恒溫恒濕持續(xù)氣道濕化護理對顱腦損傷術后氣管切開患者濕化效果及睡眠質量的影響

摘要 目的：探討恒溫恒濕持續(xù)氣道濕化護理對顱腦損傷術后氣管切開患者濕化效果及睡眠質量的影響。方法：選取2022年4月至2023年6月福建省福州市第一總醫(yī)院重癥醫(yī)學科的顱腦損傷術后氣管切開患者66例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組采用常規(guī)氣管濕化護理，觀察組在對照組基礎上采用恒溫恒濕持續(xù)氣道濕化護理，比較2組護理效果及睡眠質量情況。結果：觀察組的濕化效果高于對照組（Plt;0.05）；干預后觀察組的睡眠質量相關指標、血氧飽和度、呼吸頻率以及動脈血氧分壓水平均優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。結論：對顱腦損傷術后氣管切開患者采用恒溫恒濕持續(xù)氣道濕化護理的效果較為顯著，能夠增加臨床的濕化效果，改善患者的睡眠質量。

關鍵詞 恒溫恒濕持續(xù)氣道濕化護理；顱腦損傷；氣管切開；濕化效果；睡眠質量

Effect of Constant Temperature and Humidity Continuous Airway Humidification Nursing on Humidification Effect and Sleep Status of Patients with Tracheotomy after Craniocerebral InjuryCHEN Xingrong

（Department of Critical Care Medicine，F(xiàn)irst General Hospital of Fuzhou City，F(xiàn)ujian Province，F(xiàn)uzhou 350009，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of constant temperature and humidity continuous airway humidification nursing on patients with tracheotomy after craniocerebral injury.Methods：Sixty six patients with traumatic brain injury who underwent tracheostomy in the Department of Critical Care Medicine at the First General Hospital of Fuzhou City，F(xiàn)ujian Province from April 2022 to June 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into a control group and a treatment group using a random number table method，with 33 cases in each group.The control group received routine airway humidification care，while the treatment group received constant temperature and humidity continuous airway humidification care on the basis of the control group.The nursing effects and sleep quality of the two groups were compared.Results：The humidification effect of treatment group was higher than that of control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.After intervention，the related indexes of sleep quality，blood oxygen saturation，respiratory rate and arterial oxygen partial pressure in the treatment group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Constant temperature and humidity continuous airway humidification nursing for patients with tracheotomy after craniocerebral injury has a significant effect，which can increase the clinical humidification effect and improve the sleep quality of patients.

Keywords Constant temperature and humidity continuous airway humidification care； Craniocerebral injury；Tracheotom； Humidification effect； Sleep quality

中圖分類號：R651.15；R338.63；R473文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.055

顱腦損傷是一種常見的外科疾病，主要是由外界暴力導致，其主要癥狀表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、嘔吐、肢體癱瘓等，臨床上根據患者的臨床檢查結果，判斷患者的損傷程度，其中重度顱腦損傷患者需要及時進行手術治療，且重度顱腦損傷具有昏迷時間長、病情變化快、并發(fā)癥多、治療困難的特點，患者進行手術治療后常處于昏迷狀態(tài)，氣道分泌物不能夠自主排出，在一定程度上對患者的生命安全造成不利影響［1-2］。為此，臨床上常采用氣管切開進行呼吸，但同時使氣管失去生理性加濕、加溫和過濾功能，極易導致患者發(fā)生氣道黏膜干燥以及受損等并發(fā)癥，故需要對患者進行氣管濕化護理［3］。常規(guī)的濕化護理能夠在一定程度上改善患者的不良情況的發(fā)生，從而影響患者的睡眠質量，對其臨床預后效果產生不良影響。為此，本研究探討恒溫恒濕持續(xù)氣道濕化護理對顱腦損傷術后氣管切開患者濕化效果及睡眠質量的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年6月福建省福州市第一總醫(yī)院重癥醫(yī)學科顱腦損傷術后氣管切開患者66例作為研究對象，采用拋硬幣法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組中男18例，女15例，年齡28～44歲，平均年齡（36.86±3.48）歲，平均格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分（5.10±1.07）分，受傷原因墜落17例，交通事故12例，其他4例。觀察組中男20例，女13例，年齡29～45歲，平均年齡（36.95±3.64）歲，平均GCS評分（4.94±1.14）分，受傷原因墜落15例，交通事故13例，其他5例。2組一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）患者經臨床檢查確診為顱腦損傷，且具有手術指征，患者均處于氣管切開期；2）符合輕中度顱腦損傷標準；3）處于清醒狀態(tài)者；4）患者以及家屬了解本研究內容并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）合并患有氣管畸形的患者；2）合并患有肝腎功能障礙的患者；3）合并患有惡性腫瘤的患者；4）認知障礙的患者。

1.4 剔除與脫落標準 1）嚴重胸部外傷、血氣胸、胸部異常活動；2）不能安置顱內壓監(jiān)測探頭或漂浮導管者；3）存在慢性心功能不全或慢性肺功能不全者。

1.5 干預方法 對照組采用常規(guī)氣管濕化護理，護理人員根據醫(yī)囑將頭皮針插入到人工氣道內，并對其進行固定，采用0.9%氯化鈉注射液對患者的氣道進行滴注濕化，在滴注的同時根據患者的痰液濃度調整滴注劑量，護理人員及時對患者的人工氣管和切口處進行清理護理，嚴密觀察生命體征，通過對GCS評分來判斷意識障礙的程度，檢查瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。觀察組在此基礎上采用恒溫恒濕持續(xù)氣道濕化護理，具體操作如下：對患者采用中心供氧裝置連接氣泡式流量表濕化瓶，將其一次性延長管與容量較大的注射器進行連接，同時將注射器中抽取0.9%氯化鈉注射液，將延長管的前端與吸氧管末端插入氣管套管內5～8 cm，另一端與頭皮針軟管連接，隨后放入輸液恒溫器加熱槽孔內，將其濕化液加溫至37 ℃，并保持恒溫。2組患者濕化護理均進行至氣道閉合。

1.6 觀察指標 1）2組患者干預前后濕化效果。濕化效果定義如下，顯效：患者的痰液呈泡沫狀，且在對患者吸痰的過程中無發(fā)生痰液殘留。有效：痰液相對黏稠，在對患者進行吸痰的過程中出現(xiàn)少量痰液殘留，在沖水后無殘留。無效：痰液高度黏稠，在對患者進行吸痰的過程中呈現(xiàn)大量痰液殘留，并在沖水后未發(fā)生改變。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。2）2組患者干預前后呼吸相關指標。主要包括血氧飽和度、呼吸頻率以及動脈血氧分壓，在干預前后采集患者動脈血3 mL，采用全自動血氣分析儀（美國強生公司，型號：Vitro 350）檢測患者的血氧飽和度以及動脈血氧分壓水平。3）2組患者干預前后睡眠質量相關指標。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）［6］對患者的睡眠質量進行評判，總分21分，分數越低，表明睡眠質量越好，主要包括覺醒次數、睡眠質量、入睡時間以及睡眠時間，其中覺醒次數為患者從睡著開始到睡眠結束期間內出現(xiàn)持續(xù)時間＞15 s的清醒次數；采用便攜式睡眠監(jiān)測儀（ResMed德國股份有限公司，型號：ASSDB1）記錄患者的入睡時間。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對研究數據進行數據分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后濕化效果比較 對照組總有效率75.76%（25/33），觀察組總有效率93.94%（31/33），2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），觀察組的濕化效果高優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 2組患者干預前后呼吸相關指標比較 2組患者干預后血氧飽和度、呼吸頻率、動脈血氧分壓水平與本組干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），且干預后觀察組血氧飽和度、呼吸頻率及動脈血氧分壓水平改善優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預前后睡眠質量相關指標比較 2組患者干預后覺醒次數、入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間少于本組干預前（Plt;0.05），且干預后2組患者的睡眠質量比較，觀察組的覺醒次數較少，睡眠質量較低，入睡時間較短以及睡眠時間較長（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

重癥顱腦損傷患者處于昏迷狀態(tài)，無法進行自主呼吸，臨床上對患者進行氣管切開能夠改善患者的通氣功能，在一定程度上能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。有研究指出，正常的氣管呼吸能夠在機體吸入氣體時進行加溫、加濕等功能，同時對于個別感染物質進行過濾，患者進行氣管切開后，該類功能均喪失，致使患者肺部感染風險加重，因此需要在患者氣管切開后進行氣管護理［7-8］。人工氣道是采用特定導管在經過上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道，能夠有效地為患者的氣道進行引流，使其氣體通暢。本研究采用人工氣道濕化主要是采用專業(yè)的裝置將特定溶液分享為極細的微粒，常規(guī)的人工氣道濕化能夠在一定程度上改善患者的吸入氣體的濕度，稀釋痰液，但由于無法對滴入的溶液劑量進行控制，當劑量過多時極易誘發(fā)患者發(fā)生刺激性咳嗽，對臨床濕化效果造成不利影響。為此，本研究對患者采用恒溫恒濕持續(xù)氣道濕化護理，一方面能夠對濕化液用量進行固定，避免氣道刺激的發(fā)生，另一方面能夠對其進行加溫處理，并保持適宜的溫度，促進呼吸道纖毛運動活躍性［9-10］。

本研究結果顯示，觀察組的濕化效果及呼吸相關指標的改善效果優(yōu)于對照組Plt;0.05），說明對顱腦損傷術后氣管切開的患者采用恒溫恒濕持續(xù)氣道濕化護理的效果較為顯著，分析其原因為，通過對患者采用熱恒溫濕化器，將輸入的氣體加溫至35～37 ℃，并對其進行保溫，使溫度能夠近似生理體溫，在一定程度上能夠改善濕化液體對患者氣道的刺激，通過對液體進行加溫，產生顆粒微小的水蒸氣，能夠使?jié)窕号c氧氣進行融合，對患者氣道的痰液進行稀釋，顯著增加患者的呼吸順暢程度，改善呼吸功能，提高臨床濕化效果。通過對患者進行持續(xù)給藥等操作，符合患者氣道呼吸的生理需要，恒溫恒濕的裝置在一定程度上防止患者氣道黏膜干燥，增加黏膜纖毛的運動活力以及清潔能力，減少產生分泌物以及降低分泌物的黏稠度，緩解患者發(fā)生氣管導管堵管等情況的概率，增加患者的護理舒適度，加快患者氣道的恢復速度。同時，與對照組干預后比較，觀察組的覺醒次數較少，睡眠障礙評分降低，入睡時間較短以及睡眠時間較長（Plt;0.05），有效改善了患者的睡眠質量。

總而言之，對顱腦損傷術后氣管切開的患者采用恒溫恒濕持續(xù)氣道濕化護理能夠顯著提高患者的濕化效果，改善其呼吸功能以及睡眠質量，值得臨床參考。

利益沖突聲明：無。

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