改良Parks切口與角膜緣切口治療斜視的臨床效果比較

馬曉英

【摘 要】目的 比較對斜視患者應用改良Parks切口與角膜緣切口治療的臨床效果。方法 選取我院眼科2022年3月-2023年3月收治的80例斜視患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。兩組均接受斜視手術治療，對照組采用角膜緣切口，觀察組采用改良Parks切口，比較兩組臨床療效、眼表環境及并發癥發生情況。結果 觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后淚膜破裂時間和淚液分泌試驗結果均優于術前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為5.00%，低于對照組的27.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對斜視患者應用改良Parks切口治療的效果優于角膜緣切口治療，前者對眼表環境影響小，可提高治療總有效率，降低并發癥發生幾率。

【關鍵詞】角膜緣切口；斜視；改良Parks切口；眼表環境

中圖分類號：R777.4+1 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）23-0092-04

Comparison of Clinical Effects of Modified Parks Incision and Corneal Limbal Incision in the Treatment of Strabismus

MA Xiao-ying

（Huangyuan County Peoples Hospital， Xining 812100， Qinghai， China）

【Abstract】Objective To compare the clinical effects of modified Parks incision and corneal limbal incision in the treatment of patients with strabismus. Methods A total of 80 patients with strabismus admitted to the ophthalmology department of our hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 cases in each group. Both groups were treated with strabismus surgery. The control group was treated with corneal limbal incision， and the observation group was treated with modified Parks incision. The clinical efficacy， ocular surface environment and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The results of tear film rupture time and tear secretion test in the two groups were better than those before operation， and those in the observation group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 27.50% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of modified Parks incision in the treatment of strabismus patients is better than that of corneal limbal incision. The former has little effect on the ocular surface environment， which can improve the total effective rate of treatment and reduce the incidence of complications.

【Key words】Corneal limbus incision； Strabismus； Modified Parks incision； The ocular surface environment

斜視（strabismus）作為一種臨床較為常見的眼外肌疾病，是指雙眼無法對目標同時注視，會對患者的雙眼視功能及面部外觀造成負性影響，同時還會使得患者視力受損的發生風險增加[1]。手術是臨床治療斜視的常用方式，可有效促進患者的視覺功能恢復[2]。然而，若手術若操作不當，則容易對斜視患者的眼表、角膜等部位造成損傷，影響其眼表環境，增加術后并發癥發生幾率。因此，在斜視手術中，適當的切口選擇是非常重要的[3]。斜視手術的切口選擇較多，如角膜緣、直肌止端和穹隆部等部位，其中角膜緣切口比較常用，角膜緣切口露范圍大，便于醫師術中操作，視野相對更廣，但采用角膜緣切口進行斜視手術，對患者眼部結膜有較大影響[4，5]。隨著醫療技術的發展，在常規Praks切口基礎上逐步進行改良，從而形成了改良Parks切口斜視手術。研究顯示[6]，改良Parks切口具有對眼部神經損傷輕微、切口小等優勢。基于此，本研究結合我院眼科2022年3月-2023年3月收治的80例斜視患者臨床資料，對改良Parks切口與角膜緣切口治療斜視的臨床效果進行比較，以期為臨床斜視手術切口的選擇提供一定參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湟源縣人民醫院眼科2022年3月-2023年3月收治的80例斜視患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡20～42歲，平均年齡（27.25±4.37）歲；病程1～3年，平均病程（2.16±0.33）年；斜視類型：內斜21例，外斜19例。觀察組男23例，女17例；年齡20～41歲，平均年齡（27.22±4.32）歲；病程1～4年，平均病程（2.19±0.38）年；斜視類型：內斜20例，外斜20例。兩組性別、年齡、病程及斜視類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經檢查后確診為斜視[7]；②符合斜視手術治療指征；③臨床資料完整；④患者及家屬均知曉研究內容，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：①存在眼外傷史；②既往有眼部手術史；③合并眼部感染；④合并眼部疾病，如：角膜疾病、青光眼、干眼癥等；⑤患有自身免疫性疾病；⑥合并嚴重器質性疾病；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對照組 應用角膜緣切口：術前常規消毒，給予局部麻醉；于距離患者角膜位置1 mm處做弧形切口，切口長度為7 mm，沿著此切口兩邊進行切開，切開長度為8 mm，使患者結膜呈放射狀；對肌間膜進行分離，暴露內部肌肉，實施直肌縮短處理，將肌肉止端進行固定，隨后將結膜切口關閉；術畢，涂抹妥布霉素地塞米松（成都青山利康藥業股份有限公司，國藥準字H20073655，規格：5 ml/支），包扎術眼。術后，給予患者普拉洛芬（山東海山藥業有限公司，國藥準字H20093827，規格：5 ml/支）、左氧氟沙星（萬漢制藥，國藥準字H20203122，規格：5 ml/支）和氟米龍[參天制藥（中國）有限公司，國藥準字J20180068，規格：5 ml/支）]滴眼液滴眼，4次/d，連續使用3周。

1.3.2觀察組 應用改良Parks切口：術前常規消毒，給予局部麻醉；于眼瞼遮蔽、靠近穹隆處做一水平切口，在角膜緣8點鐘部位做一外直肌切口，在角膜緣4點鐘的部位做一內直肌切口；方向與角膜緣保持平行，將球結膜切開，大小為2～3 mm，切口下的筋膜組織要一并除去，在手術視野中暴露鞏膜面；將Tenon囊剪開，鉤取出直肌，使直肌止端部位暴露，反向提拉此部位，分離韌帶、筋膜，暴露直肌；作直肌縮短處理，將肌肉縫扎，固定肌肉止端，對球結膜縫合處理；術畢，涂抹妥布霉素地塞米松，包扎術眼。術后處理同對照組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 術后3周對兩組的療效予以評估，斜視角無殘留，無斜視癥狀，眼位處于正位為顯效；斜視角度殘留5°～10°，斜視癥狀無明顯改善為有效；未滿足上述表現為無效[8]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2眼表環境 分別于術前和術后3周對兩組淚膜破裂時間、淚液分泌試驗結果進行準確記錄，并進行組間比較[9]。

1.4.3并發癥發生情況 觀察并記錄兩組術后發生結膜炎、角膜水腫等并發癥的情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組眼表環境比較 兩組術后淚膜破裂時間和淚液分泌試驗結果均優于術前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，斜視的患病人數逐漸上升，此病的發病因素與眼肌發育不良、遺傳等有關，患病后，可引起一系列癥狀，如中高度遠視、眼位偏斜等，這既會對患者的面部整體美觀造成影響，還會促使患者的生活質量降低[10-12]。目前，治療斜視，臨床上主要采用手術方式，但是因手術時需在眼表進行切口和斜視手術特殊的手術位置，這樣就不可避免地會對患者的眼表造成傷害[13，14]。若患者的眼表環境被破壞了，就會引起眼部的不適，同時還會導致患者視物時感覺模糊，手術效果受到影響[15]。研究表明[16，17]，大量行斜視手術治療的患者，術后均會出現一些不良反應，如視力不穩定、眼部干澀、眼部異物感等，這主要是因為手術對患者的眼表環境等產生了刺激作用。故進行斜視手術時，為患者選擇合適的切口，降低手術對眼表環境的影響具有重要作用。改良Parks切口是對傳統Parks切口進行改良而成，相比于傳統的Praks切口，改良Parks切口對眼部損傷更少，且能縮小切口長度，近年來在臨床上也受到了醫師的廣泛關注[18，19]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后淚膜破裂時間和淚液分泌試驗結果均優于術前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示相比于角膜緣切口，采用改良Parks切口行斜視手術能有效提升治療效果，且能夠降低對患者眼表環境的影響，對于提高斜視患者預后效果具有積極意義。分析原因，斜視手術中選擇角膜緣切口，需要切開的范圍較大，除了術野暴露，球結膜分離時需要的面積也較大，容易損傷Tenons囊，Tenons囊遭受損傷后易出現結膜充血，從而導致術后結膜粘連等情況的發生，且切口大會對更多的眼表上皮產生損傷，還有可能損傷患者的部分角膜緣干細胞，最終影響患者的術后眼表環境，不利于術后恢復[20，21]。采用改良Parks切口實施斜視手術治療的操作部位主要在眼瞼中，術中無需對眼外肌止端前部組織進行分離，能有效避免對患者眼部神經的損傷，且縫線后無需進行拆線處理，可自行脫落，故對患者的眼表環境影響更小，對于提升治療效果具有積極意義[22]。此外，本研究結果還顯示，觀察組并發癥發生率為5.00%，低于對照組的27.50%，差異有統計學意義（P<0.05），表明采用改良Parks切口實施斜視手術可有效降低并發癥發生風險，也進一步證實了改良Parks切口的應用安全性高于角膜緣切口，臨床應用價值確切。

綜上所述，對斜視患者應用改良Parks切口治療的效果優于角膜緣切口治療，前者對眼表環境影響小，可提高治療總有效率，有利于降低并發癥發生幾率。

參考文獻

[1] 馮媛，劉馨甜，賈智艷.斜視常見手術方式及其基本原則[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2019，27（1）：29-34.

[2] 代書英，王亞楠，徐紅佳，等.斜視手術中不同切口對患者淚膜功能與預后療效的影響[J].臨床眼科雜志，2020，28（2）：170-173.

[3] Phanphruk W，Hennein L，Hunter DG.Strabismus Surgery in Orthophoric Patients With Symptomatic，Asymmetric Vertical or Horizontal Incomitance[J].Am J Ophthalmol，2023，249：29-38.

[4] Alfreihi S，Ammar H.Limbal Versus Fornix Incision for Strabismus Surgery：Preferences from a Consultant to a Trainee Level in Saudi Arabia[J].Middle East Afr J Ophthalmol，2021，28（2）：93-97.

[5] Ing MR，Shortell J，Golez J.Extraocular and Intraocular Infections Following Strabismus Surgery：A Review[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2019，56（4）：214-221.

[6] 張小玉，付珂，姜玉珍.角膜緣梯形結膜瓣切口與改良Parks切口對斜視患者淚膜功能及術后并發癥的影響[J].國際眼科雜志，2021，21（4）：618-622.

[7] 趙家良.眼科疾病臨床診療規范教程[M].北京：北京大學醫學出版社，2007：313-319.

[8] 尹玲，陳霞.知覺性斜視948例的病因和常見合并癥及手術方法分析[J].中華眼科雜志 2018，11（4）：283-287.

[9] 許菲，戴鴻斌，覃銀燕，等.斜視術后的眼表評價[J].國際眼科雜志，2018，18（4）：765-768.

[10] 董玉紅.斜視矯正手術對不同類型斜視患者視覺功能的影響[J].安徽醫藥，2019，23（10）：2029-2032.

[11] 賀春香，王莉，王華.單眼外直肌后徒術治療兒童間歇性外斜視療效觀察[J].海南醫學，2020，31（18）：2396-2398.

[12] Paduca A，Arnaut O，Lundmark PO，et al.Causes of concomitant strabismus surgery delay in teenagers and adults[J].Strabismus，2021，29（3）：151-157.

[13] 趙智華，李科軍，馬清敏，等.斜視青少年手術后眼表及瞼板腺功能特征變化及影響因素分析[J].國際眼科雜志，2021，21（3）：515-519.

[14] 胡慧麗，王蔚，黃欽穎，等.斜視術后淚膜變化及干眼癥發生情況[J].國際眼科雜志，2020，20（10）：1797-1801.

[15] 邱煜焱，康剛勁，徐曼華，等.白內障超聲乳化術后淚膜變化與視覺質量相關性研究[J].眼科新進展，2020，40（2）：148-152.

[16] 張小玉，付珂，姜玉珍.角膜緣梯形結膜瓣切口與改良Parks切口對斜視患者淚膜功能及術后并發癥的影響[J].國際眼科雜志，2021，21（4）：618-622.

[17] Heo H，Ryu WY，Chandramohan A，et al.Incidence of infectious complications following strabismus surgery[J].J AAPOS，2022，26（3）：158-160.

[18] 朱鳳，廖超，劉慧.角膜緣松解切開術聯合ICL植入矯正高度近視合并輕中度散光的短期療效觀察[J].臨床眼科雜志，2023，31（1）：27-30.

[19] 高麗娜，焦林平，雷新平，等.改良Parks切口與角膜緣切口治療斜視的效果及對眼表環境的影響[J].海南醫學，2023，34（6）：791-794.

[20] 楊道鋒，王應飛，李杰.改良Parks切口顯微術與角膜緣梯形結膜瓣切口術治療水平共同性斜視患者的療效比較[J].中國醫學工程，2022，30（11）：133-136.

[21] 許小賀，傅秀麗，魯璐.改良Parks切口與直肌線狀折疊術聯合應用治療成人共同性斜視[J].國際眼科雜志，2022，22（10）：1712-1716.

[22] 趙艷霞，呂園園.基于淚膜穩定性、屈光度探究小兒斜視治療中改良Parks切口的應用價值[J].山東第一醫科大學（山東省醫學科學院）學報，2023，44（6）：420-423.

編輯 扶田