藥線點灸聯合針挑治療坐骨神經痛的療效觀察及對相關炎癥因子的影響

王謹瑩，張旭清，唐漢慶，李克明，陸青蘭

(1.右江民族醫學院，百色 533000;2.百色市人民醫院，百色 533000)

坐骨神經痛是比較常見的慢性疼痛，目前治療仍是以鎮痛藥物治療為基礎。在臨床實踐中，可觀察到相當部分患者經過藥物治療后疼痛癥狀并未得到充分緩解，或由于藥物的不良反應和本身基礎疾病的存在而不得不停藥，或因藥物的耐受性、依賴性、成癮性等使藥物治療受到限制。理想的治療方法應能控制疼痛，并使疼痛達到患者可耐受的合理水平，且無嚴重不良反應、不會產生依賴性和成癮性以及費用較低廉[1]。因此，亟需尋求一種療效高和費用低的治療方法。本研究旨在觀察藥線點灸聯合針挑治療坐骨神經痛的臨床療效及對患者血清相關炎癥因子白介素-6(interleukin-6，IL-6)、白介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入百色市人民醫院2020年1月至2022年2月收治的坐骨神經痛患者72例，按隨機數字表法分為聯合組和對照組，每組36例。對照組男20例，女16例;年齡42～78 歲，平均(59±8)歲;病程4 ～8年，平均(4.91±1.16)年。聯合組男19例，女17例;年齡43～76 歲，平均(56±7)歲;病程3 ～7年，平均(4.21±0.98)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經百色市人民醫院醫學倫理委員會審核批準(倫理批號2020-01-08)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[2]

病程12 周及以上;有慢性腰痛史，或有腰部外傷，或有慢性勞損;坐骨神經牽拉征陽性;沿坐骨神經分布區域內有壓痛點或放射痛，如腰骶部、臀部、大腿外側、腘窩、小腿后外側及足外側區域;坐骨神經支配區域內不同程度的運動、感覺、反射和植物神經功能障礙;影像學檢查腰椎間盤有輕微縮窄變形，或椎間盤相鄰椎體邊緣有輕微骨質增生。

1.2.2 中醫診斷標準[3]

有明確的腰部外傷，或腰部受寒，或慢性勞損病史;腰部冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，疼痛多表現為向臀部及下肢部放射，陰雨天及受寒癥狀加重，肢體發涼;患者可伴隨腰部生理弧度消失，表現明顯的腰部活動受限;下肢坐骨神經支配區可有明顯的感覺過敏或感覺遲鈍，少數病程較長的患者可出現肌肉萎縮，患者直腿抬高試驗陽性，下肢腱反射減弱或消失;多見舌質淡，苔白膩，脈沉。

1.3 納入標準

符合上述診斷標準;年齡40～80 歲;患者愿意參與本試驗，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

因嚴重外傷、手術等疼痛所致者;腰椎間盤突出較嚴重、骨結核及腫瘤原因引起者;妊娠期或哺乳期者;皮膚容易灼傷、過敏體質或對藥線點灸過敏者;合并嚴重心腦血管疾病，或肝、腎等臟器疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服吲哚美辛片(上海九福藥業有限公司，國藥準字H31021016)，飯后溫水服，每次25 mg，每日3 次;口服速效坐骨神經痛丸，飯后溫水服，每次2 粒，每日早晚各1 次;疼痛嚴重者予地塞米松10 mg 加入250 mL 0.9%生理鹽水注射液中靜滴，每日1 次。10 d 為1 個療程，治療2 個療程。

2.2 聯合組

采用藥線點灸聯合針挑治療。取雙側足三里穴，用中號壯醫藥線(藥線直徑為0.7 mm)在蠟燭上點燃后，熄滅藥線火焰，用圓珠狀炭火星以中等刺激手法直接點灸，火滅即起，稱為1 壯。每次每穴灸3 壯，每日點灸1 次。另取患側陽陵泉和環跳穴，對穴位處皮膚進行常規消毒，用拇指、食指和中指將消毒后的針挑針握緊，以穴位處為針挑點，細心斜挑出一些皮下纖維組織，然后用針在該點垂直快速點刺至皮下約1 mm，點刺后以乙醇消毒。每日每穴挑刺1 次，10 d 為1 個療程，治療2 個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)評分

總分0～10 分，0 分為無痛，10 分為無法忍受的疼痛，分值越高代表疼痛程度越劇烈。1～3 分為輕度疼痛，4～7 分為中度疼痛，8～10 分為重度疼痛。

3.1.2 腰椎功能評分

治療前后分別采用日本骨科協會(Japanese Orthopaedic Association，JOA)腰椎功能評分進行腰椎功能評估。JOA 總分0～29 分。評分越高表示腰椎功能越差。

3.1.3 炎癥因子水平

治療前后分別抽取兩組患者空腹肘靜脈血3 mL，離心后分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測IL-6、IL-1β和TNF-α水平。

3.1.4 安全性評估

治療中，觀察患者是否出現藥物不良反應，或對藥線點灸和針挑療法的不適(例如頭暈、惡心嘔吐、皮疹、乏力等)，記錄不良反應發生情況，計算不良反應發生率。

3.2 療效標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[4]進行臨床療效評價。

治愈:疼痛癥狀與體征基本消失，下肢活動自如。

顯效:腰部活動顯著改善，沿坐骨神經通路壓痛癥狀明顯好轉。

有效:疼痛癥狀與體征有較大改善，但活動后和天氣變化時偶有加重。

無效:癥狀和體征無明顯變化甚至加重。

總有效率＝[(治愈＋顯效＋有效)例數/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間治療前比較用獨立樣本t檢驗，組間治療后比較用方差分析。計數資料以例數或率表示，比較采用卜方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

對照組總有效率為94.4%，聯合組為97.2%，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組治愈率為8.3%，聯合組為22.2%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位:例

3.4.2 兩組治療前后疼痛VAS 和腰椎功能評分比較

治療前，兩組疼痛VAS 和腰椎功能評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后，兩組疼痛VAS 和腰椎功能評分與同組治療前比較均降低(P＜0.05);且聯合組疼痛VAS 和腰椎功能評分均低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后疼痛VAS和腰椎功能評分比較(±s)單位:分

表2 兩組治療前后疼痛VAS和腰椎功能評分比較(±s)單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數 VAS評分 腰椎功能評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 6.84±0.47 1.91±0.211) 23.13±2.09 14.82±0.571)聯合組 36 6.56±0.42 0.21±0.091)2) 24.91±2.01 8.01±0.361)2)

3.4.3 兩組治療前后血清IL-6、IL-1β和TNF-α水平比較

治療前，兩組血清IL-6、IL-1β和TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療前后組內比較，兩組IL-6、IL-1β和TNF-α水平均下降，差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后組間比較，聯合組血清IL-6、IL-1β和TNF-α水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血清lL-6、lL-1β和TNF-α水平比較(±s)單位:ng·L-1

表3 兩組治療前后血清lL-6、lL-1β和TNF-α水平比較(±s)單位:ng·L-1

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數 IL-6 IL-1β TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 148.14±17.24 91.13±12.021) 30.22±5.12 12.02±2.161) 39.06±5.25 23.03±2.251)聯合組 36 141.22±16.39 42.01±6.541)2) 33.29±6.15 5.03±1.141)2) 43.28±5.89 12.05±1.021)2)

3.5 兩組不良反應發生率比較

對照組有1例現頭暈，4例出現惡心嘔吐，3例出現乏力癥狀;不良反應發生率為22.2%。聯合組有1例出現頭暈，不良反應發生率為2.8%。兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較 單位:例

4 討論

坐骨神經痛屬中醫學“風濕”“腰痛”，也是壯醫學治療的常見病優勢病種[5]。對坐骨神經痛的治療，壯醫學理論根據“毒虛致病論”的病因說，無論是原發性還是繼發性，主要是“毒”“虛”病因。足三里穴是常用穴位，藥線點灸足三里穴可保持氣血平衡，具有補虛、溫經、通絡、止痛的作用[6];同時，針挑環跳和陽陵泉穴可激發人體正氣，將郁滯體內的有形或無形之毒從體表針挑點驅出[7-8]。藥線點灸和針挑療法聯用，體現壯醫理論調氣、祛毒、補虛的治療原則。本研究結果顯示，藥線點灸和針挑聯合治療的治愈率高于口服藥物，且可緩解患者疼痛，改善腰椎功能。

現代醫學研究顯示，坐骨神經痛的疼痛機制有氧化損傷和痛覺敏化學說。慢性損傷、手術創傷等作為應激源均可引起機體的應激反應，應激反應伴隨腎素-血管緊張素系統的激活，在血管緊張素轉化酶作用下[9-11]，血管緊張素Ⅱ生成增加，誘導活性氧簇的大量產生，過量的活性氧簇一方面通過氧化損傷可促進神經元凋亡引起疼痛[12-13]，在另一方面通過促進IL-6、IL-1β和TNF-α產生過多而引起中樞痛覺敏化導致疼痛[14-15]。本研究結果顯示，IL-6、IL-1β、TNF-α在坐骨神經痛患者中水平升高，提示IL-6、IL-1β、TNF-α產生過多刺激中樞引起痛覺，線點灸和針挑聯合治療可降低患者血清IL-6、IL-1β和TNF-α水平，推測其治療機制可能與此有關。

綜上，藥線點灸聯合針挑治療可有效緩解坐骨神經痛，療效優于口服藥物治療，這可能與調節炎癥因子IL-6、IL-1β和TNF-α水平相關，且不良反應較少。