基于三棱針典型結構的演變規律探究三棱針標準化發展歷程

羅薇，呂中茜，2，3，任海燕，3，4，房鈺鑫，2，張心怡，付華，郭義，2，3，4

(1.天津中醫藥大學，天津 301617;2.國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 301617;3.天津市中醫藥標準化研究所，天津 301617;4.天津市現代中醫理論創新轉化重點實驗室，天津 301617)

放血療法是一種古老的醫療方法，三棱針作為常用的放血工具，一直被廣泛使用。作為針灸學的重要組成部分，三棱針及放血療法為推動中醫針灸國際化發展提供了有力支持。作為三棱針的原創國，中國擁有較多的三棱針用戶群體、數量眾多的三棱針生產企業和成熟的三棱針制作技術。迄今為止，僅在中國擁有三棱針醫療器械行業標準。在此背景之下，中國獲得了《中醫藥:一次性使用無菌三棱針》ISO 國際標準的主導制訂權。本文旨在收集整理古代文獻和現代標準中的三棱針典型結構圖，并對三棱針的結構變化進行梳理，探討三棱針的發展特點，以期為三棱針ISO 國際標準的制訂提供有效參考。

1 三棱針的起源與發展

三棱針是中醫針灸獨特而有效的傳統針具之一，它的形成和發展歷經了一個漫長的過程。三棱針的起源最早可追溯到石器時代的原始石制工具——砭石。砭石具有獨特的邊緣和鋒利的棱角，可以制作成刃形、針形或劍形等不同形狀，常用于放血和排膿[1]。例如，1972年在河南新鄭鄭韓故城遺址出土的一枚戰國時期經磨制的醫療砭針，通長6.3 cm，直徑約0.7 cm，一端卵圓，可用于按摩，一端略尖，在尖端三分之一處開始磨制成三棱形，可用于放血，有專家認為九針之鋒針即由此仿制而來[2-3]。隨著制陶技術的出現，古人利用陶瓷碎片來替代砭石進行放血排膿，如《古今醫統大全·卷之八十一》記載“用細瓷器擊碎，取有鋒芒者一塊，以竹箸一根劈開頭寸許，夾住鋒針，以線扎定，以兩指輕撮箸梢，將鋒铓對患處懸寸許，再用筋一根擊之，芒刺其毒，血出自愈”。《隨息居重訂霍亂論·熱證》有記錄“舉世有用水搭肩背及臂者，……，有以瓷鋒針刺委中出血者，總欲使腠理開通之意耳”。由于瓷鋒針刺血療效顯著，操作簡便易行，所以至今，我國一些少數民族仍保持著用瓷片割破皮膚治療疾病的傳統。隨著社會生產力的不斷提高，醫療器械也漸向制造精良方向發展，夏商時期冶金術的發展為金屬針的出現提供了有力的佐證。隨著冶煉技術的普及，青銅砭針、銅針、鐵針、金針和銀針等金屬醫用針相繼出現，為各種形狀和用途的金屬醫用針的誕生奠定了堅實的基礎[4]。金屬醫用針使用范圍廣，療效顯著，在應用中逐漸取代了砭石。

春秋戰國時期，《黃帝內經》首次提出了三棱針的早期模型“鋒針”，并對其進行了詳細論述，這標志著三棱針基本形成，為后續三棱針的標準化奠定了基礎。《靈樞·九針十二原》記載“四曰鋒針，長一寸六分，……，鋒針者，刃三隅以發痼疾”?！鹅`樞·九針論》有描述“四曰鋒針取法于絮針，筒其身，鋒其末”。據記載，當時三棱針的規格標準是長一寸六分，針頭鋒利，呈三棱錐形，針身呈圓柱形。這個標準隨后在2 000多年來的多部古籍文獻中被廣泛沿用，成為了三棱針的標準規格。在明清時期，醫家們對《黃帝內經》進行了整理，并在《針灸素難要旨·九針式》《黃帝內經靈樞注證發微·九針論第七十八》《類經圖翼·九針圖》《針灸逢源·九針圖》《針學通論·古今針之種類》中繪制了早期三棱針的典型構圖，圖中顯示三棱針通身有三棱，針末端有明顯的斜削痕跡，形似砭石之尖銳者(如表1 中2～6所示)。《靈樞·官針》還詳細論述了三棱針的操作方法，“絡刺者，刺小絡之血脈也”“贊刺者，直入直出，數發針而淺之出血”“豹紋刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經絡之血也”，經后世醫家不斷發展，現被稱為“刺絡”“點刺”“散刺”。從三棱針的典型結構圖和操作方法來看，砭石樣三棱針只有末端鋒利，刺入深度較淺，因此主要作用于人體淺表部位。

表1 三棱針相關文獻內容匯總

晉唐至元代，三棱針的應用逐漸走上興盛[1]。這時期，三棱針的技術操作有了新的發展，不再局限于散刺、點刺和刺絡，開始有了針刺深度和留針時間的改變。例如，唐代孫思邈在《備急千金要方·用針略例第五》中對針刺深度的描述:“凡用鋒針者，除疾速也，先補五呼，刺入五分留十呼，刺人一寸留二十呼，隨師而將息之。刺急者，深納而久留之。刺緩者，淺納而疾發針。刺大者，微出其血。刺滑者，疾發針淺納而久留之。刺澀者，必得其脈，隨其順逆久留之，疾出之，壓其穴，勿出其血?！庇纱丝梢姡忉樀牟僮鞣椒ㄓ辛松顪\之分，久疾之別，出血量也有了微出血和不出血的新變化。元代杜思敬編寫的《針經摘英集·九針式》繼《黃帝內經·靈樞》之后首次提出了三棱針的典型結構圖，圖中三棱針通身修長線條流暢，針尖細銳，形似縫衣針(如表1 中7所示)。從外形來看，此縫衣針樣三棱針的操作可深可淺。

明清時期，三棱針深受醫家重視，發展迅速，是三棱針應用的鼎盛時期，突出表現在相關的醫籍記載數量最多[1]。明代徐春甫編輯的《古今醫統大全·九針圖》和楊繼洲編輯的《針灸大成·素問九針論》中，三棱針結構形似劍，針頭鋒利有三棱，與針柄等寬等長，針頭與針柄的結合處有突出結構(如表1 中8～9所示)?！夺樉拇蟪伞に貑柧裴樥摗酚涊d“鋒針，其刃三隅，長一寸六分，發痼疾刺大者用此，今之所謂三棱針是也”。此劍樣三棱針可用于“刺大”，刺大者微出血，且針柄突出的結構可以限制針刺深度，以便控制出血量。清代乾隆組織編纂的《醫宗金鑒·九針原始歌》和吳謙編寫的《刺灸心法要訣·九針式圖并九針主治法歌》中，三棱針典型結構圖形似箭，針頭鋒利呈三棱錐形且寬于針身，與針身等長(如表1中10～11所示)?！夺t宗金鑒·九針原始歌》記載“鋒針者，取法于絮針，刃三隅，長一寸六分，其上去八分，下留八分。刃三隅者，蓋直壯而銳，可以瀉熱出血也。鋒針即今三棱名”。在《黃帝內經》基礎上，三棱針規格標準新增了針頭針身對分等長、針刃堅硬、鋒利，通針正直不彎曲的詳細描述。此箭樣三棱針，針頭寬于針身，針身針柄一致呈圓柱形，深刺淺刺均可。清代金德鑒編寫的《焦氏喉科枕秘·灸刺各法》中，三棱針典型結構圖針頭前端是兩刃，后端是三刃，針頭寬于針柄。在此書中，“其兩三隅，長一寸六分，發痼疾，刺大者用此。今之所謂三棱針是也”，“兩三隅”取代“三隅”成為針刃規格標準，并標明此適用于“刺大”(如表1 中12所示)。此兩三隅樣的三棱針針頭寬、針頭底部有橫紋，能夠限制針刺深度，常用于淺刺。同時期，在日本片倉元周的《霉癘新書·總論二十四舉》、俊篤士雅的《眼科錦囊·第十圖解》《眼科錦囊·第十八圖解》以及佐藤利信的《針學通論·古今針之種類》中，三棱針典型結構圖的針頭變短、變小，有寬于針身或同寬兩種形式，針柄形式多樣，有橢圓、圓柱、注射器、圓柱形帶螺紋等(如表1 中13～15所示)?！堆劭棋\囊·第十圖解》將針頭比針身寬的稱為三棱針，而針頭針身同寬的則稱為小鋒針。明清時期，三棱針的典型結構圖出現了3 種新的樣式，淺刺的劍樣三棱針、兩三隅樣三棱針以及深刺淺刺均可的箭樣三棱針。盡管日本對三棱針也進行了改進，但針身針頭與縫衣針樣三棱針和箭樣三棱針相近，只是針柄發生了較大變化。這一時期對三棱針進行的創新和發展，使三棱針的技術操作變得更加系統化，不僅重視針刺的深度和手法，也重視放血量的多少。針刺深度和手法，如“少商，針一分”“攢竹，針三分”“用三棱針刺少商、少沖，留三呼吸入一分”“三棱針于巔前發際，疾刺二十余”;放血量，如“出紫黑血約二合許”“微見血如黍粘許”“如墨汁者數盞”等[1]。

2 現代三棱針的繼承與發展

現代傳統三棱針在結構和材料方面得到了改進，是一種針身呈三棱狀，針尖三面有刃，針柄稍粗呈圓柱形，整針長約6 cm 左右的不銹鋼針具[5]。與此同時，現代傳統三棱針也進行了發展和創新。師教授在傳統三棱針的設計基礎上，進行了改進以優化針具結構，針柄由圓柱體改為六棱魚腹狀的三棱椎體，針身由普通三棱椎體改為魚腹狀的三棱椎體，針身的長度也相較傳統三棱針長，師教授認為改進后的針具的結構更合理，更便于操作[6]。通過制作，現代傳統三棱針的針尾折成鉤狀并剪除多余部分，能用于內固定兒童股骨中上段骨折[7]。此外，現代韓國三棱針和日本刺絡療法也有其自己的特色，即帶彈簧的三棱針。韓日生產的彈簧式三棱針是在傳統三棱針基礎上進行改良的，通過調節針尖的長短來防止針刺過深，從而減少患者的疼痛。同時，由于患者無法看到針體，帶彈簧的三棱針也能減輕患者對針的恐懼感[8]?，F代三棱針被廣泛應用于內科、外科、婦科、兒科、皮膚科和五官科等領域，用于治療陽熱實證[9]。在對現代三棱針治療疾病譜的分析中發現，排在前10 位的疾病包括麥粒腫、帶狀皰疹、痤瘡、扭傷、急性結膜炎、急性扁桃體炎、頭痛、發熱、腮腺炎和乳腺炎[10-11]。

在現代三棱針在不斷發展的同時，其標準也得到不斷完善，特別是近30 多年來，三棱針標準的相繼出臺。我國有關三棱針針具的醫藥行業標準已發布三版，分別為WS2-274-80《三棱針》、YY0104—1993《三棱針》和YY0104—2018《三棱針》?，F行的三棱針行業標準規定了產品分類、技術要求、試驗方法、檢驗規則和標志、包裝、運輸、貯存等，對三棱針的制造起到指導和規范作用[12]。三棱針典型結構圖在YY0104—1993《三棱針》分為針頭寬于針身的大號(2.6 mm×65 mm)，針頭與針身同寬的小號(1.6 mm×65 mm)兩種針形，大號與清《醫宗金鑒·九針原始歌》中箭樣三棱針結構相近，小號與元《針經摘英集》中縫衣針樣三棱針結構相近，都是對《靈樞》九針之鋒針的繼承和發展(如表1 中16～17所示)。我國還發布了三棱針操作國家標準《三棱針技術操作規范:GB/T21709.4-2008》，該標準的發布規范了三棱針這一中醫藥特色技術療法在中醫醫療服務，特別是基層中醫醫療服務中的操作流程，促進了三棱針的推廣應用和安全使用[13-14]?！?Standardized manipulations of acupuncture and moxibustion-Part 4 Three-edged needle:GB/T 21709.4-2008》目前已通過國標委的技術審查，亟待發布。今后可供有需要的國家或地區進行采標及國外相關從業者學習借鑒，有助于三棱針的學術交流和走向世界，實現國際化發展。目前，日本尚未出臺三棱針的JIS 標準和行業標準[8]。

3 三棱針的標準化

三棱針的命名源于其外形具有的三棱特征，其前身是鋒針，取法于絮針，提示三棱針的外形特征與其存在某種一致性。據《黃帝內經·靈樞》所述，從三棱針具有“刃三隅”的結構特征來看，這種結構刺入人體可以形成一個內小外大的三棱錐空腔，且空腔的每個橫斷面及其三個側面均為三角形，三角形切口結構穩定性，有助于瀉瘀排膿，“以發瘤疾”。同時，在施術過程中，“刃”可以切割周圍組織，減小針孔的張力，與其他針頭形成的創口相比，這種切口不會因張力過大而導致針孔迅速閉合，使瘀血直出有道，達到“菀陳除之”的目的[15]。此外，研究發現，三刃結構的針頭具有低穿刺力和切割力，可以形成對稱的切口結構和線性的切口排列。因此，三棱針刺痛感比同類型普通針具輕，形成的線性切口，結構穩定、閉合完全，可以減少術后漏液，有助于愈合[16]。從《靈樞》“筒其身，鋒其末”的結構特點來看，三棱針的針身呈“筒”狀。根據三棱針典型結構圖，結合三棱針與絮針(縫衣針)的共同外形，為了滿足實際操作的需求，因此三棱針針身應是光滑的圓柱體，這種針身針刺深淺可控、摩擦力小，可減輕施術帶來的痛苦。三棱針能保持其基本規格標準不變，可能與上述原因有關。

在日本，公元412年就出現了類似放血療法的記載。中國古代的療法對日本古代醫學產生了一定影響，如日本醫家中神琴溪、恒本針源、入江大元等，都以我國清代的《痧脹玉衡》為基礎，著書立說，廣泛傳播放血技術[17-18]。日本近代針灸大家玉森貞助在三棱針療法方面造詣頗深，他創立了“玉森天心派”，采用傳統三棱針治療關節炎，常施以散刺法，使患者微出血[19]。從日本三棱針典型圖可以看出，通過改革針具，使三棱針針頭變小、變短，可規范醫者的操作手法，控制三棱針的針刺深度和出血量?，F日本三棱針放血療法多為經穴放血、井穴放血、皮膚放血、細絡放血等淺刺，日本的相關法律也禁止針刺過深，以避免刺中血管引起大出血[17]?，F今日本臨床上廣泛使用的三棱針，針刃呈三刃，在中后端中間刃消失，針頭寬于針身，用于淺刺，此針仍符合《靈樞》中記載的三棱針基本規格。因此在制定國際標準時，應該與日本專家進行充分溝通，以確定與日本三棱針規格相符的技術參數標準。這一做法有助于體現中醫針灸標準化的“四毋”原則，即“毋意、毋必、毋固、毋我”的基本工作原則[20]。同時，這也可以保證國內標準與國際標準之間的一致性，促進中醫針灸的國際化發展。

考察自元代以來的各版三棱針典型結構圖，有關三棱針結構的文字描述雖然與《靈樞》原文描述相近，但其外形仍發生了不小變化。根據三棱針典型結構圖的時間順序，可將三棱針外形的變化大致分為五種，砭石樣三棱針、縫衣針樣三棱針、劍樣三棱針、箭樣三棱針及兩三隅樣三棱針。從三棱針外形變化特點和文字描述來看，這五種針形都基于《靈樞》發展而來。從實際針形繼承效果來看，《針經摘英集》和《醫宗金鑒》提出的縫衣針樣三棱針、箭樣三棱針得到了廣泛認可和流傳。從三棱針技術操作方法由以淺刺為主的散刺、點刺、刺絡發展到深淺皆可的刺法、瀉血法、放血法、劃刺法、割刺法、挑法、剔刺法、放液法等，三棱針外形和技術操作都發生了變化，二者相輔相成。

4 小結

本文通過對古代文獻與現代標準進行收集與整理，深入分析了16 幅具有代表性的三棱針典型結構圖。研究結果顯示，三棱針具有悠久的歷史，其標準的形成和發展是一個漫長且細致的過程;雖然中醫藥典籍中并未直接出現三棱針標準這一特定表述，但標準化的理念和實踐卻已深入其中;“刃三隅”和“筩其身，鋒其末”是經過歲月洗禮仍延續至今的三棱針基本結構標準，這些結構標準強調三棱針的針頭應保持三棱形狀，三面有刃，尖端鋒利，針身應呈圓柱形。本文關于“三棱針”典型結構演變規律及其標準化發展歷程的研究成果，不僅為ISO 國際標準《中醫藥一次性使用無菌三棱針》的研制提供有力的參考依據，也為促進現代中醫藥標準化發展奠定基礎。