行為誘導法為核心的心理干預改善扁桃體術后患兒情緒及睡眠觀察

摘要 目的：觀察扁桃體術后采用行為誘導法為核心的心理干預對改善患兒情緒及睡眠質量的具體效果。方法：選取2022年3月至2023年3月在泰寧縣總醫院接受扁桃體術治療的患兒82例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組術后實行常規護理，觀察組實行行為誘導法為核心的心理干預，分別對2組的恐懼感、睡眠障礙、睡眠指標及睡眠質量進行評估比較。結果：與對照組比較，觀察組患兒恐懼感、睡眠障礙評分均更低（Plt;0.05）；觀察組的睡眠指標、睡眠質量更優（Plt;0.05）。結論：對扁桃體術后患兒實行行為誘導法為核心的心理干預可降低其臨床恐懼感，改善睡眠障礙及睡眠指標，提高睡眠質量，更利于促進機體恢復。

關鍵詞 扁桃體術；行為誘導法；心理護理；兒童；情緒；睡眠質量；睡眠障礙；上呼吸道疾病

Behavioral Inducement as the Core of Psychological Intervention to Improve the Mood and Sleep of Children after Tonsil Surgery ObservationCHEN Jingyun

（Department of Pediatrics，Taining County General Hospital，Taining 354400，China）

Abstract Objective：To observe the specific effect of psychological intervention with behavioral induction as the core in improving the mood and sleep quality of children after tonsil surgery.Methods：A total of 82 children who received tonsillectomy in Taining County General Hospital from March 2022 to March 2023 were randomly divided into control group and observation group by computer，41 cases in each group.41 children who received routine postoperative care were selected as the control group，and 41 children who received behavioral induction as the core psychological intervention were selected as the observation group.The fear，sleep disorder，sleep index and sleep quality of the two groups were evaluated and compared respectively.Results：Compared with the control group，the scores of fear and sleep disorder in observation group were lower（Plt;0.05）.The sleep index and sleep quality of observation group was better（Plt;0.05）.Conclusion：Psychological intervention with behavioral inducement as the core can reduce clinical fear，improve sleep disorder and sleep index，improve sleep quality，and promote body recovery.

Keywords Tonsillectomy; Behavioral inducement; Psychological nursing; Children; Emotion; Sleep quality; Sleep disorders; Upper respiratory diseases

中圖分類號：R766.18；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.045

扁桃體術屬于耳鼻喉科常見手術，主要將口腔咽扁桃體、包膜進行切除，對反復發作的扁桃體炎、扁桃體周膿腫等疾病具有較高的適應性，在臨床中應用效果較佳［1］。但由于患兒對陌生環境、醫護人員、醫療器械、醫療操作的恐懼度較高，臨床不良情緒表現明顯，以哭鬧、不配合醫護人員為主要表現，而患兒家屬常處于擔憂、焦慮狀態，無法有效地安撫患兒，若持續性如此，患兒將出現精神過度緊繃，無法正常睡眠休息的情況，不利于疾病治療及機體恢復［2］。有研究顯示，通過對臨床小兒患者實行行為誘導法和心理護理可改善患兒配合度及情緒狀態［3］。基于此，針對行為誘導法為核心的心理干預在臨床中對患兒情緒、睡眠質量的具體影響進一步研究。本文主要對扁桃體術后患兒采用行為誘導法為核心的心理干預，分析該方法在改善患兒情緒及睡眠質量的具體效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月至2023年3月在泰寧縣總醫院接受扁桃體術治療的患兒82例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組41例。觀察組為術后實行行為誘導法為核心的心理干預。對照組中女21例，男20例，年齡3～11歲；觀察組中女20例，男21例，年齡3～12歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準（倫理審批號：20220315）。

1.2 納入標準 1）具備小兒扁桃體術適應證；2）完善臨床相關性檢測，資料齊全。

1.3 排除標準 1）伴有其他或多種疾病；2）入院后突發嚴重性并發癥；3）近期使用相關藥物或其他方式治療。

1.4 脫落與剔除標準 1）中途退出研究者；2）發生死亡者。

1.5 護理方法

對照組實施常規護理，患兒入院后進行生命體征監測，遵醫囑采取用藥干預，講述扁桃體炎的相關知識，包含發病因素、病癥表現、治療方案等，對于明確選擇手術治療的患兒，對手術方法、作用、效果及風險向家屬明確告知，手術過程做好消毒、調節溫度、配合用藥等工作，并積極預防并發癥等。

觀察組實施行為誘導法為核心的心理干預。

1）建立良好的護患關系。患兒入院后，護理人員主動與家屬進行溝通交流，與患兒進行互動需保持足夠的耐心，逐步拉近護患關系，及時采取做游戲、播放動畫片及音樂等方式來轉移患兒注意力，改善其對環境的陌生恐懼感。2）行為誘導。a.認知誘導，3歲的患兒具備一定的理解力、認知能力，使其能夠理解和照做護理人員的描述、引導，可以采取播放視頻、模擬流程或舉例等方式讓患兒了解實行扁桃體手術的目的，并告知其治療時醫生會使用麻醉藥物，治療時執行無痛，避免患兒對手術的過度恐懼和害怕。b.循序漸進誘導，講解需使用的醫療器具，通過圖片、視頻、音頻、模擬實物的方式來增強患兒的熟悉度，逐漸減輕對治療的恐懼。c.示范誘導，操作前需要護理人員進行演示、模擬臨床場景，并重點展示需要配合的部分，讓患兒了解并掌握配合動作。d.家屬誘導，由于患兒對家屬的依賴度較高，因此實行護理前應當提前告知家屬，并取得其的認可和配合，家屬的陪伴可有效安撫患兒情緒，可指導其不斷鼓勵、支持患兒，引導患兒配合完成臨床操作。⑤語言誘導，在治療操作過程中注重患兒神態、情緒、面部表情變化，告知其操作很快，馬上完成，鼓勵其再堅持一會，并通過鼓勵性語言來提高患兒的治療信心，如“寶貝真棒，寶貝是最勇敢的小朋友”等語言，來提高患兒面對治療操作的配合度。3）睡眠誘導。患兒住院期間，指導家屬按時引導其入睡，對于入睡困難的患兒，及時采用改善措施，如室內放置加濕器，營造舒適的睡眠環境。并通過播放助眠音樂來促進患兒的睡眠，或輕輕按摩扁桃體部位，舒緩不適及疼痛感，促進睡眠，對于癥狀較為嚴重者，則需要采用藥物減輕不適癥狀，保障治療期間患兒的睡眠充足。4）心理引導。加強與患兒的互動與溝通，了解患兒喜好，通過采用玩具、動畫片來快速與患兒建立溝通渠道，保持耐心、親和的態度，逐步增強信任感，與患兒溝通感興趣話題，如主動聊起動畫人物、角色來轉移注意力，并利用正面動畫角色來鼓勵患兒戰勝疾病。

1.6 觀察指標

1）兒童治療恐懼感：參照兒童醫療恐懼量表（Child Medical Fear Scale，CMFS）［4］對患兒恐懼感進行評估，每項0～3分，分越高表示恐懼感越嚴重。2）情緒狀態：采用醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS/HAD）［5］，其中HADS-A中7條目為焦慮量表、HADS-D中7條目為抑郁量表，每項0～3分，分越高表示不良情緒越嚴重。3）睡眠障礙：采用兒童睡眠紊亂量表（Sleep Disturbance Scale for Children，SDSC）［6］對患兒睡眠障礙6個方面評估，每項0～5分，分高表示睡眠障礙程度高。4）睡眠指標：采用多導睡眠監測儀器對兒童的睡眠呼吸指標進行檢測。5）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［7］對睡眠質量7個方面評估，每項0～3分，分越高表示睡眠質量越差。

1.7 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒CMFS評分比較

與對照組比較，觀察組CMFS評分更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患兒睡眠障礙評分比較

與對照組比較，觀察組SDSC評分更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患兒睡眠指標比較

與對照組比較，觀察組呼吸暫停低通氣指數、SPO2lt;90%時間占比指標較低，夜間最低SPO2較高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患兒睡眠質量評分比較

與對照組比較，觀察組睡眠質量各項評分均更低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

臨床接受扁桃體術治療的患兒多以慢性扁桃體炎、扁桃體肥大較為常見，主要因相關疾病在日常生活中對患兒造成較大影響，反復發作易引發咽喉不適、疼痛、呼吸困難等，其中因扁桃體肥大影響呼吸，造成睡眠質量降低，引發睡眠綜合征較為常見。扁桃體手術治療通過將扁桃體切除或剝離，能夠有效改善呼吸和睡眠，提高患兒生命質量，最終獲得較佳療效［8-9］。由于患兒年齡較小，治療恐懼感較高，不良情緒明顯，臨床依從度差，可引起應激反應，導致無法獲得理想化效果［10-11］。同時，由于治療期間患兒過度的恐懼感及不良情緒對其睡眠質量也造成一定影響，因此也加重了治療難度［12-13］。

心理護理主要通過對患兒的心理狀態進行評估，實行針對性護理，通過主動溝通交流，保持耐心細心的護理態度，拉近護患關系，并給予患兒鼓勵、安撫，從而提高其對護理人員的信任；實行健康教育及相關知識的講解，讓患兒了解疾病危害和治療重要性，并不斷鼓勵和肯定患兒，從而提高其的治療信心和積極性，降低恐懼感［14］。而以行為誘導法為核心則在護理過程中主要以誘導患兒完成臨床配合為目的，實行的針對性心理護理能夠在避免采取強制措施的情況下，使患兒主動配合護理及治療，減輕其心理抵抗，避免臨床應激情況的發生，在確保治療有效實施的情況下，更利于疾病治療和預后，且在改善睡眠質量上具有重要作用。在本研究結果中，觀察組患兒恐懼感、睡眠障礙、睡眠指標、睡眠質量均更優，由此可見，實行行為誘導法為核心的心理干預在降低兒童恐懼感，改善情緒狀態、睡眠障礙及睡眠質量中具有重要作用。分析其原因，主要由于護理人員通過主動溝通、鼓勵及安撫患兒，拉近護患關系的同時，獲取家屬的配合，使誘導性護理實施得更加順利，并通過采用視頻、圖片及親自演示的方式，為患兒介紹疾病、健康知識、治療方法，使其更能理解治療實施的重要性，并通過增長認知，可避免過度恐懼、緊張而造成的睡眠障礙，可改善住院期間的睡眠質量，從而更利于提高治療效果及預后，最終獲得理想化護理效果。張運梅等［15］的研究也表明，對于臨床患兒實行基于行為誘導法為核心的個性化心理護理，可降低患兒的恐懼感，改善情緒，提高配合度，相關性研究結果與本次較為一致，明確論證行為誘導法為核心的心理護理在臨床患兒護理中的應用優勢。

綜上所述，本研究采用案例研究法發現，對扁桃體術后患兒實行行為誘導法為核心的心理干預可降低患兒的恐懼感，調節情緒狀態，改善睡眠障礙及提高睡眠質量，更利于促進其機體恢復，在臨床應用上具有高價值。本研究因數據樣本量較少，存在一定的局限性，可采取更多樣本量來實行更準確性研究。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］中國醫師協會耳鼻咽喉頭頸外科醫師分會，李曉艷，劉大波，等.兒童扁桃體腺樣體低溫等離子射頻消融術規范化治療臨床實踐指南［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，35（3）：193-199.

［2］張寒，阮班鋒.扁桃體腺樣體切除術對低通氣綜合征小兒睡眠質量的影響［J］.貴州醫藥，2023，47（7）：1067-1068.

［3］邵敏，高彩紅，段嬌，等.行為誘導在兒童口腔門診護理中的應用研究［J］.實用臨床護理學（連續型電子期刊），2019，4（12）：116，119.

［4］LETICIA M S，NELIA S，MARTA F，et al.The Spanish Version of the Child Medical Fear Questionnaire：Cross-Cultural Adaptation and Validation［J］.International Journal of Environmental Research and Public Health，2021，19（1）：451.

［5］孫振曉，劉化學，焦林瑛，等.醫院焦慮抑郁量表的信度及效度研究［J］.中華臨床醫師雜志（連續型電子期刊），2017，11（2）：198-201.

［6］陳先睿，林曉霞，徐萍，等.中文版學齡前兒童睡眠障礙量表的信效度檢驗［J］.中國全科醫學，2023，26（3）：313-320.

［7］劉志喜，石倩萍，楊洪霞，等.匹茲堡睡眠質量指數量表在護理人群中的信效度評價［J］.汕頭大學醫學院學報，2020，33（3）：173-176.

［8］SAKKI A J，ROINE R P，MKINEN L K，et al.Impact of tonsillotomy versus tonsillectomy on health-related quality of life and healthcare costs in children with sleep-disordered breathing［J］.J Laryngol Otol，2021，25：1-22.

［9］張雅麗，崔曉波.兒童阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷及治療的研究進展［J］.臨床醫學進展，2021，11（6）：2596-2602.

［10］曾劍飛，張英，廖春平.兒童期創傷和抑郁情緒與睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2021，8（6）：1034-1035.

［11］姜懷強，魏宏權，王剛.兒童扁桃體擠切與低溫等離子手術效果的比較研究［J］.全科口腔醫學（連續型電子期刊），2019，006（16）：156-157，159.

［12］雷秋雁，羅麗銘，葉玲，等.分析無縫隙護理干預對扁桃體切除患兒術后疼痛及睡眠質量的影響［J］.世界睡眠醫學雜志，2023，10（6）：1282-1285.

［13］代黎，余蓉，鄒劍，等.康復新液緩解兒童扁桃體切除術后疼痛的臨床觀察［J］.世界中西醫結合雜志，2023，18（9）：1831-1835.

［14］洪懿芝，祝文金.住院兒童睡眠障礙影響因素分析與護理措施［J］.世界睡眠醫學雜志，2020，7（7）：1198-1199.

［15］張運梅，肖坤茂，黃詠欣，等.基于行為誘導法的個性化心理護理對兒童口腔治療配合度的影響［J］.海南醫學，2022，33（1）：130-133.