中重度上瞼下垂應用CFS懸吊聯合提上瞼肌縮短術治療的效果

宋雯 楊從琴

【摘 要】目的 分析對中重度上瞼下垂患者應用CFS懸吊術聯合提上瞼肌縮短術進行治療的效果。方法 選取2019年3月-2023年5月黔南州人民醫院收治的22例中重度上瞼下垂患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組11例。對照組行CFS懸吊術治療，觀察組行CFS懸吊術聯合提上瞼肌縮短術治療，比較兩組治療效果、上瞼遲滯及眼瞼閉合不足情況、并發癥發生情況、術后瞼裂高度（PFH）、上瞼緣至角膜映光點距離（MRD1）及手術矯正效果滿意度。結果 觀察組治療總有效率為90.91%，高于對照組的72.73%（P<0.05）；觀察組上瞼活動范圍大于對照組，眼瞼閉合不足量低于對照組（P<0.05）；觀察組PFH及MRD1均大于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；觀察組手術矯正效果滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 針對中重度上瞼下垂患者，采取CFS懸吊術和聯合提上瞼肌縮短術的效果良好，可改善上瞼遲滯及眼瞼閉合不足情況，降低并發癥發生率，且患者對手術滿意度較高。

【關鍵詞】上瞼下垂；CFS懸吊術；提上瞼肌縮短術

中圖分類號：R779.6 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）23-0061-04

Effect of CFS Suspension Combined with Levator Palpebrae Superioris Shortening in Moderate to Severe Blepharoptosis

SONG Wen， YANG Cong-qin

（Medical Cosmetology Department of the Peoples Hospital of Qiannan， Duyun 558000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of CFS suspension combined with levator palpebrae superioris shortening in patients with moderate to severe blepharoptosis. Methods A total of 22 patients with moderate to severe blepharoptosis admitted to the Peoples Hospital of Qiannan from March 2019 to May 2023 were selected as the research objects， and they were divided into control group and observation group by random number table method， with 11 patients in each group. The control group was treated with CFS suspension， and the observation group was treated with CFS suspension combined with levator palpebrae superioris shortening. The treatment effect， upper eyelid hysteresis and insufficient eyelid closure， complications， postoperative palpebral fissure height （PFH）， margin reflex distance 1 （MRD1） and satisfaction of surgical correction effect were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 90.91%， which was higher than 72.73% in the control group （P<0.05）. The range of upper eyelid activity in the observation group was larger than that in the control group， and the amount of insufficient eyelid closure was lower than that in the control group （P<0.05）. PFH and MRD1 in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of surgical correction effect in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with moderate to severe blepharoptosis， CFS suspension and combined levator palpebrae superioris shortening have good results， which can improve the upper eyelid stagnation and eyelid insufficiency， reduce the incidence of complications， and patients have high satisfaction with the operation.

【Key words】Blepharoptosis； CFS suspension； Levator palpebrae superioris shortening

上瞼下垂（blepharoptosis）作為眼科常見疾病之一，是指由提上瞼肌、Mullers肌收縮障礙，造成平視前方時上瞼覆蓋瞳孔上緣以下>2 mm的病理現象[1，2]。目前臨床關于該疾病的治療仍以手術為主，旨在通過縮短上瞼提肌，進而增強肌力，提高其提瞼能力。近年來，有學者表示[3，4]，CFS懸吊術聯合提上瞼肌縮短術在中重度上瞼下垂患者中的效果甚佳。基于此，本研究結合我院收治的22例中重度上瞼下垂患者臨床資料，旨在探討CFS懸吊術聯合提上瞼肌縮短術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黔南州人民醫院2019年3月-2023年5月收治的22例中重度上瞼下垂患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組11例。對照組男6例，女5例；年齡14～50歲，平均年齡（26.33±4.19）歲。觀察組男7例，女4例；年齡14～49歲，平均年齡（26.81±4.27）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合中重度上瞼下垂診斷標準；②耐受手術治療；③自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①存在手術禁忌者；②認知功能障礙者；③臨床資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行CFS懸吊術治療：患者取端坐位并自然平視前方，單側病變者參考健側上瞼重瞼皺襞高度，高于健眼重瞼線1 mm左右位置設計新重瞼高度，若健側為單瞼或雙側病變者，參照重瞼術及術后雙眼對稱原則設計重瞼切口。患者平臥位，術區應用2%鹽酸利多卡因以4.5 mg/kg進行局部麻醉。麻醉起效后，沿術前設計線切開皮膚與皮下組織，分離切口下唇皮膚，暴露眼輪匝肌，充分止血，切除切口下方約2～3 mm左右寬度眼輪匝肌，并祛除部分瞼板前筋膜，經瞼板上緣銳性分離提上瞼肌與Mullers肌復合體（LM復合體），達結膜上層。向上穹隆方向仔細分離，直至結膜穹隆部，以顯露淡黃色聯合筋膜為準。在中、內、外3個位置使用4-0絲線進行CFS的褥式縫合，使其固定于瞼板中上位置處，并與健側重瞼線保持基本水平或略高。

1.3.2觀察組 行CFS懸吊聯合提上瞼肌縮短術治療：CFS懸吊術與對照組方法一致。提上瞼肌縮短術方法為設計好重瞼高度后，術區局部浸潤麻醉，根據設計好的重瞼線切開達眼輪匝肌，將切口下方部分眼輪匝肌及部分瞼板前筋膜去除，充分暴露瞼板上端。然后，將眶隔膜打開，使LM腱膜被充分暴露并分離。針對性的將其上瞼緣提升到角膜緣水平或健側上瞼緣高度保持基本對稱或略高即可。借助4-0無損傷線于中、內、外3個位置縫合LM復合體，使其固定于瞼板中上緣，并將多余的LM組織進行處理。最后，使用6-0尼龍線進行間斷縫合眼瞼，形成重瞼。

1.4 觀察指標

1.4.1治療效果 術后對患者治療效果進行評估，以判斷手術效果，標準如下：矯正良好：眼瞼開合恢復正常，上瞼緣于上方角膜1～2 mm處遮蔽；矯正及格：眼瞼開合明顯改善，上瞼緣于上方角膜2 mm處至瞳孔上緣間遮蔽；矯正不夠：上瞼緣于瞳孔上緣處遮蔽；未矯正：眼瞼開合無任何改變；矯正過度：上瞼緣于角膜上緣處。治療總有效率=（矯正良好+矯正及格）/總例數×100%。

1.4.2上瞼遲滯及眼瞼閉合不足情況 記錄患者術后上瞼活動范圍及眼瞼閉合不足量。

1.4.3 PFH及MRD1 記錄患者術后瞼裂高度（PFH）、上瞼緣至角膜映光點距離（MRD1）。

1.4.4并發癥發生情況 觀察并記錄患者出現結膜脫垂、上轉受限、暴露性角膜炎、倒睫及眼瞼血腫的情況。

1.4.5手術矯正效果滿意度 依照本院自制的滿意度調查問卷，以最終得分判斷患者對手術矯正效果的滿意度，總分為100分，包括非常滿意（85～100分）、滿意（70～84分）、不滿意（70分以下）3個選項。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組上瞼遲滯及眼瞼閉合不足情況比較 觀察組上瞼活動范圍大于對照組，眼瞼閉合不足量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組PFH及MRD1比較 觀察組PFH及MRD1均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組手術矯正效果滿意度比較 觀察組手術矯正效果滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

上瞼下垂在臨床中比較多見，其嚴重程度是受提上瞼肌的肌力影響，上瞼提肌肌力越差，下垂程度越嚴重。目前使用較多的治療方法有CFS懸吊術、額腱膜懸吊術、提上瞼肌縮短術等[5-7]。CFS懸吊術為上直肌、上瞼提肌的肌筋膜相融合，可以很好的協助兩組肌肉的運動，療效較好[8，9]。中重度上瞼下垂患者有一部分提肌肌力變差，提上瞼肌縮短術可以有效提高其上瞼肌肌力，且維持美觀[10]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組上瞼活動范圍大于對照組，眼瞼閉合不足量低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；觀察組PFH及MRD1均大于對照組（P<0.05）；觀察組手術矯正效果滿意度高于對照組（P<0.05），與范好榮等[11]研究結果相似，提示使用CFS懸吊術聯合提上瞼肌縮短術治療較單獨使用CFS懸吊術治療中重度上瞼下垂患者的滿意度更高。分析聯合治療方案的優勢主要在于：①提升力被分配到上直肌、提上瞼肌兩處，有效的降低了CFS與瞼板縫線間的組織張力力度，可以減少術后復發；②對提上瞼肌、韌帶的彈性起到很好的保護、支持作用，可以避免發生兔眼現象[12，13]；③術后上下眼瞼的閉合功能恢復速度較快；④CFS懸吊法操作比較簡單，將結膜穹隆懸吊，將提上瞼提升的功能和上瞼肌方向保持相同，更加美觀的同時，也降低了術后出現結膜脫垂的概率；⑤通過將提上瞼肌、CFS、瞼板連接，可以增加眼部組織的延展性，降低各種并發癥的發生率；⑥兩者結合可以提升結構穩定性，減少復發的概率，且術后形態自然[14，15]。除此之外，還需注意以下幾點，以保證手術的效果：①在分離組織時，要做好止血處理，保證術野的清晰度；②術后要告知患者正確用眼，遵醫囑涂抹眼膏，避免角膜炎的發生；③術后注意觀察患者并發癥及不良反應發生情況，對出現的異常做好針對性處理，可以有效改善其預后效果。

綜上所述，對中重度上瞼下垂患者采取CFG懸吊術聯合提上瞼肌縮短術可提高治療效果，改善上瞼遲滯及眼瞼閉合不足情況，降低并發癥發生幾率，提高患者滿意度，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 晏青，曹川，張家平，等.改良結膜上穹窿聯合筋膜鞘懸吊及部分提上瞼肌復合體縮短術治療先天性重度上瞼下垂[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（9）：545-548.

[2] 王婷，姜艷華，吳海龍.改良CFS懸吊聯合提上瞼肌縮短術治療先天性重度上瞼下垂[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（9）：549-552.

[3] 張玉琴，盛翠華.聯合筋膜鞘懸吊術治療重度上瞼下垂的效果分析[J].現代診斷與治療，2021，32（13）：2104-2105.

[4] 梁曉磊，劉亞丹，吳倩，等.額肌瓣懸吊術與提上瞼肌縮短術治療重度上瞼下垂患兒的療效對比研究[J].中國美容醫學，2019，28（7）：1-4.

[5] 張金迪，梁文君，張韻，等.聯合筋膜鞘懸吊術治療重度上瞼下垂臨床分析[J].第二軍醫大學學報，2019，40（8）：914-918.

[6] 劉照文，蔡東亮，陳炳偉.CFS懸吊術治療中重度上瞼下垂的臨床研究[J].浙江創傷外科，2019，24（2）：346-347.

[7] 李欣，陸孟婷，蔣艷，等.聯合筋膜鞘懸吊術治療中重度上瞼下垂[J].局解手術學雜志，2018，27（5）：333-336.

[8] 海南，王琪影，劉林嶓，等.聯合筋膜鞘懸吊術聯合提上瞼肌縮短術治療先天性中重度上瞼下垂臨床效果[J].河南外科學雜志，2021，27（3）：22-24.

[9] 涂曉宇，牛賀平，向月.三種手術治療中重度上瞼下垂的療效比較[J].中國醫療美容，2020，10（9）：55-58.

[10] 王恒，劉柳，王振軍.聯合筋膜鞘懸吊術治療小兒中重度上瞼下垂[J].中華整形外科雜志，2018，34（9）：739-743.

[11] 范好榮，張文斌，陳雪藝.聯合筋膜鞘懸吊術和提上瞼肌縮短術治療先天性中重度上瞼下垂的臨床效果[J].名醫，2023（9）：15-17.

[12] 孫永莉，李娜娜.聯合筋膜鞘懸吊協同提上瞼肌縮短術治療先天性重度上瞼下垂臨床觀察[J].中國醫療美容，2022，12（4）：1-3.

[13] 安燕，姜艷華.聯合筋膜鞘懸吊與額肌瓣懸吊術在重度上瞼下垂手術中的應用效果[J].中國當代醫藥，2021，28（33）：141-144.

[14] 芮昊，周麗麗.CFS懸吊術聯合提上瞼肌縮短術治療重度上瞼下垂的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（27）：115-116.

[15] 楊樹楷，瓦慶彪，王曉.聯合筋膜鞘懸吊術協同提上瞼肌縮短術治療先天性重度上瞼下垂[J].中國美容醫學，2020，29（5）：13-15.

編輯 周思雨