習慣會對產婦的睡眠質量產生負面影響。據研究顯示，約30%～80%的產婦在產后出現睡眠問題［1］，其中包括入睡困難、睡眠中斷和睡眠質量下降等。此外，產后抑郁癥在產婦患病率中高達10%～20%［2］。睡眠質量不佳易導致產婦出現焦慮和抑郁的情緒，有研究發現，產婦睡眠不足和抑郁癥狀與嬰兒的睡眠問題密切相關［3］。產婦在睡眠不足和情緒低落的狀態下，難以適時地回應嬰兒的需求，導致嬰兒睡眠行為異常，例如夜間醒來頻繁或困難入睡。反之，嬰兒的睡眠問題不僅僅會對其本身產生影響，還會導致產婦的正常睡眠相應地受到影響，而在長期睡眠質量不佳的情況下，產婦各種心理健康問題的發生風險也會增加［4］。長期以來，睡眠不足的產婦會出現情緒低落、焦慮和抑郁等心理狀況。進一步影響產婦對嬰兒睡眠問題的應對能力和態度，形成惡性循環［5］。因此，尋找一種有效的護理方案來改善產婦的睡眠質量具有重要的臨床意義。家庭督導主要是選擇產婦的一位家庭成員作為家庭督導員，這位家庭成員在正式履行自己的職責之前，需要提前接受培訓，不僅需要掌握督導產婦睡眠的正確方法，也需要對培養嬰兒規律性睡眠以及良好睡眠習慣的方法有一定程度的了解。倪波等［6］研究顯示，家庭督導嬰兒睡眠習慣能顯著改善嬰兒睡眠質量。但家庭督導在嬰兒睡眠習慣培養中運用的報道不多。因此，本研究中，將循證護理的方法應用于家庭督導嬰兒睡眠習慣的護理方案中，確保護理措施的有效性和可靠性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至12月德陽市人民醫院產科住院分娩、手術的產婦及嬰兒為研究對象，按產婦入院先后順序進行編號，奇數作為觀察組，偶數作為對照組，每組132例。觀察組產婦年齡18～45周歲，平均年齡（28.17±5.11）周歲；對照組產婦年齡20～42周歲，平均年齡（28.15±5.12）周歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）精神狀態良好者；2）無其他疾病需要治療；3）嬰兒無早產、出生窒息等。

1.3 排除標準 1）產婦和嬰兒在研究過程中出現重大疾病；2）非純母乳喂養的嬰兒；3）嬰兒的主要照養者非其父母者。

1.4 樣本量估計

本研究采用兩樣本均數比較所需樣本含量的計算公式估算樣本量。通過查閱文獻估計σ取值為10.842，δ取值為5.365，雙側α取值0.05，1-β取值0.90，查表得μα/2=1.96，μβ=1.282，代入公式計算出2組各需樣本量110例，另外從以往的經驗展開分析，失訪率大約為20%，計算出觀察組、對照組樣本量均為132例。

N1=N2=2×［（μα/2＋μβ）2σ2］/δ2

1.5 干預方法

對照組實施常規護理，在孕婦入院、生產、術后護士給予產婦及家屬常規待產、產后、術后護理，包括產后術后活動、飲食指導、母乳喂養指導等。

觀察組實施循證的家庭督導模式，1）成立循證護理小組：循證小組包含7名成員，其中2名護理管理人員，1名護理管理人員為科室內部的主管護師，另外1名護理管理人員為科室內部的副主任護師，兒科醫生1名。2）尋求循證支持：研究近10年嬰兒睡眠習慣、產婦睡眠質量的文獻。對符合質量標準的文獻進行證據提取，做好臨床證據的篩選工作，擬定循證護理實踐方案。3）方案構建：在初步形成了問題解決方案的基礎之上，需要二次安排專家評定提前制定好的問題解決方案，專家需要對方案中存在的可取之處展開討論，并且針對其中的不足給出合理化的建議。4）護理實施。a.建立科室睡眠健康教育小組，全體成員均需經過系統的嬰兒睡眠相關知識培訓；b.在產婦入院、生產、術后第1天，護士給予家屬及產婦常規睡眠方面的指導，睡眠指導主要通過健康宣教的方式予以落實，健康宣教的內容主要包括，營造良好的睡眠環境方法、新生兒在睡眠過程中所呈現的特點，以及新生兒出生之后，合理安排其日常生活的方法等，促使產婦以及新生兒都能形成良好的睡眠習慣；c.在臨床測試的過程中，如果確認新生兒自身存在睡眠方面的問題，護理人員則需要針對性地為產婦本人以及產婦家屬實施睡眠指導；d.建立微信群，借助微信群對產婦及其家屬實施定期隨訪，對于嬰兒及產婦睡眠情況給予必要的追蹤，結合產婦以及新生兒在睡眠中遇到的一系列問題，針對性地給予指導，并且隨時接受產婦及其家屬的咨詢。同時微信群推送家屬及產婦嬰兒睡眠的相關知識。

1.6 觀察指標

1）匹茲堡睡眠質量指數表（Pittsburgh Sleep Quality Index Scale，PSQI）［7］：借助量表針對產婦的睡眠質量以及存在的睡眠障礙問題給予評價，入院時、產后1 d及產后42 d收集。該量表包含23個條目，其中對18個條目進行評分，每個指標評分為0～3分，總分評分0～21分，分數和產婦的睡眠質量成反比。2）嬰兒睡眠問卷，采用簡明嬰兒睡眠問卷（Brief Infant Sleep Questionnaire，BISQ）［8］：評價過程中主要包含的項目有入睡潛伏期、夜間覺醒時間、夜間睡眠總量、夜間睡醒次數、白天睡眠總量、睡眠總量，產后1 d及產后42 d收集。3）嬰兒睡眠養育行為問卷：采用2歲以下兒童睡眠狀況調查問卷［9］對嬰兒進行評價，包含孩子獨睡、不喂夜奶、夜間哭吵安撫不抱。產后1 d及產后42 d收集。

1.7 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦PSQI評分比較 干預后，觀察組產婦PSQI評分優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組嬰兒睡眠質量比較 干預后，觀察組嬰兒睡眠質量優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組嬰兒睡眠養育比較 干預后，觀察組嬰兒睡眠養育優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

3.1 循證的家庭督導有助于改善產婦睡眠狀況

本研究結果顯示，觀察組產婦PSQI評分相比對照組整體更低。分析其原因：通過教育產婦如何為嬰兒提供安全、舒適的睡眠環境，例如控制房間的光線和溫度，降低噪聲等，幫助其建立良好的睡眠習慣，減少夜間醒來的次數［10-11］；強調建立規律的日夜節律，通過控制嬰兒的日間活動和夜間休息，幫助其建立健康的睡眠習慣，減少入睡困難和夜間醒來的次數［12-13］；指導產婦如何正確哺乳和安撫嬰兒，幫助嬰兒滿足其生理和情感需求，減少其夜間醒來和哭鬧，進一步改善產婦的睡眠質量［14-15］。

3.2 循證的家庭督導能夠提高嬰兒睡眠質量、改善嬰兒睡眠養育

本研究調查結果表明，觀察組夜間覺醒時間、夜間睡眠總量、夜間睡醒次數、白天睡眠總量及睡眠總量明顯優于對照組；觀察組中孩子獨睡、不喂夜奶、夜間哭吵安撫不抱高于對照組。美國兒科學會發布了針對兒童睡眠問題的指南，強調循證的家庭督導在改善嬰兒睡眠養育方面的重要性［16-17］，指南建議家長采用循證護理的方法，了解和應對孩子的睡眠問題，包括建立規律的睡眠時間、創造有利于入睡的環境、培養健康的睡眠習慣等［18-20］。

綜上所述，通過循證構建科學的家庭督導嬰兒睡眠習慣的護理方案，有助于改善嬰兒的睡眠習慣，提高產婦睡眠質量，保障其產后心理健康。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］王欣，冉霓，孫亞茹，等.基于計劃行為理論的孕婦關于嬰兒睡眠安全行為意向影響因素研究［J］.現代預防醫學，2022，49（24）：4446-4451.

［2］曾繁杰，趙芷若，李秀欣，等.吉林省嬰幼兒睡眠現狀及睡眠問題影響因素的橫斷面研究［J］.中國當代兒科雜志，2023，25（5）：463-469.

［3］TETI D M.Determinants of infant sleep：a call for precise measurement and mechanisms of influence［J］.J Pediatr（Rio J），2021，97（2）：109-111.

［4］嚴淑晗，陳靜，吳華，等.嬰兒睡眠模式對產婦睡眠質量影響的調查性研究［J］.中國實用護理雜志，2021，37（5）：321-325.

［5］DAGLA M，DAGLA C，MRVOLJAK-THEODOROPOULOU I，et al.Infant Sleep Difficulties at the 6th Week and the 12th Month Postpartum：What Is their Relationship with Maternal Mental Health and Other Perinatal Factors？［J］.Mater Sociomed，2021，33（1）：21-25.

［6］倪波，蘇淑閣，曲文君，等.不同家庭教養方式和睡眠習慣與學齡前兒童焦慮情緒的相關性分析［J］.中國醫師進修雜志，2020，43（11）：1011-1015.

［7］楊麗，孫夢云，黃星，等.孕產期不同時點睡眠質量狀況與動態變化規律［J］.中國婦幼健康研究，2021，32（8）：1090-1094.

［8］梁雅麗，馬潔，張裕曉，等.基于K-means聚類分析的嬰幼兒睡眠模式及與母乳喂養關系的研究［J］.中國當代兒科雜志，2022，24（10）：1154-1160.

［9］馮圍圍，潘曉平，王惠珊，等.中國嬰兒睡眠狀況評估量表的編制與評價研究［J］.中國兒童保健雜志，2021，29（5）：468-472.

［10］張慶麗，李穩，熊慧娟.嬰兒的睡眠狀況及影響因素的分析［J］.當代臨床醫刊，2023，36（5）：57-58.

［11］陳錦市.早期睡眠干預策略對嬰兒體格生長與睡眠覺醒模式的影響研究［J］.航空航天醫學雜志，2023，34（4）：409-411.

［12］王賢麗，宋萍，王梅.保護性睡眠護理對新生兒睡眠質量及疼痛程度的影響［J］.齊魯護理雜志，2021，27（11）：110-113.

［13］蘇文操.基于情境分析的嬰兒睡眠監護系統設計研究［D］.廣州：華南理工大學，2022.

［14］李陽，李陽平.初產婦孕晚期睡眠質量對嬰兒睡眠模式的影響研究［J］.臨床護理雜志，2022，21（4）：36-39.

［15］李天.1-6月齡嬰兒睡眠現狀及影響因素分析［D］.蘭州：蘭州大學，2021.

［16］竇守坤，柳澤琴，張靈靈，等.1月齡嬰兒睡眠現狀的調查分析與對策［J］.山西衛生健康職業學院學報，2022，32（6）：94-96.

［17］劉佳，游川，劉軍，等.孕期健康教育影響母親的嬰兒睡眠照護知識和行為狀況研究［J］.中國婦幼衛生雜志，2021，12（2）：46-49.

［18］陳海燕，黃文金，程勇，等.中醫五行音樂療法聯合睡眠督導培養嬰兒良好睡眠50例［J］.福建中醫藥，2021，52（8）：56-58.

［19］奚匯慧，甘偉，曾程.從依戀的角度出發研究嬰兒睡眠訓練的策略［J］.心理月刊，2022，17（5）：195-197，200.

［20］陳孝穎.某三甲醫院1～11月齡嬰兒睡眠現況及影響因素研究［D］.南昌：南昌大學，2022.