核磁共振多參數成像技術在前列腺癌患者中的診斷價值分析

王光義，陸艷秋

（1.來賓市興賓區人民醫院放射科，廣西 來賓 546100；2.來賓市人民醫院放射科，廣西 來賓 546100）

前列腺癌在我國的患病率及病死率較高，直接危及患者的生命安全，研究顯示，近幾年我國前列腺癌的發生率呈現逐年增長的趨勢，且多發生于55歲以上的中老年人群，受到臨床重點關注[1]。前列腺癌早期治療效果較好，臨床應盡早明確診斷并給予治療、改善預后[2]。臨床中癌癥的診斷方式有CT、超聲、核磁共振（MRI）等，其中CT與超聲的特異度較低，極易造成誤診、漏診的情況，而MRI對軟組織的分辨率較高，加上多參數成像技術的發展，可顯著提升診斷結果的準確性[3]。常規序列上T2加權成像（T2WI）能夠清楚展現前列腺外周帶與中央腺體，擴散加權成像（DWI）則可通過細胞排列鑒別正常與異常腺體，有助于診斷前列腺癌[4-5]。基于此，本研究分析MRI多參數成像技術在前列腺癌中的診斷價值，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年7月至2022年10月來賓市興賓區人民醫院收治的30例前列腺癌患者作為A組，另選取同期來賓市興賓區人民醫院收治的20例前列腺增生患者作為B組進行回顧性分析。A組患者年齡31～87歲，平均年齡（59.14±2.38）歲；BMI 23～28 kg/m2，平均BMI（25.51±1.13）kg/m2。B組患者年齡31～85歲，平均年齡（59.72±2.51）歲；BMI 22～29 kg/m2，平均BMI（25.93±1.07）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經來賓市興賓區人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①A組患者符合《前列腺癌篩查中國專家共識（2021年版）》[6]中前列腺癌的診斷標準，且經病理檢查確診；②B組患者符合《良性前列腺增生臨床診療指南》[7]中前列腺增生的診斷標準；③病歷資料完整。排除標準：①存在MRI檢查禁忌證；②檢查前接受過放射或者內分泌治療者。

1.2 檢查方法 患者在檢查前1 d進行腸道準備工作，所有患者均進行常規MRI掃描，同時采用DWI及T2WI掃描序列。選擇醫用磁共振成像系統（飛利浦，型號：Prodiva 1.5T CX）及腹部8通道相控陣線圈實施探查，首先通過快速自旋回波序列開展盆腔橫斷面常規序列的軸位、冠狀位、矢狀位掃描，檢查盆腔是否出現轉移。再開展DWI探查，通過兩次激發平面回波成像，實施矢狀位與軸位掃描。將得到的圖像傳至工作站，仔細觀察病灶大小及具體形態特征，再通過軟件包進行圖像后處理，在病灶區域選定感興趣區，得到相應的表觀彌散系數（ADC）。病理檢查：應用前列腺穿刺活檢針進行穿刺，獲取病理組織送病理檢查。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者檢查結果。②比較兩組患者DWI信號強度值及ADC。③分析MRI多參數成像技術診斷前列腺癌的效能。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，多個樣本率的多重比較采用Bonferroniχ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果 經檢查發現，A組患者T2WI上有12例外周帶前列腺癌出現結節狀或者斑片狀低信號影，10例移行區前列腺癌出現大片狀低信號或者凸透鏡樣低信號，8例外周帶伴移行區前列腺癌顯示大片斑片狀低信號影；DWI上有17例結節狀高信號或者斑片狀，另13例斑片狀稍高信號；ADC上均為低信號。B組患者移行區T2WI出現結節狀高低混雜信號，DWI顯示等信號或者稍高信號。

2.2 兩組患者DWI信號強度及ADC比較 A組患者DWI信號強度值及ADC均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者DWI信號強度及ADC比較（）

表1 兩組患者DWI信號強度及ADC比較（）

注：DWI：擴散加權成像；ADC：表觀彌散系數。

組別例數DWI信號強度ADC(10-5 mm2/s)b=50 s/mm2b=800 s/mm2 A組3092.41±1.68105.72±1.37103.68±1.75 B組20123.50±1.27119.64±1.50142.51±1.29 t值70.35033.88984.920 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 MRI多參數成像技術診斷前列腺癌的效能分析 T2WI、DWI及聯合診斷的結果，見表2。T2WI和DWI聯合診斷前列腺癌的準確率、敏感度均高于單一參數，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 MRI多參數成像技術診斷前列腺癌的結果（例）

表3 MRI多參數成像技術診斷前列腺癌的效能分析(%)

3 討論

前列腺癌為男性生殖系統常見惡性腫瘤，發病率隨年齡增長而增加，近年來由于我國人口老齡化進程加快，前列腺癌的發病率逐漸增加，給患者的生命安全造成極大的威脅[8]。大部分前列腺癌患者早期并無典型癥狀，且發病較為隱匿，隨著病情的發展，會出現尿頻、尿急甚至血尿等癥狀，直接降低患者的生存質量。早期診斷前列腺癌并給予及時治療，可有效改善患者預后。因此，盡早選擇合適的診斷方式尤為重要，可為后續治療方案的制訂提供思路[9]。

MRI也稱核磁共振，是利用原子核磁矩在強磁場中的共振現象，通過施加射頻脈沖來激發原子核，然后據此繪制物體結構圖像，最后根據對人體內部結構的影像進行有效診斷。近年來，MRI技術廣泛應用于各種惡性腫瘤疾病的診斷中。MRI的分辨率高，并且能夠多方位成像，逐漸成為前列腺癌的主要診斷方法，同時該方法還可觀察到患者前列腺包膜、尿道周圍、盆腔淋巴結區組織的侵襲狀況，受到臨床廣泛認可[10]。此外，MRI多參數成像技術中融合了多種不同掃描序列，全面提升鑒別病灶組織的能力，可以更清楚地展現病灶位置的解剖結構[11]。而且MRI在檢查活體軟組織時，可以得到相對均勻的信號。

但是前列腺炎患者及癌癥放療患者通過多參數MRI檢查，均會形成T2WI低信號，故采用常規MRI檢查無法確認前列腺腫瘤是否存在，具有一定的誤診率。MRI多參數技術以水分子運動為基礎，以此了解器官組織狀態，準確鑒別、區分蛛網膜囊腫、表皮樣囊腫等，與常規MRI技術存在明顯區別。有研究表示，通過MRI多參數技術診斷前列腺癌得到的ADC值和前列腺腫瘤的微血管密度表現為負相關性，提示能夠對前列腺癌患者的血供狀態進行準確評估[12]。本研究結果顯示，A組患者中，T2WI上有12例外周帶前列腺癌出現結節狀或者斑片狀低信號影，10例移行區前列腺癌出現大片狀低信號或者凸透鏡樣低信號，8例外周帶伴移行區前列腺癌顯示大片斑片狀低信號影；DWI上有17例結節狀高信號或者斑片狀，另13例斑片狀稍高信號；ADC上均為低信號。B組移行區T2WI出現結節狀高低混雜信號，DWI顯示等或者稍高信號。此外，A組患者ADC、DWI信號強度值均低于B組；MRI多參數聯合診斷前列腺癌的準確率、敏感度均高于單一參數，證實MRI多參數成像技術能夠鑒別診斷前列腺炎和前列腺癌，同時診斷結果的準確率、敏感度較高。經分析發現，T2WI分辨率較高，但因移行帶與中央帶的信號較相似，難以分辨，通常采取中央腺描述，而外周帶呈現對稱的高信號，除此之外，T2WI下腫瘤邊界模糊，且無包膜，表現為凸透鏡樣或者水滴樣，但因為前列腺癌與前列腺增生存在較多相似之處，單純T2WI難以準確鑒別，檢查結果的準確性較低；DWI作為體現組織細胞水分子擴散運動的無創檢查方式，按照前列腺癌組織的擴散受限情況可檢出大部分癌癥疾病，但前列腺增生可能具備相似的擴散受限表現，因此，只通過主觀檢查病灶信號強度難以準確鑒別，需結合其他征象進行聯合判斷[13]。此外，一旦前列腺癌患者的病灶體積擴大或者細胞數量增加，ADC值隨之降低，DWI能夠在短時間內成像，再利用ADC進行定量評價，腫瘤和良性組織的差異性明顯，從而能夠準確判斷良惡性病灶。但前列腺癌和前列腺炎的DWI成像相似度較高，會使診斷難度大大提升[14]。而將T2WI與DWI聯合，兩者相輔相成，相互補充，規避各自缺陷，可達到提升診斷結果準確性的目的。

綜上所述，MRI多參數成像技術的診斷價值較高，可明顯提升診斷結果的準確率、敏感度，值得臨床應用。