針刺治療腎精虧虛型神經性耳鳴的療效觀察

湯志剛，蒲寧，楊繼若，盧榮，白晶梅，魏曉晨，吳盼，王天生

(1.甘肅省蘭州市第一人民醫院，蘭州 730050;2.甘肅省蘭州市安寧區人民醫院，蘭州 730050)

敦煌《灸經圖》是中國現存較早的灸法專著，內容上也與其他針灸醫籍有不少相異之處。《灸經圖》組方取穴多少、艾灸壯數多少皆因病制宜，開創針灸史上最早辨證施治先河;有針灸史上治療五勞七傷最早最完整的組方，按九宮八卦在人體布穴;治病首選頭部穴，揭示了人體腦神的統帥作用;是同名四穴組沿革的始祖，四天庭穴是存世最早的同名四穴組[1-3]，也是中國針灸史上最早的頭針療法;有傳世不見的獨特穴名及取穴法;背部腧穴取二寸三分揭示了橫向經脈概念[4];是古代膀胱經單線路走行流派的最早代表[5];有史上最獨特的面癱檢驗方法和治療方法[6];它寫繪了中國針灸史上存世最早的裸體針灸圖[7];是最早傳承了伏羲易經八卦及長沙馬王堆帛書思想，是與《黃帝內經》同期或早于《黃帝內經》的針灸流派;獨具的特色豐富并填補了針灸學的內容，對推動當前針灸學的發展具有巨大的意義。

神經性耳鳴是一種顱內神經系統的神經行為失常，沒有明顯的噪聲、電磁刺激等，以致主觀感覺耳內有聲音[8]。耳鳴的持續時間越久，不但無法治療，反而更易產生失眠、易怒、精力不集中等不良伴隨癥狀，從而嚴重影響患者的生活質量。西醫學使用維生素B、血管擴張劑、抗凝劑、糖皮質激素等藥物或高壓氧等物理療法進行治療。中醫學充分解釋了耳鳴的病因病機，且中醫學治療方法較多，以針灸為代表的中醫外治法治療神經性耳鳴有一定臨床療效。本研究基于敦煌《灸經圖》思想運用針刺治療腎精虧虛型神經性耳鳴，與常規針刺的臨床療效進行比較。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入的60例腎精虧虛型神經性耳鳴患者均為甘肅省蘭州市第一人民醫院2021年1月至2022年6月收治的患者，采用隨機數字表法將60例患者分為治療組和對照組，每組30例。兩組患者性別、年齡、病程和病變部位比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[9]

以耳鳴為首要主訴，在消除了外部環境對其并無干擾之后，可以主觀感受耳內聲音或者頭顱仍聞及異常聲音，如蟬鳴或雷鳴聲，音高因個體差異而不同;耳鳴不同程度地干擾著患者日常生活、工作、學習和睡眠，甚至突然產生緊張、抑郁等不良情緒;聽覺正常或有不同程度的聽力下降;可伴隨眩暈、耳堵塞感等癥狀;經耳廓、外耳道、咽鼓管、內耳膜等組織的檢查，必要時進行純聲聽閾檢測、聲導抗測聽、電子耳鏡、中耳乳突(CT平掃)等檢查進行診斷。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中醫耳鼻喉科臨床研究》[10]中腎精虧虛型耳鳴的診斷標準。耳鳴聲如蟬，耳聾，病情較長;舌質淡或紅嫩，脈虛弱或細數。腰膝酸軟、頭暈眼花、發脫齒搖、夜尿頻多及性功能低下中具備兩項及以上。由具有多年臨床經驗的高年資耳鼻喉科醫生，根據中醫診斷標準及辨證分型標準進行診斷。

1.3 納入標準

符合腎精虧虛型神經性耳鳴的診斷標準[11];年齡25～75 歲;初診患者在最近的1 個月內未行過其他藥物治療;入組后未采用其他的與本病治療相關的藥物或療法;患者臨床資料完整，自愿接受本試驗;無心、肝、腎或其他臟器病變;無其他重大并發癥;能配合治療及檢查;患者愿意參與本試驗，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

妊娠期以及哺乳期者;由外傷、癌癥或全身組織性病變所致的耳鳴者;全聾伴耳鳴者;不同原因引起的傳導性耳鳴者;有精神疾病者;可能因個人復雜因素影響試驗者，如環境變化頻繁者。

1.5 中止、脫落及剔除標準

無法按時就診及隨訪者;無法確定療效者;自行或要求中斷治療者;發生嚴重不良反應事件而停止治療者;對針刺治療恐懼或暈針者。

1.6 中止、脫落或剔除病例的處理標準

患者脫落，研究者要積極與其聯系并問詢情況，記錄最后就診時間，并仔細標記該患者與本試驗的關聯，撰寫和完成研究表，做好所要進行的評價工作。因不良反應或自覺本治療無效而要求退出者，應填寫“不良事件/反應記錄表”，并依據患者具體狀況，根據個體差異為其繼續進行相關處理工作。保留所有中止、剔除及脫落病例的原始資料。

2 治療方法

2.1 治療組

基于敦煌《灸經圖》思想針刺治療。根據陰陽五行、八卦等順應過程進行人體布陣組穴。主穴[12]取前發際(神庭穴上0.5 寸)、四天庭(枕骨粗隆高點為中心上下左右各1 寸)、大椎、手髓孔(列缺)、腳五舟(內膝眼和犢鼻穴)、腳痺經(申脈)、髓孔(懸鐘)和中封穴。配穴為太溪、照海和太沖穴。患者取臥位，常規消毒后，選用0.25 mm×40 mm 毫針，針刺上述穴位，進針1～1.5 寸，進針后輕提微捻轉，得氣后，主穴行平補平瀉手法，配穴用捻轉補法，共留針30 min。重癥者可再取坐位，針刺風池、完骨和天柱穴，留針10 min。每日治療1 次，每周治療5 d，休息2 d，共治療6 周。

2.2 對照組

采用常規針刺[13-14]治療。主穴取耳門、聽宮、聽會、翳風、外關和中渚穴;配穴取足三里、太溪、然谷，腎俞和關元穴。患者取側臥位，常規消毒后，選用0.25 mm×40 mm 毫針針刺聽宮、聽會和耳門穴，針刺時令患者張口，垂直進針0.5～1 寸，得氣后，主穴用平補平瀉捻轉法，配穴用捻轉補法，留針30 min。每日治療1 次，每周治療5 d，休息2 d，共治療6 周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 耳鳴障礙量表(tinnitus handicap inventory，THI)[15]評分

治療前后分別評估耳鳴的嚴重程度，共100 分，分值越大代表耳鳴程度越嚴重。

3.1.2 耳鳴視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)[16]評分

治療前后分別評估耳鳴VAS 評分，0 分代表沒有耳鳴，10 分代表嚴重耳鳴，分值越大代表耳鳴越響。

3.2 療效標準

以耳鳴發生率評價臨床療效效果[15]。

顯效:耳鳴的發生率降幅≥2 個級別，且無焦慮現象。

有效:耳鳴的發生率降幅為1 個級別，焦慮緩解，耳鳴偶有發作。

無效:耳鳴持久而不減輕或加劇，出現明顯的焦慮。

總有效率＝[(顯效＋有效)例數/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

用SPSS20.0統計軟件對結果進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較用配對t檢驗，組內比較用獨立樣本t檢驗。計數資料比較采用卜方檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為70.0%，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 單位:例

3.4.2 兩組治療前后耳鳴VAS 評分比較

治療前，兩組耳鳴VAS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。治療3 周后及治療后，兩組耳鳴VAS 評分組內比較和組間比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。組別與時間之間存在交互作用(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后耳鳴VAS評分比較(±s)單位:分

表3 兩組治療前后耳鳴VAS評分比較(±s)單位:分

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療3周后 治療后治療組 30 9.35±3.65 5.55±4.171)2) 3.27±1.021)2)對照組 30 9.54±3.87 7.63±3.661) 5.33±1.711)

3.4.3 兩組治療前后THI 評分比較

治療前，兩組THI評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組THI評分均低于同組治療前(P＜0.05)，且治療組低于對照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后THl評分比較 單位:分

4 討論

中醫學認為耳鳴是患者處在特定環境中，感覺耳中頻繁發生聲響，有時候也發生于頭頂，而經查找其附近卻無該聲響有關的聲源。耳鳴可以表現為各種不同聲響，發生在各個部位。患者對耳鳴聲的感覺存在著主觀因素的引導，由于個體差異，耳鳴的聲響也多種多樣，有些較輕微呈現蟬鳴聲、吹風聲或流水聲等，有些呈現電流聲或雷鳴聲等[17]。有些患者亦可感覺顱內以外或頭顱的其他地方出現異常響聲，有時候只發生在單側，也可能雙側均有，當響聲發生在顱腦中時，常稱為“顱鳴”或“腦鳴”[18]。表示耳鳴的用字較多，首先發現的便是“聊”字，記載于《楚辭》中“橫舟航而濟湘兮，耳聊啾而償慌”一句中的“聊啾”即為耳鳴之意。

中醫學對腎精虧虛型耳鳴的認識為，腎是天賦根本，腎之陰陽互相轉化制約平衡，是人體生機賴以運行的基礎[19-20]。腎主藏精，其竅在耳，若腎精充足則耳竅通利能聞五音，耳鳴因此發生，兩者之間關系密不可分。腎精虧虛致耳鳴者的成因主要有二。一是腎精功能損傷。因身體先天性稟賦缺陷，亦可因久病消耗氣血過多，由于這些因素都會引起腎精耗損，進而造成髓海空虛，耳無腎氣之本，缺乏腎精滋養，更容易出現病變如耳鳴。二是心腎不交。心屬火，腎屬水，腎水和心火之間互為影響彼此克制，腎水主降心火主升，兩者一升一降維系著身體的正常運行，任何一方的波動都會造成另一方功能下降，陰陽失調。若腎水不夠，則不能抑制心火，以致心火亢盛，灼精煉液，耳竅不通等滋養作用受損，從而引起的耳鳴。腎精虧虛型患者的耳鳴音調低沉，猶如蚊蠅之音，往往伴有腰膝酸軟、耳聾、眩暈等，給患者生活造成很大影響。

本研究采用敦煌《灸經圖》思想選穴，諸穴合用以補腎精、調經絡、理氣血、通耳竅，可以有效改善耳部周圍血液循環，從而改善耳鳴癥狀。本研究結果顯示采用敦煌《灸經圖》思想選穴針刺治療腎精虧虛型神經性耳鳴的臨床療效優于常規針刺。