中西醫結合治療術后粘連性腸梗阻的研究進展

范為民 韋建寶　

中西醫結合治療術后粘連性腸梗阻的研究進展

范為民1韋建寶2

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530200）

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶導致腸內容物無法順利通過腸道的一類疾病，可歸屬于傳統醫學的“腹痛”“腸結”“關格”等范疇；解除梗阻的治療方法，分為手術和非手術治療兩類，基礎治療包括維持水電解質酸堿平衡、營養支持、預防感染以及胃腸減壓等，結合中藥、針灸、穴位貼敷、穴位注射等中醫方法，促使治療粘連性腸梗阻得到更加滿意的療效。文章對粘連性腸梗阻的中西醫結合治療方案進行總結，以期為相關治療研究提供參考。

粘連性腸梗阻；中西醫結合治療；術后；療效

引言

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶導致腸內容物無法順利通過腸道的一類疾病，是腸梗阻最常見的一種類型，其發生率占腸梗阻的40%～60%。粘連性腸梗阻分為先天性和后天性兩種，先天性者可因發育異常或胎糞性腹膜炎所致，較為少見；后天性者常由于外傷、手術、炎癥和異物等外部刺激因素導致，較為多見，腹部及盆腔手術史為導致本病發生的最常見因素[1]。粘連性腸梗阻臨床主要表現為腹脹、腹痛、嘔吐、停止排氣排便等癥狀。梗阻后期，由于腸壁水腫及腸管內壓力增高，易發生腸缺血壞死，嚴重時還可并發膿毒血癥、感染性休克、多器官功能衰竭，危及生命。本文對近年來術后粘連性腸梗阻的中西醫治療方案整理分析，旨在為臨床中西醫結合治療術后粘連性腸梗阻提供新思路。

1 發病機制與防治

術后腸粘連的發生機制目前多認為與腹膜損傷修復、纖維蛋白生成、炎癥細胞增殖及趨化、膠原蛋白合成等因素密切相關，其中腹膜損傷及炎癥是最主要原因。腹部手術可導致腹腔內炎癥介質滲出，促進纖維蛋白及纖維蛋白原大量分泌、沉積，為術后腸粘連形成提供了條件。在纖維溶解機制中，纖溶酶原活化因子及尿激酶樣纖維蛋白溶酶原激活劑激活凝血酶，促進纖維蛋白酶原向纖維蛋白轉換，從而導致腸粘連的發生[2]。當纖維蛋白生成速率顯著大于溶解速率時，即可發生腸粘連。大量無法被及時吸收的纖維蛋白凝固蓄積在腹腔內，最終導致腹腔內形成廣泛粘連，從而形成梗阻。

基于上述發病機制，臨床上防治粘連性腸梗阻主要從如下方面入手：（1）減少盆腹腔術部創傷，優先選擇微創手術，因其對腹膜創傷小、術后炎癥反應輕、術后恢復快等特點可有效減少術后腸粘連的發生；（2）應用藥物預防，肝素、右旋糖酐等抗凝藥物可有效防止纖維素的沉積，從而降低粘連的發生，但會增加術后出血風險，故應謹慎使用；（3）術中使用大量等滲鹽水沖洗腹腔可降低腹腔內炎性介質及致炎因子水平，從而降低炎癥反應及粘連的發生率；（4）采用腹腔內充氣及填充可吸收隔離膜可起到機械性分離器官與創面接觸，從而減少粘連；（5）術后予活血化瘀、通里攻下、行氣止痛的中藥復方口服或灌腸，可有效促進纖維蛋白溶解等作用，從而達到降低術后腸粘連的目的；（6）術后盡早下床活動、中藥敷貼、針灸、推拿、理療等治療均可有效促進術后胃腸功能恢復，并對預防術后腸粘連具有積極意義。

2 治療方法

2.1 西醫治療

2.1.1 腸梗阻導管治療

粘連性腸梗阻的西醫保守治療方案包括維持水電解質酸堿平衡、營養支持、預防感染以及胃腸減壓等。傳統胃腸減壓管較短，只能吸引胃內的液體，難以直接吸引小腸內潴留的氣體及液體，而腸梗阻導管在導絲引導下經鼻腔置入，通過幽門、十二指腸到達空腸上段，于前囊內充盈生理鹽水15 mL，尾端接負壓引流器，充盈的球囊在重力、腸蠕動的作用下到達梗阻上方時行抽吸減壓處理。鐘海文等[3]通過對比研究單純胃腸減壓管與腸梗阻導管對粘連性腸梗阻治療效果發現，觀察組患者治療總有效率高于對照組。吳嚴杰[4]通過84例老年粘連性腸梗阻患者的治療發現改良腸梗阻導管技術較常規胃腸減壓管治療后復發率明顯降低。

2.1.2 藥物治療

生長抑素能夠抑制消化液分泌、維持酸堿平衡、促進腸壁血循環、消退炎癥等；皮質激素可減輕腸壁水腫、促進炎癥消退、減少腸道滲出。這兩種藥物是西醫非手術治療粘連性腸梗阻的常用藥物。陳志權等[5]通過對256例粘連性腸梗阻患者治療研究發現，使用生長抑素的觀察組較常規治療的對照組總有效率明顯升高。阮華林[6]在常規治療的基礎上使用奧曲肽治療42例粘連性腸梗阻患者，總有效率高達97.7%，顯著高于常規治療的79.1%的有效率。韓唯杰等[7]在常規治療的基礎上加用生長抑素并經胃管注入76%的泛影葡胺治療40例粘連性腸梗阻，發現此方法能夠有效降低患者血清炎性因子水平、縮短治愈時間。

2.2 中西醫結合治療

由于西醫非手術治療粘連性腸梗阻方案較為單一，近年來，不少臨床工作者在西醫常規保守治療的基礎上聯合中藥治療，并取得不錯成果。祖國醫學認為“通則不痛”“六腑以降為順，以通為用”，粘連性腸梗阻可歸屬于傳統醫學的“腹痛”“腸結”“關格”等范疇，多因飲食不節，脾虛不運，濕濁中阻，外加手術損傷腹腔絡脈，離經之血因尋無出路而瘀滯于腸腑，血瘀氣滯，腸動緩則結，氣血瘀滯不通則痛脹，氣逆上行則見惡心、嘔吐。故通里攻下，活血化瘀，行氣導滯，蕩滌腸胃為治療本病大體治療原則。

2.2.1 中藥方劑和西藥結合治療

程霞[8]在30例結腸癌術后粘連性腸梗阻患者常規治療及醋酸奧曲肽靜滴的基礎上加用“加味大承氣湯”（成分：枳實、桃仁、生大黃、厚樸、生芒硝）灌腸治療，總有效率高達96.67%，顯著高于對照組的73.33%有效率，有效緩解患者疼痛癥狀、縮短肛門排氣時間，并在術后隨訪1年發現觀察者復發率明顯低于對照組。趙姍姍[9]在西醫常規治療及使用生長抑素的基礎上加用“通腸湯”（成分：大黃、芒硝、厚樸、桃仁、枳實、萊菔子、陳皮）保留灌腸治療39例粘連性腸梗阻患者時研究發現，觀察組總有效率顯著高于對照組。李瀾等[10]取小柴胡湯疏肝理血、調和樞紐、通利三焦之功，在原方的基礎上加用柏子仁、桃仁活血祛瘀、潤腸通便，延胡索活血行氣止痛，在西醫常規治療基礎上經鼻腸梗阻導管注入小柴胡湯加味（成分：醋柴胡、法半夏、黨參、炙甘草、黃芩、生姜、大棗、桃仁、柏子仁、延胡索）治療25例粘連性腸梗阻患者，其中21例病人腸道功能得以改善，癥狀得以緩解，總有效率達84%，顯著高于對照組的68%總有效率。陳習等[11]在西醫常規治療及靜脈注射40 mg泮托拉唑、皮下注射0.1 mg醋酸奧曲肽、靜脈注射0.75 mg醋酸地塞米松基礎上加用“復方承氣湯”（成分：炒萊菔子、赤芍、生大黃、川厚樸、枳實、桃仁、芒硝。惡心嘔吐者加生姜、代赭石、半夏、旋覆花）煎服；中寒邪者加附子、炮姜；有熱證者加金銀花、黃芩、生石膏；氣虛者加黨參。在60例接受治療患者中總有效率高達96.7%，顯著高于單純西醫治療的80%總有效率，并且梗阻緩解時間、腸鳴音消失時間、肛門排氣時間、癥狀消失時間、治療時間均顯著短于單純西醫治療組。

林海晨等[12]納入300例術后粘連性腸梗阻患者進行研究，在用西醫及基本支持治療的基礎上予“自擬方”（成分：柴胡、白芍、黃芩、厚樸、枳實、佩蘭、大黃、雙花、大青葉、芒硝）鼻飼，在150例病人中治愈123例，治愈率高達82.0%，顯著高于對照組72.0%治愈率。陸靜[13]予以“基本中藥方”（成分：芒硝、炒白術、厚樸、枳實、生大黃、桃仁、黃芪、丹參、赤芍）治療35例闌尾炎術后早期炎性腸梗阻患者，觀察組患者的肛門排氣時間以及排便恢復時間均明顯短于單純西醫治療組，術后3天及5天胃腸減壓量均少于對照組。宋國輝[14]根據張錫純《醫學衷中參西錄》所載“硝菔通結湯”基礎上化裁而成“麻油術菔二石湯”［成分：芝麻油、代赭石（細末）、凈樸硝、生白術、鮮萊菔］，在西醫常規治療基礎上經胃管注入“麻油術菔二石湯”治療36例再次粘連性腸梗阻患者，其中用藥3天治愈16例；用藥6天治愈19例；用藥9天治愈1例，總有效率為100%。寧輝[15]在西醫常規治療基礎上加用“通腸湯”（成分：黃連、木香、丹皮、丹參、大黃、芒硝、蒲公英、冰片、赤芍、枳實、厚樸）保留灌腸治療60例術后粘連性腸梗阻患者，總有效率高達90.0%，顯著高于對照組的70.0%總有效率。

2.2.2 針灸與西藥結合治療

經絡內屬于臟腑，外絡于肢節，溝通內外，貫穿上下；并藉以運行氣血，營養全身。粘連性腸梗阻患者氣血運行受阻，經絡不暢，故通過針刺體表腧穴治療體內臟腑亦為可行之法。劉鵬等[16]西醫常規治療39例粘連性腸梗阻基礎上選擇腹部天樞穴、中脘穴與水道穴，同時選擇小腿上巨虛穴與足三里穴輔助治療，發現針灸治療對提高粘連性腸梗阻的臨床治愈率、促進患者病情康復與減少住院費用具有顯著作用。《醫學入門》指出：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。”粘連性腸梗阻多因患者術后氣血虧虛、氣滯血瘀而致，艾灸有溫經通絡，活血化瘀，散寒止痛，調節臟腑等功能。王榕[17]予中藥通腸方（成分：大黃、芒硝、厚樸、枳實、神曲、雞內金、醋延胡索、黃芪、白術、甘草片、黃芩片、赤芍）保留灌腸治療45例粘連性腸梗阻患者時，輔以艾灸足三里（雙側）、中脘穴、內關（雙側），發現較單純西醫治療對照組患者首次排氣、排便時間及胃管拔出時間、住院時間明顯減少。

2.2.3 穴位貼敷與西藥結合治療

穴位貼敷是在經絡學說指導下，將藥物貼敷在人體穴位上的一種療法。林媛媛[18]在常規西醫治療的基礎上給予醋調吳茱萸3～5 g穴位貼敷，取神闕、關元、氣海、足三里（雙側）、上巨虛（雙側）7個穴位，治療32例粘連性腸梗阻患者，結果表明其不但提高了治愈率，而且通氣、通便時間較單純的西醫療法明顯縮短。王惠潔[19]在常規治療基礎上取大黃10 g、芒硝10 g、枳實10 g、厚樸10 g、冰片6 g，用食醋調成糊狀，貼敷于氣海穴、中脘穴、天樞穴治療41例粘連性腸梗阻患者，治療兩周后，觀察組腹痛緩解、腹脹緩解、首次進食、首次排便時間均較對照組明顯縮短。李學君[20]在西醫常規治療基礎上加用中藥穴位貼敷膏（主要成分為中藥大承氣湯）貼敷（中脘穴、雙側足三里穴）治療50例粘連性腸梗阻患者，結果表明，本研究中觀察組在腹痛消失時間、肛門排氣時間、肛門排便時間等方面明顯優于對照組，療效明顯，而且使用方法簡單、安全無創，具有良好的經濟和社會效益，值得在臨床上推廣。

2.2.4 穴位注射與西藥結合治療

近年來，不少臨床工作者通過穴位注射聯合中藥輔助治療粘連性腸梗阻也取得不錯療效。樂音子等[21]通過鼻飼大黃—桃仁水煎劑聯合足三里穴位注射甲硫酸新斯的明注射液治療21例粘連性腸梗阻患者，發現可顯著縮短粘連性腸梗阻患者治療腹痛、腹脹時間、首次肛門排氣時間和留置胃管時間；降低治療后7天腹圍和炎性指標（白細胞計數和C反應蛋白）的水平，促進病情恢復，減少住院時間和中轉手術例數。梁成芳[22]在對照組治療的基礎上采用復方大承氣湯加減（厚樸15 g、枳實6 g、赤芍10 g、桃仁10 g、萊服子15 g、木香10 g、烏藥10 g、番瀉葉10 g、惡心明顯者加生姜10 g、藿香15 g；神疲氣短、乏力倦怠者加黨參20 g、云苓20 g、白術20 g）水煎后口服或行胃管內注入，每天1～2劑，再給予維生素B1，雙側足三里穴位注射各50 mg，每天兩次治療28例粘連性腸梗阻患者，結果表明觀察組胃腸恢復時間（排氣排便）、腹脹痛癥狀消失時間、中轉手術例數均優于對照組，總治療有效率為85.7%，明顯高于對照組的總結治療有效率（57.1%），且方法簡單易操作，值得臨床推廣應用。

2.3 綜合護理干預

綜合護理干預措施在治療術后粘連性腸梗阻也十分必要。王鶴[23]在綜合護理干預45例術后粘連性腸梗阻患者中，在補液、胃腸減壓、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡、體征監測等常規治療和護理基礎上予以健康教育、飲食干預、心理干預以及患者生命體征穩定6小時后指導患者進行早期活動、借助可幫助腸道血液循環的紅外線理療照射，發現綜合護理干預在術后粘連性腸梗阻護理中較一般護理明顯改善胃腸功能積分、降鈣素原、C反應蛋白并降低繼發其他并發癥概率。

2.4 手術治療

當粘連性腸梗阻保守治療無效或發生腸管絞窄以及完全性梗阻時，手術治療無疑是最佳選擇。近年來，隨著腹腔鏡手術的發展，微創手術以其降低術后再次粘連風險、減輕術后疼痛、更快恢復胃腸蠕動逐漸取代開放式手術，成為手術治療粘連性腸梗阻優先選擇方案。李曉彤[24]使用腹腔鏡腸粘連松解術治療40例粘連性腸梗阻患者，研究發現較傳統開腹腸粘連松解術可有效減輕炎癥反應，促進術后恢復，減少并發癥的發生率。張玉龍等[25]納入79例術后非腫瘤引起的粘連性腸梗阻，其中38例患者行腹腔鏡腸粘連松解術，41例患者行開腹腸粘連松解術，研究發現腹腔鏡組較開腹組手術時長短，術中出血少，術后恢復時間短，手術并發癥少，并在術后兩年隨訪中開腹組有4例粘連性腸梗阻再發，腹腔鏡組無再發。柯清培等[26]通過分析比較腹腔鏡腸粘連松解術與開腹手術治療粘連性腸梗阻，采用腹腔鏡手術可以降低術后傷口感染、腸管再發梗阻和腸管損傷的概率。盡管腹腔鏡腸梗阻手術有諸多優勢，但因其手術難度較大，風險較高，故在腸梗阻治療中應用仍飽受爭議。具體原因有腹部創傷或腹膜炎病史導致的腹腔內廣泛而致密的粘連而難以建立氣腹、廣泛腸管擴張引起的彌漫性腹脹，使腹腔內操作空間變得狹小、腸管的擴張使腸壁變薄弱，從而增加術中腸穿孔的風險，因此選擇腹腔鏡治療腸梗阻應嚴格把握手術時機、謹慎術中操作。

3 結束語

綜上所述，隨著醫療技術的進步，粘連性腸梗阻的治療也日新月異，大多數患者通過非手術治療即可痊愈。西醫常規保守治療現仍作為大多數臨床工作者的首選，大多數患者經治療后癥狀可好轉，但病情多反復。隨著臨床工作者對中醫藥治療粘連性腸梗阻的研究逐步加深，也為粘連性腸梗阻的保守治療提供了更多的選擇，多個研究表明，中西醫結合治療粘連性腸梗阻較單純西醫治療治愈率更高，還可對不同癥型的病人進行辨證論治，從而選擇最佳的治療方案，再輔以針灸、穴位貼敷、穴位注射等治療提高療效，值得推廣應用。而對于需要手術的病人，可選擇術中創傷小、術后恢復時間短、術后并發癥少的腹腔鏡下腸粘連松解術，再根據實際情況仔細評估是否選擇開腹手術以尋求最佳療效。

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Research Progress in the Treatment of Postoperative Adhesive Intestinal Obstruction with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

Adhesive intestinal obstruction is a kind of disease in which intestinal contents cannot pass through the intestine smoothly due to intestinal adhesion or intra abdominal adhesion zone, which can be classified into the categories of "abdominal pain", "intestinal knot" and "dysuria and frequent vomiting" in traditional medicine. The treatment methods of relieving obstruction can be divided into surgical treatment and non-surgical treatment. The basic treatment includes maintaining water-clectrolyto acid-base balance, nutritional support, preventing infection and gastrointestinal decompression, etc. combined with traditional Chinese medicine, acupuncture, acupoint application and acupoint injection, etc., to promote the treatment of adhesive intestinal obstruction to get more satisfactory results. This paper summarizes the treatment scheme of integrated traditional Chinese and western medicine for adhesive intestinal obstruction in order to provide reference for related treatment research.

adhesive intestinal obstruction: integrated traditional Chinese and western medicine treatment; postoperative; curative effect

R574; R656

A

1008-1151(2023)09-0074-03

2022-08-24

范為民（1995－），男，廣西中醫藥大學在讀碩士研究生，研究方向為胃腸肛門外科。