縮唇腹式呼吸訓練聯合睡眠干預對慢阻肺患者睡眠質量的影響

摘要 目的：探究對慢阻肺患者護理時開展縮唇腹式呼吸訓練聯合睡眠護理對患者睡眠質量改善的作用。方法：選取2023年1月至2023年12月廈門大學附屬第一醫院思明分院收治的慢阻肺患者76例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組采用常規護理支持，觀察組采用縮唇腹式呼吸訓練聯合睡眠護理。針對患者睡眠質量、肺功能以及生命質量改善情況對比。結果：對比患者睡眠質量，護理前匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表各維度評分無差異，護理后觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。針對患者在恢復期間生命質量對比，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。針對患者血氧飽和度以及每日排痰量對比，護理前無差異，護理后觀察組較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。針對2組總睡眠時間、覺醒時間統計，護理后觀察組總睡眠時間長于對照組，覺醒時間低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對慢阻肺患者護理時開展縮唇腹式呼吸訓練聯合睡眠護理，可以提升患者睡眠質量以及生命質量，促進排痰，提升血氧飽和度水平，有助于患者恢復。

關鍵詞 縮唇腹式呼吸訓練；機械振動排痰；慢阻肺；睡眠質量；睡眠護理；生命質量；睡眠時間；覺醒時間

A Study on the Improvement of Sleep Quality in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease by Combining Lip and Abdominal Breathing Training with Sleep InterventionCHEN Bizhen1，HUANG Chunmei2

（1 Xiamen University Affiliated First Hospital Siming Branch，Xiamen 361001，China； 2 Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital，Xiamen 361009，China）

Abstract Objective：To explore the effect of lip and abdominal breathing training combined with sleep care on improving sleep quality in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods：From January 2023 to December 2023，76 patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） in our hospital were selected as the subjects.They were randomly ranked from 0 to 76 using a numerical table.Odd sequences were selected for routine nursing support（control group），while even sequences were used for lip and abdominal breathing training combined with sleep care（observation group）.Comparison of improvements in sleep quality，lung function，and quality of life for patients.Results：Regarding the comparison ofthe sleep quality of patients，there was no difference in the scores of each dimension of the PSQI scale before nursing，and the scores of the observation group were lower than those of the control group after nursing（Plt;0.05）.Regarding the comparison of the quality of life of patients during the recovery period，the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）.Regarding the comparison of patient blood oxygen saturation and daily sputum output，there was no difference before nursing，but after nursing，the observation group was higher than the control group（Plt;0.05）.According to the statistics of total sleep time and awakening time for the two groups，the observation group had a longer total sleep time and a lower awakening time than the control group after nursing（Plt;0.05）.Conclusion：Carrying out lip and abdominal breathing training combined with machine sleep care in the care of patients with chronic obstructive pulmonary disease can improve their sleep quality and quality of life，promote sputum excretion，increase blood oxygen saturation levels，and help patients recover.

Keywords Lip and abdominal breathing training; Mechanical vibration sputum expulsion; Chronic obstructive pulmonary disease; Sleep quality; Sleep care; Quality of life; Sleep time; Awakening time

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.05.067

慢性阻塞性肺疾病（即慢阻肺）為當前呼吸系統疾病中最常見且發生率較高的類型，在中老年群體中保持有極高的發生率，病癥周期長，會促使患者存在咳嗽、呼吸急促、咳痰等方面癥狀，且在病癥持續發展的情況下，會直接影響到患者正常生理活動，出現呼吸功能、肺功能降低等情況。且在各方面臨床癥狀以及患者自身心理因素等作用下，容易導致患者出現不同程度睡眠障礙，表現為夜間無法順利入睡以及容易醒來等癥狀，會直接影響到患者正常生活，不利于康復［1-2］。開展縮唇腹式呼吸訓練以及機械振動排痰護理，可以幫助患者呼吸功能進行恢復，并保持呼吸道通暢性，有助于緩解各方面癥狀，間接針對患者睡眠質量進行改善。本研究主要對縮唇腹式呼吸訓練聯合機械振動排痰對慢阻肺患者睡眠質量改善的作用進行探究。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2023年12月廈門大學附屬第一醫院思明分院收治的慢阻肺患者76例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中關于穩定期慢阻肺診斷標準［3］。2）患者治療期間依從性較高。3）知曉且愿意參與本研究。4）認知、交流功能正常，無精神類疾病史。5）無其他呼吸系統疾病。

1.3 排除標準 1）急性加重期患者。2）合并肝腎功能損傷以及其他臟器功能障礙。3）合并糖尿病、高血壓等慢性疾病。

1.4 治療方法 對照組在治療期間各方面護理干預工作都按照常規模式開展，準確評估患者在治療期間各方面指標的變化情況，告知患者需要注意的各方面問題。結合患者治療方案指導其進行準確用藥，并做好患者在治療期間的常規心理疏導工作，指導其在恢復過程中保持良好心態。按照常規人工叩背吸痰法對患者進行輔助吸痰，護理人員按照從下往上的順序緩慢對患者背部進行叩打，時間控制在5 min左右，并對吸痰管負壓合理進行調節，針對患者呼吸道以及鼻腔內黏稠分泌物進行清理。在抽吸完成后，運用鼻導管對患者開展低流量吸氧治療，給氧量維持在1～2 L/min，吸痰頻率需結合患者具體情況而定。此外，需做好患者常規睡眠指導工作，鼓勵患者在入睡前通過聽音樂或者冥想等方式進行放松，或者通過對患者四肢、太陽穴等部位進行按摩，達到促進睡眠的目的。

觀察組則在對照組常規護理基礎上接受縮唇腹式呼吸訓練聯合睡眠護理。1）縮唇腹式呼吸訓練。指導患者保持半臥位，將膝部彎曲，進行平靜呼吸，隨后開展腹式呼吸訓練。在吸氣的過程中，將嘴唇縮攏，并收縮腹肌，確保腹壁明顯下陷，維持5 s后，再緩慢從口中呼出。再用鼻吸氣，在此過程中需指導患者對腹肌進行放松，促使腹部膨脹（需避免胸部膨脹）。在指導患者進行深呼吸過程中，需將肺部二氧化碳充分呼出。單次訓練時間控制在5～10 min，3次/d，呼氣與吸氣的時間控制在2∶1。恢復早期，可指導患者睡前2 h開展一次訓練。2）睡眠護理。a.睡眠評估。在實施護理前，護理人員需對患者睡眠狀態進行準確評估，明確影響患者睡眠質量的因素等，并結合患者實際情況制定針對性干預方案。b.睡前按摩。入睡前2 h，可針對患者四肢、太陽穴等部位進行按摩，達到幫助患者進行放松，促進睡眠的目的。按摩時間結合患者自身實際情況調節，增加其舒適感。c.優化睡眠環境。在患者治療期間需為其提供舒適、安靜的病房環境，增加其舒適感，避免各類儀器、設備聲音等影響患者睡眠。對病房內溫度、濕度等合理進行調節，增加患者舒適感。d.冥想等輔助睡眠。針對存在入睡障礙患者，可在睡前半小時通過引導的方式指導患者進行冥想訓練，放空思緒，避免患者將注意力過度集中在自身病癥等方面。或者可指導患者采取熱水泡腳、飲用適量牛奶等方式，促進睡眠。

1.5 觀察指標 1）睡眠質量評估。運用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對2組患者恢復期間的睡眠質量進行評估，主要從患者睡眠質量、睡眠效率、睡眠持續性3個維度進行評估，單個維度評分范圍在0～3分，得分越高則表明患者睡眠障礙越嚴重。2）生命質量對比。按照生命質量測定量表（The World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF）對患者在恢復過程中生命質量進行評估，從生理、環境因子、社會關系以及心理4個維度評估，共涉及26個問題，單個問題評分范圍在0～5分，得分區間26～130分，得分與患者生命質量保持正相關。3）血氧飽和度以及每日排痰量對比。針對2組患者恢復期間血氧飽和度、每日排痰量進行統計與對比。4）睡眠時間指標統計。針對患者護理前后總睡眠時間、覺醒時間統計。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠質量比較 比較患者睡眠質量，護理前PSQI量表各維度評分無差異，護理后觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 2組患者生命質量比較 比較患者治療期間生命質量，護理前無差異，護理后觀察組WHOQOL-BREF評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 2組患者血氧飽和度以及每日排痰量比較"" 針對患者血氧飽和度以及每日排痰量比較，護理前無差異，護理后觀察組較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.4 2組患者睡眠時間指標統計 針對2組總睡眠時間、覺醒時間統計，護理后觀察組總睡眠時間長于對照組，覺醒時間低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

慢阻肺屬于進展性疾病，尚缺乏特效治療方案，患者無法在短時間內治愈，在病癥長時間影響下，會對患者呼吸系統功能以及日常生活造成負面影響。且在呼吸急促、咳嗽等方面癥狀的影響下，患者正常呼吸功能受損，容易影響到患者日常睡眠，夜間容易覺醒，整體睡眠時間較短，長時間睡眠不足會影響到患者自身體質，不利于其恢復［4］。在常規護理干預中，通過常規輔助排痰、睡前指導以及患者心理支持、用藥指導等，雖然可以在一定程度上對患者呼吸以及睡眠進行改善，但整體干預效果不佳。

睡眠護理為當前臨床對存在睡眠障礙患者的主要護理措施，多運用在慢性疾病患者以及治療周期較長患者護理的過程中［5-6］。該部分患者因病癥周期長，在各方面癥狀持續影響下，會降低患者睡眠質量。在睡眠護理過程中，由護理人員準確評估患者睡眠狀態，并實施針對性睡眠指導，從睡前放松、睡前冥想等輔助睡眠措施，可以對患者入睡困難等癥狀迅速進行改善，達到促進睡眠的目的［7-8］。此外，在睡眠護理過程中為患者營造舒適、安靜的睡眠環境，增加患者舒適感，對于提升患者睡眠質量等同樣有作用［9-10］。蘇玲等［11］研究指出，在慢阻肺患者治療期間及時開展睡眠護理支持，可以幫助患者睡眠障礙癥狀得到改善，提升患者睡眠質量。而本研究中，觀察組PSQI量表評分護理后低于對照組，同樣證實睡眠護理在提升患者睡眠質量中的作用。

縮唇腹式呼吸訓練通過指導患者開展規律性呼吸訓練，可以促使患者呼出氣體的流動速度降低，并加快肺泡中二氧化碳的排出效率，可以增加胸廓的順應性［12-13］。此外，在持續開展該呼吸訓練的作用下，能夠對膈肌功能進行改善，增加患者肺功能，提升通氣功能［14-16］。患者通氣功能提升，則可以更加有效對睡眠質量進行提升，避免因呼吸急促等癥狀影響到患者睡眠［17-19］。本研究中，觀察組在護理后總睡眠時間長于對照組，覺醒時間低于對照組，原因就在于通過睡眠護理、縮唇腹式呼吸訓練協同護理，可以更加有效改善患者通氣功能，增加呼吸順應性，提升睡眠質量，和吳翔等［20］研究報道相符。此外，結合觀察在該聯合護理模式的作用下，通過對患者睡眠質量提升，更可以起到對患者生命質量進行改善的目的，可以綜合保障對該部分患者的護理效果。

綜合本研究，在對慢阻肺患者護理時可以將睡眠護理、縮唇腹式呼吸訓練協同護理進行運用，可提升患者睡眠質量和生命質量。

利益沖突聲明：無。

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