分析三位一體延續性護理干預對糖尿病腎病患者生命質量及睡眠質量的影響

摘要 目的：分析三位一體延續性護理干預對糖尿病腎病患者生命質量及睡眠質量的影響。方法：選取2021年1月至2022年12月福建省三明市中西醫結合醫院內分泌科收治的糖尿病腎病患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予糖尿病腎病常規護理干預，觀察組給予三位一體延續性護理。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用健康調查簡表（SF-36）比較2組患者干預前后生命質量的變化，并比較2組患者的護理滿意度。結果：護理后，2組糖尿病腎病患者SF-36評分均有提高，2組患者PSQI評分均有所降低，且觀察組患者SF-36評分顯著高于對照組，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：在糖尿病腎病中應用三位一體延續性護理干預，對患者生命質量及睡眠質量有積極影響，有助于建立良好護患關系，方便溝通交流，確保患者心情愉悅，提高自我管理能力，使患者病情得到康復。

關鍵詞 糖尿病腎病；生命質量；睡眠質量；滿意度

To Analyze the Influence of Three-dimensional Integrated Continuous Nursing Intervention on the Quality of Life and Sleep Quality of Patients with Diabetes NephropathySU Youming，CAI Ting，CHEN Yingying

（Sanming Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital in Fujian Province，Sanming 365001，China）

Abstract Objective：To analyze the effect of three-dimensional integrated continuous nursing intervention on the quality of life and sleep of patients with diabetes nephropathy.Methods：From January 2021 to December 2022，60 patients with diabetes nephropathy admitted to the Department of Endocrinology of Sanming Integrated Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine in Fujian Province were selected as the research objects，and were divided into the control group（n=30） and the observation group（n=30） according to the random number table.The control group was given routine nursing intervention for diabetes nephropathy，and the observation group was given three-dimensional integrated continuous nursing intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The MOS 36-item Short-form Health Survey（SF-36） was used to compare the changes in quality of life between the two groups of patients before and after intervention，and the nursing satisfaction of the two groups of patients was compared.Results：After nursing，the SF-36 score of patients with diabetes nephropathy in both groups increased，and the PSQI score of patients in both groups decreased.The SF-36 score of patients in the observation group was significantly higher than that of the control group，the PSQI score of patients in the observation group was significantly lower than that of the control group，and the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：The application of three-dimensional integrated continuous nursing intervention in diabetes nephropathy has a positive impact on the quality of life and sleep quality of patients，helps to establish a good relationship between nurses and patients，facilitates communication and communication，ensures that patients are happy，improves their self-management ability，and enables patients to recover from their illness.

Keywords Diabetes nephropathy; Quality of life; Sleep quality; Satisfaction

中圖分類號：R587.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.060

糖尿病腎病是因為糖尿病的病情控制長期以來沒有得到妥善干預，沒有有效的治療方案而發生的糖尿病最嚴重的并發癥之一［1］，機體內的血壓、血糖過度升高，腎臟血液濾過負荷量加大，這將會不斷損害腎臟內的血管，長久以后便導致腎臟發生嚴重病變。糖尿病腎病進展至后期腎臟功能受損程度明顯加深，最終終末期向嚴重腎功能衰竭進展，這是該疾病患者主要死因之一［2］。目前，維持性血液透析代替腎臟發揮功能，對機體過多水分和留置的代謝廢物進行清除，有效保存現有腎臟功能，阻礙糖尿病腎病向下一步進展，是使糖尿病腎病患者生存期得到延長的主要方式［3］。但是，常規護理措施雖可減輕患者不安恐懼心理，但無法提高患者依從性，且頻繁透析治療會產生高額醫療費用和一連串并發癥，家庭生活負擔的增加和日常身體上的不適容易對患者造成強大的精神壓力，嚴重影響生命質量，進而影響血液透析康復效果。因此，應選擇更適宜的糖尿病腎病臨床護理模式。本文選取我院收治的糖尿病腎病患者60例作為研究對象，分析三位一體延續性護理干預對糖尿病腎病患者生命質量及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月福建省三明市中西醫結合醫院內分泌科收治的糖尿病腎病患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男15例，女15例；年齡43～73歲，平均年齡（55.27±7.56）歲；病程6～10年，平均病程（6.64±1.19）年；并發癥：高血壓4例、糖尿病足2例。觀察組中男12例，女18例；年齡43～72歲，平均年齡（56.34±7.40）歲；病程5～11年，平均病程（6.85±1.07）年；并發癥：高血壓3例、糖尿病足1例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已經得到醫院倫理委員會批準通過。

1.2 納入標準 符合《糖尿病腎病診治專家共識解讀》中對糖尿病腎病的診斷標準［4］。

1.3 排除標準 1）存在其他臟器嚴重器質性疾病者；2）惡性腫瘤者；3）合并嚴重精神疾病、認知障礙或溝通困難者；4）其他病因引起的腎臟損害者；5）終末期腎衰竭者。

1.4 干預方法 對照組給予糖尿病腎病常規護理干預，注意做好患者在院血液透析期間的安全護理干預，發放糖尿病腎病健康教育宣傳手冊，責任護理人員向患者及家屬開展糖尿病腎病治療及處理相關的健康教育，從透析相關知識、降糖用藥劑量及服用方法、定期監測代表血糖與腎功能的相關指標、后期并發癥預防與治療手段等方面打消患者不良情緒，告知其按照醫囑用藥的重要性，密切監測生命體征，制定飲食與運動指導方案，做好血管通路護理，預防感染等。出院休息期間，成立患者個體化健康檔案，標注清楚患者姓名、年齡、性別、病情進展、治療效果、出院時間和手機號碼，定期進行電話隨訪，叮囑患者在居家休養期間堅持良好作息習慣，嚴格執行飲食計劃控制食物攝入，做到始終保持積極樂觀的心態［5］。護理過程持續到出院后的3個月。

觀察組出院后給予三位一體延續性護理，三位一體延續性護理具有結構-過程-結果3個部分護理模式［6］。1）結構。a.組建糖尿病腎病三位一體延續性護理小組，由護理人員、臨床主治醫生以及營養師一同構建糖尿病專項病診療護理小組，科室主任或高級護師擔任組長，設立隨訪人員，在醫院環境來獲取患者信息及護理方案作為數據庫。b.定期組織患者參加科室舉辦的糖尿病腎病健康教育講座，宣傳防治糖尿病的相關知識，通過互聯網平臺定時推送糖尿病腎病的圖文講解，定期回復患者在網絡平臺遺留的問題。c.發放問卷調查給患者，記錄日常飲食，評估患者了解多少自身身心情況、機體功能等。2）過程。a.制訂三位一體延續性干預護理方案，出院前收集完成全部有關糖尿病腎病患者的個人基礎信息，并向患者及家屬取得收集同意，說明收集意義，以評估患者身體素質，預測心理與生命質量變化，針對性計劃出院后延續性護理方案，在新成立的網絡互動群中公布研究內容、目的和已收集的信息，鼓勵患者敞開心扉分享自己的現狀，對病情控制良好的患者提出表揚。b.加強血糖管理，指導患者使用血糖測試儀器，定期測量記錄血糖值（主要是空腹血糖值和飯后血糖值）；為患者講解醫囑上的用藥禁忌并強調遵從醫囑的重要性，同時記錄降糖藥等服藥時間點、頻次、劑量、藥物效果及有無發生服藥不良反應；每天規定時間注射胰島素并在打入后0.5 h內攝入食物，其間減少刺激、劇烈運動避免發生低血糖；另外，嚴格規定患者飲食計劃的內容，限制攝入高脂肪食物，少食多餐；定期進行以散步和廣場舞為主的有氧運動，以增強胰島素的敏感度。c.關注腎功能變化，指導糖尿病腎病患者觀察并分析尿液性狀，尿中泡沫多且久不消散，意為尿中蛋白量出現增加，提醒患者應盡快復查尿常規。d.重視隨訪質量：在出院4周內，保持每周1次電話隨訪，在出院2～3個月內，隨訪頻率變更為2周1次，電話隨訪內容是了解患者居家休養、身體康復和心理活動情況，并解答困擾患者及其家屬的疾病相關問題；在患者出院3個月后隨訪形式由電話隨訪變更成家庭隨訪，且每月1次，家庭隨訪主要內容是指導患者心理調整、飲食種類、運動強度、血糖控制等日常糖尿病治療。e.加強心理護理，糖尿病腎病患者在患上該病后，受到病痛折磨和心理打擊多半會產生低落情緒，喪失繼續活下去的希望，影響中樞神經系統改變內分泌系統，從而造成免疫力降低，不利于糖尿病腎病康復，所以，護理人員應開解患者心結，促使其產生活下去的渴望，積極配合護理及后續治療。3）結果：護理人員在上述流程中貫穿始終，對患者的病情掌握全面，把握護理計劃的節奏，及時糾正偏離計劃的問題［7］。護理過程持續到出院后的3個月。

1.5 觀察指標 1）匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估2組護理前后睡眠質量［8］，從入睡速度、入睡時間、睡眠長度、睡眠質量、睡眠難度、助眠藥物和白日功能等7項按照由好到壞的程度打出0、1、2或3分，比較護理前后2組患者睡眠質量的差異。2）采用健康調查簡表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）比較2組患者干預前后生命質量的變化［9］，并比較2組患者的護理滿意度，以生理功能10項、生理職能４項、軀體疼痛２項、一般健康狀況４項、精力狀況４項、社會功能２項、情感職能３項和精神健康５項等為參考項，分析患者在生理、心理、社會功能和日常生活的恢復情況，每個方面100分為滿分，打分越高代表生命質量越好［10］。3）比較2組患者的護理滿意度：護理滿意度=（一般滿意+分滿意）例數/總例數×100%，具體內容包括護理技能熟練度、護理態度、護理環境等，總分100分，得分為90～100分是十分滿意，70～89分是一般滿意，0～69分是不太滿意［11］。

1.6 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后SF-36評分比較 干預后，2組患者SF-36評分均有提高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較 干預后，2組患者PSQI評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者護理滿意度比較 干預后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

三位一體延續性護理由美國著名學者Donabedian在20世紀60年代時首次提出，這位學者認為在三位一體延續性護理服務規劃中結構、過程、結果此3個部分是相輔相成、互為支撐的關系，而此相較于常規傳統護理而言，三位一體對每個護理流程都不懈怠，嚴格遵守并執行護理計劃，全程從臨床疾病診治、身體功能評估、社會聯系評估及心理變化評估四大版圖對身處于疾病折磨的患者進行預后樂觀程度評估，為患者制訂適合其康復的個性化、科學化、針對化的全面護理計劃［12］。

王鳳艷等［13］在研究三位一體延續性護理對2型糖尿病腎病患者影響中發現，三位一體延續護理優化了護理服務，可從患者開始住院時就著手制訂護理方案，由院內護理工作向院后護理工作延伸，持續地給予有關血液透析的健康教育和心理指導，使患者了解臨床治療的重要性，緩解患者心中負面情緒，增強患者對康復期的重視，大大提高其依從性和護理質量，降低出院并發癥風險，有助于提高接下來的治療效果。本研究結果也顯示，護理后，2組生命質量改善，且觀察組SF-36評分比對照組更好（Plt;0.05），護理后，觀察組護理滿意度（29例/30例，96.67%）明顯優于對照組（23例/30例，76.67%），差異均有統計學意義（均Plt;0.05），說明常規傳統護理提高糖尿病腎病患者生命質量和護理滿意度的能力不如三位一體延續護理。

此外，郭正勇等［14］研究發現睡眠不足可能會導致早期糖尿病腎病尿蛋白病情陷入危險之中，睡眠不足導致糖尿病腎病尿蛋白進展機制尚不明確，不過有研究發現，睡眠時間不足將引起肥胖的風險增加，胰島素抵抗增加，肥胖與胰島素抵抗可以誘發氧化應激-炎癥反應狀態并使其得到惡化，由此可以加重糖尿病腎病尿蛋白進展［15］，故改善睡眠成為延緩糖尿病腎病進展的新目標。本研究結果也顯示，護理后，2組睡眠質量提高，且觀察組患者睡眠質量中PSQI得分的各類均比對照組更好（均Plt;0.05），顯示三位一體延續護理相比于常規傳統護理可以更有效地提高糖尿病腎病患者睡眠質量。

綜上所述，三位一體延續性護理對糖尿病腎病患者生命質量及睡眠質量有良好的改善效果，有效提高了糖尿病腎病患者生命質量和睡眠質量評分，維持高水平護理滿意度，對患者的身體健康恢復和延緩病情進展具有重大護理意義。

利益沖突聲明：無。

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