不同針刺體位治療頸源性頭痛的療效觀察

高桂歡，劉義安，李小紅，夏翀，夏煥娟

(1.江蘇省蘇州市第五人民醫院，蘇州 215131;2.浙江省杭州市富陽中醫骨傷醫院，杭州 311400;3.浙江省杭州市西湖區文新街道社區衛生服務中心，杭州 310012)

頸源性頭痛是由頸椎及其組成的骨、椎間盤或軟組織發生器質或功能病變引起的一側或者雙側頭部疼痛表現的綜合征[1]，發生率在普通人群中為2.2%～4.1%，且呈年輕化的趨勢[2]。本病屬于中醫學“項痹”范疇，發病多由于長期伏案工作及低頭觀看電子產品等不當姿勢引起，輕則出現頸部疼痛和僵硬、頭痛、眩暈等，重則出現焦慮、失眠等，嚴重影響正常生活[3]。本研究觀察并比較俯臥位針刺和坐位針刺治療頸源性頭痛的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年10月至2022年10月在蘇州市第五人民醫院、杭州市富陽中醫骨傷醫院和杭州市西湖區文新街道社區衛生服務中心門診就診的頸源性頭痛患者，共56例。采用簡單隨機法分為觀察組和對照組，每組28例。治療過程中，兩組均脫落3例(1例因搬家中途退出，3例因回老家中途退出，2例因不服從治療)。兩組性別、年齡和病程比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照國際頭痛學會制定的頸源性頭痛的診斷標準[4]。任何影像學或臨床證據表明可引起頭痛的頸椎或者頸部軟組織異常或病變;至少符合下述2項標準[5]，頭痛的發生與頸部疾病有關、頸部疾病好轉時頭痛好轉、患側頸部或枕部受壓或活動受限時頭痛加劇、在診斷性陰斷頸部結構或支配的神經組織時頭痛消失。

1.3 納入標準

符合診斷標準;年齡18～65 歲，性別和職業不限;病程在1 個月以上;自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

曾有嚴重頭頸部外傷史者;有嚴重心腦血管疾病者;精神失常或異常者;妊娠期或哺乳期者;依從性差者。

1.5 脫落標準

研究中出現嚴重不良事件或不良反應，不宜繼續參加研究者;研究中出現嚴重并發癥或病情惡化，需釆取緊急措施者;中途退出研究者;不合作或不服從治療，且經醫生反復解釋無效者。

2 治療方法

2.1 觀察組

取雙側C2～C7頸夾脊、風池、天柱和肩井穴[6]。患者俯臥于針灸治療床上接受針刺治療。穴位處常規消毒后，用0.25 mm×40 mm 一次性無菌針進針，得氣后行平補平瀉手法，留針30 min。每周治療3 次，治療4 周。

2.2 對照組

患者坐在頸椎椅上接受針刺治療，取穴、針刺方法及療程均同觀察組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)[7]評分

無痛計0分，有能忍受的輕微疼痛計1～3分，疼痛影響睡眠但尚能忍受計4～5 分，有難以忍受的強烈疼痛并影響食欲及睡眠計6～10 分。

3.1.2 頸椎功能障礙指數(neck disability index，NDI)[5]

包括疼痛程度、生活情況、睡眠等10 項，每項0～5 分，分數越高表明功能障礙程度越重。

3.1.3 頸椎活動度(range of motion，ROM)[1]評分

日常生活無影響計0 分，活動自如計1 分;日常生活有一定影響，活動程度和范圍受限計2 分;影響較大，活動時僵硬且費力計3 分;基本不能活動計4 分。

3.1.4 不良反應

治療過程中，觀察并記錄兩組不良反應事件發生情況。

3.2 療效標準[8]

治愈:頭痛癥狀消失，頸部功能恢復正常，可參加正常勞動工作。

好轉:頭痛癥狀減輕，頸部疼痛減輕，頸部功能改善。

未愈:頭痛癥狀無改善。

總有效率＝［(治愈＋好轉)例數/總例數］×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組內比較用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料比較采用卜方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為88.0%，高于對照組的76.0%，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 單位:例

3.4.2 兩組治療前后NDI、頸椎ROM 評分和VAS 評分比較

治療前，兩組NDI、頸椎ROM 評分和VAS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后，兩組NDI、頸椎ROM 評分和VAS 評分均較治療前降低(P＜0.05)，且觀察組上述評分均低于對照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后NDl、ROM評分和VAS評分比較(±s)單位:分

表3 兩組治療前后NDl、ROM評分和VAS評分比較(±s)單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數 VAS評分 頸椎ROM評分 NDI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 5.24±1.05 0.84±1.341)2) 2.00±0.65 1.04±0.201)2) 8.88±3.71 1.92±3.221)2)對照組 25 5.16±0.99 1.72±1.541) 1.76±0.52 1.44±0.581) 8.12±3.76 4.20±3.251)

3.5 安全性評價

治療過程中，對照組出現1例患者暈針，其余未發生不良事件。

4 討論

頸源性頭痛是現代醫學解剖形態學概念，中醫學并無對應的病名，可歸屬于“項痹”“頭風”“筋痹”等范疇。本病多因風、寒、濕等外感六淫、跌仆損傷等致使經脈受損，氣血運行受陰引起瘀滯不通則痛[9]。本病長期反復發作又形成久病入絡、氣血不榮，故筋脈及腦竅失養致使頸部不適、頭痛、頭暈等。天柱穴屬足太陽膀胱經，具有疏風通絡止痛之功。風池和肩井穴同為足少陽膽經穴位，聯合使用可疏導頭頸部氣血，養清竅而定眩止痛。頸夾脊穴為局部選穴，與以上諸穴合用可加強通調頭頸部氣血，通絡止痛[10]。

在選穴相同的情況下，針刺時的體位也同樣重要。“取之三里者，低跗;取之巨虛者，舉足;取之委陽者，屈伸而索之;委中者，屈而取之，陽陵泉者，正豎膝予之齊下之委陽之陽取之……”，可見針刺體位的重要性。有研究[11]采用俯臥位、健側側臥位和患側側臥位3 種不同體位針刺治療腰椎間盤突出癥，結果顯示俯臥位針刺的療效優于健側側臥位與患側側臥位。研究[12]表明抗痙攣體位下頭針電針治療卒中后痙攣性偏癱的療效明顯優于常規任意體位下的傳統針刺取穴法。研究[13]認為不同體位下的針刺操作對得氣有協同作用且能加快得氣。坐位時下肢血液淤積，回心血量少，影響腦部供血，更容易發生暈針現象[14]。本研究中坐位針刺治療過程中有1 例患者暈針，而俯臥位針刺治療無暈針現象。俯臥位較坐位可以更充分暴露取穴部位，患者可以更好地放松且針刺痛感較坐位輕。本研究結果顯示，俯臥位針刺治療頸源性頭痛的臨床療效優于坐位針刺治療。