益氣養陰清熱湯輔助治療對慢性支氣管炎急性發作患者動脈血氣及炎癥因子表達的影響

陶小俊

（南京市六合區中醫院肺病科，江蘇 南京 211500）

慢性支氣管炎主要是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，患者主要表現為咳嗽、咳痰，每年發病持續3個月，急性發作患者會有劇烈的咳嗽、咳痰，伴或不伴有氣喘癥狀，極不利于患者正常生活[1]。若未及時進行有效治療，隨病情進展還易并發慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病等，威脅患者身體健康。對于此癥，西醫治療主要采用祛痰、鎮咳、平喘、抗感染等治療方案，可在一定程度上減輕患者癥狀，改善病情，但長期服用易產生耐藥性且還易引起較多不良反應，效果不佳[2]。中醫將此病歸屬于“咳嗽”“痰飲”等范疇，治療應以扶正為主、祛邪為輔，益氣養陰清熱湯含黃芪、丹參、南沙參、北沙參等多種成分，具有益氣養陰、清熱解毒之效?；诖?，本研究旨在探討益氣養陰清熱湯輔助治療對慢性支氣管炎急性發作患者動脈血氣及炎癥因子表達的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2022年12月南京市六合區中醫院收治的80例慢性支氣管炎急性發作患者，以隨機數字表法分為參照組、研究組，各40例。參照組：男性18例、女性22例；年齡24～70歲，平均（47.00±5.43）歲；慢性支氣管炎病程2～11年，平均病程（6.50±1.21）年；急性發作病程4～10 d，平均病程（7.00±1.10）d。研究組：男性20例、女性20例；年齡23～70歲，平均年齡（46.50±5.41）歲；慢性支氣管炎病程3～10年，平均病程（6.50±1.19）年；急性發作病程3～11 d，平均病程（7.00±1.12）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已通過南京市六合區中醫院醫學倫理委員會批準，納入研究對象對該研究均知情同意。西醫診斷標準：參考《內科學（第8版）》[3]，經X線檢查、呼吸功能檢查，結合臨床癥狀及體征可確診。中醫診斷標準：中醫參考《中醫內科學（第2版）》[4]，屬于“咳嗽”“痰飲”范疇，氣陰兩虛兼痰熱型，主證為咳嗽、咳痰、喘息，次證為發熱自汗、胸悶氣短、口干咽燥、舌紅苔黃、脈細數或滑數。納入標準：①符合上述診斷標準；②處于急性期。排除標準：①具有其他呼吸系統疾病；②真菌、結核等引起的慢性咳嗽；③具有嚴重器質性病變；④合并惡性腫瘤疾病；⑤近期服用免疫抑制劑、抗感染等藥物；⑥易過敏體質；⑦精神類疾病或病史。

1.2 治療方案 參照組采取常規治療：予以注射用頭孢哌酮舒巴坦[哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20033424，規格：1.5 g（含C25H27N9O8S20.75 g、C8H11NO5S 0.75 g）]2～4 g，與5%葡萄糖注射液溶解至50～100 mL，靜脈注射，1次/d；鹽酸左氧氟沙星（深圳海王藥業有限公司，國藥準字H20000560，規格：2 mL∶0.1 g）0.2 g與500 mL 5%葡萄糖注射液相溶，靜脈滴注，2次/d；氨茶堿片（江西贛南制藥有限公司，國藥準字H20055627，規格：0.1 g/片），口服，每次0.1 g/次，3次/d；氨溴索（天津藥物研究院藥業有限責任公司，國藥準字H20051604，規格：4 mL∶30 mg），靜脈注射，每次15 mg，3次/d。持續治療10 d。

研究組于參照組基礎上，輔助應用益氣養陰清熱湯：藥方組成：南沙參、北沙參、黃芪、丹參、赤芍、茯苓、麥冬、瓜蔞皮各15 g，川芎、法半夏、陳皮、浙貝母、杏仁、甘草各10 g。將藥方加水煎煮，頭煎取汁200 mL，二煎取汁200 mL，混勻分為2份，于早、晚兩次服用。持續治療10 d。中藥湯劑由南京市六合區中醫院制備提供。

1.3 觀察指標 ①肺通氣功能指標。于治療前后，應用肺功能儀，測定最大呼氣峰流速值（PEF）、第1秒最大呼氣量（FEV1）、FEV1與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。②動脈血氣指標。于治療前后，采集兩組橈動脈血1 mL，以動脈血氣分析儀檢測二氧化碳分壓（PCO2）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。③炎癥因子。于治療前后，取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min轉速，10 cm的離心半徑離心處理10 min，取血清，酶聯免疫吸附法測定超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-8（IL-8）水平。

1.4 統計學分析 以SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。以[例(%)]表示計數資料，行χ2檢驗；以()表示計量資料，行t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺通氣功能指標比較 治療后，兩組患者PEF、FEV1、FEV1/FVC均升高，且研究組均高于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺通氣功能指標比較（）

表1 兩組患者肺通氣功能指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。PEF：最大呼氣峰流速值；FEV1：第1秒最大呼氣量；FEV1/FVC：FEV1與用力肺活量比值。

組別例數PEF（L/s）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組402.38±0.414.58±0.50*1.10±0.102.47±0.50*44.70±8.2181.24±11.20*參照組402.39±0.403.69±0.48*1.11±0.121.98±0.45*44.65±8.2068.95±10.12*t值0.1108.1210.4054.6070.0275.149 P值0.912＜0.0010.687＜0.0010.978＜0.001

2.2 兩組患者動脈血氣指標比較 治療后，兩組患者PCO2均降低，PaO2、SaO2均升高，且研究組變化均大于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者動脈血氣指標比較（）

表2 兩組患者動脈血氣指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。PCO2：二氧化碳分壓；PaO2：氧分壓；SaO2：血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數PCO2（mmHg）PaO2（mmHg）SaO2（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組4046.12±8.2035.10±6.98*70.15±11.8089.02±11.58*80.02±12.9593.20±13.50*參照組4045.65±8.1239.12±7.65*70.20±11.6583.20±12.64*79.65±13.1086.55±12.69*t值0.2582.4550.0192.1470.1272.270 P值0.7970.0160.9850.0350.8990.026

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者hs-CRP、TNF-α、IL-4、IL-8均降低，且研究組均低于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較（）

表3 兩組患者炎癥因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。hs-CRP：超敏-C反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-4：白細胞介素-4；IL-8：白細胞介素-8。

hs-CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）IL-4（pg/mL）IL-8（ng/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組4049.89±3.403.32±1.0842.02±8.2115.25±2.8532.20±4.1514.25±2.12400.92±40.15210.25±30.12參照組4050.25±3.325.80±1.1241.35±8.2019.50±3.3031.68±4.1219.30±2.65402.35±40.12242.66±29.85 t值0.47910.0810.3656.1650.5629.4110.1594.834 P值0.633＜0.0010.716＜0.0010.575＜0.0010.874＜0.001組別例數

3 討論

慢性支氣管炎在吸入有害氣體或顆粒、感染等因素下極易急性發作，病情反復，易導致腺體增生、肥大、分泌功能亢進等，長期還易引起慢性肺源性心臟病，極不利于患者身體健康[5]。中醫認為，氣虛者無力行水，痰飲內生，停聚于肺，外感邪氣，致使氣逆水升、水氣上犯，引發此病，治療應扶正祛邪[6]。益氣養陰清熱湯出自《顧振東經驗方》，基于“扶正為主，祛邪為輔”，由沙參麥冬湯、二陳湯化裁而得，有益氣養陰、清熱解毒之效。

慢性支氣管炎發病過程中氣管支氣管黏膜發生炎性改變，通氣功能發生障礙，若未得到有效改善，易導致氣喘、呼吸困難等癥狀。PEF、FEV1、FEV1/FVC為評估患者通氣功能的有效指標，上述研究數據顯示，治療后，研究組患者通氣功能較參照組更優，提示益氣養陰清熱湯輔助治療對于肺通氣功能的改善效果更明顯。中醫認為，慢性支氣管炎主要病機為素體氣虛，六淫外邪由口鼻及皮毛侵襲肺系，肺臟宣發肅降功能失司，肺氣上逆，氣機運化失常，不得輸布津液，聚集于肺而成痰，導致肺氣無以宣發；對此，治療應益氣健脾、宣肺平喘。急性發作期多見于呼吸道反復感染、病情加劇后，患者以“咳”“痰”“喘”為主癥，尤以“痰”為甚，治療應以清肺、祛痰為首要原則。方中南沙參、北沙參為君藥，可養陰清肺、益氣生津；黃芪為臣藥，歸脾、肺經，可補脾肺氣；麥冬為佐藥，具有潤肺清心、養陰生津等效，瓜蔞皮可清肺斂肺，甘草可調和諸藥，可起益氣、養陰、清肺潤肺等效[7-8]。

PCO2、PaO2、SaO2可有效評價患者肺呼吸功能，為臨床常用的動脈血氣指標[9]。以上研究結果發現，治療后，研究組患者PCO2、PaO2、SaO2更優，表明益氣養陰清熱湯輔助治療慢性支氣管炎急性發作患者，可顯著改善其動脈血氣指標。分析原因：南、北沙參可化痰益氣、鎮咳平喘、清肺，赤芍扶正解表，茯苓可潤肺止咳，麥冬可養陰潤肺，瓜蔞皮清肺化痰、理氣寬胸，法半夏可燥濕化痰，陳皮可止咳化痰，浙貝母可清熱、化痰止咳。現代藥理學表明，黃芪中含多糖、皂苷等成分，可降低體內多余脂肪與丙二醛生成，消除自由基，降低血液黏稠度，從而可改善呼吸系統功能。

慢性支氣管炎急性發作與氣管上皮細胞釋放大量的炎癥因子有關，會加重機體炎性反應[10]。hs-CRP一般是指炎癥感染所引起的異性標志物。TNF-α為炎癥反應過程中出現最早、最重要的炎性介質。IL-4為過敏性炎癥發展中的關鍵細胞因子，若IL-4水平過高則提示機體內存在炎癥。IL-8偏高提示機體內存在炎癥反應。本研究結果顯示，治療后，研究組患者hs-CRP、TNF-α、IL-4、IL-8水平更低，提示輔助應用益氣養陰清熱湯可減輕機體炎癥反應。究其原因，南、北沙參含三萜皂苷，解熱抗菌；法半夏含多糖、生物堿等，可鎮咳祛痰；苦杏仁具有抗肺纖維化、肺損傷、抗炎等效果；甘草含黃銅、甘草酸等，可抑制炎癥介質，發揮抗炎作用。

綜上所述，益氣養陰清熱湯輔助治療慢性支氣管炎急性發作患者，可改善肺通氣功能、血氣指標，降低炎癥因子表達水平，建議應用。