巴克無菌敷貼在小兒足部皮膚壞死缺損修復中的應用

2024-01-02 02:31:59馮亞高惠連旺楊小冬李麗唐金閣吳翠霞費存玲彭艷梅

醫學美學美容 2023年23期

馮亞高惠連旺楊小冬李麗唐金閣吳翠霞費存玲彭艷梅

【關鍵詞】足損傷；巴克無菌敷貼；皮膚壞死；創面愈合

中圖分類號：R722.14+2 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）23-0132-04

小兒足部皮膚軟組織嬌嫩，皮膚較薄，受到外傷容易發生皮膚軟組織損傷壞死，造成肌腱、骨骼外露，常用的修復方法多采用清創、負壓引流術、自體皮片移植或皮瓣移植手術[1-4]，此類修復方法操作復雜，技術要求高，而且供區損傷較大，手術有一定失敗率。因此，探索一種損傷小、痛苦小、患者易于接受的原位修復方法是處理小兒足部皮膚壞死缺損亟待解決的問題。巴克無菌敷貼是含有中藥成份的傷口敷料，主要應用于燒燙傷和手部創面的修復，采用局部換藥方式，無需植皮，可發揮促進傷口愈合、減輕瘢痕增生、改善換藥舒適度等作用[5，6]。本研究結合2016年12月-2020年10月唐山古冶巴克醫院創面修復中心收治的11例小兒足部皮膚壞死患兒臨床資料，旨在探究巴克無菌敷貼在小兒足部皮膚壞死缺損修復中的應用效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2016年12月-2020年10月唐山古冶巴克醫院創面修復中心收治的11例小兒足部皮膚壞死患兒臨床資料。其中男6例，女5例；年齡8個月～12歲；致傷原因：輪輻傷6例，車禍擠壓傷4例，蚊蟲叮咬1例。損傷部位：前足皮膚壞死3例，足踝3例，足背2例，足跟2例，足底1例。均為Ⅱ期處理，處理時間為傷后7～90 d。皮膚壞死面積為1.5 cm×2.6 cm～10.0 cm×25.0 cm。均采用巴克無菌敷貼[巴克（唐山）醫療科技有限公司，魯械注準20152640217號]局部換藥處理，未予植皮或皮瓣移植手術。

1.2 處理方法

1.2.1壞死皮膚處理使用巴克皮密碼草本抑菌洗液（唐山巴納克藥業有限公司，冀衛消證字2017第0056號，規格：100 ml/瓶）沖洗、清潔、消毒患處，壞死變黑的皮膚一般無需手術清創，最大限度保留間生態組織；巴克無菌敷貼具有軟化液化壞死組織的作用，待局部換藥后，壞死組織軟化，與正常分離后予以清理，以不出血、不疼痛為宜。若壞死皮膚周圍感染或污染較重，使用巴克皮密碼草本抑菌洗液消毒，隨后進行簡單清創，清除分泌物及壞死皮膚。

1.2.2巴克無菌敷貼覆蓋方法使用巴克無菌敷貼時，打開包裝用無菌鑷子取出敷貼，可按照皮膚壞死或缺損大小拼接或裁剪，敷蓋范圍包含并超出壞死皮膚及其周圍皮膚1～2 cm，然后覆蓋4～6層無菌紗布，繃帶包扎固定，每天更換1～2次，直至創面完全愈合。若在使用敷貼之前局部有紅、腫、熱、痛等感染指征和全身發熱癥狀，建議使用抗生素治療。

1.2.3治療后隨訪于創面愈合后6、12、24個月進行隨訪，觀察患兒患處的皮膚色澤、質地恢復情況、下肢功能康復情況及瘢痕增生情況[7，8]。

2 結果

11例患兒創面均采用巴克無菌敷貼局部換藥，均未做取皮植皮或皮瓣移植手術，所有創面均完全愈合，未出現感染病例。愈合時間8～60 d，平均愈合時間21 d。隨訪時間6～24個月，平均隨訪18個月；其中10例患兒的溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[9]評分為0～5分，瘢痕增生為輕度；1例患兒的VSS評分為6～10分，瘢痕增生為中度；創面愈合后皮膚色澤為鮮紅色9例，暗紅色2例，未出現紫黑色或灰色情況；質地較軟10例，軟硬適中1例，未出現質地較硬情況。術后3個月患兒腫脹基本消退，色澤紅潤，皮膚平整，有彈性，未見明顯色素沉著，外觀良好。術后2年愈合的皮膚顏色接近正常，平滑柔軟，無明顯瘢痕增生和攣縮，有明顯的觸痛覺，無反復破潰病例。足部功能恢復良好，患兒家屬均對足部外形及功能恢復效果表示滿意。

3 典型病例

3.1 典型病例1 患兒，男，12歲。右足車禍碾壓傷1個月后入院，入院前在外院行清創跖趾骨骨折復位克氏針固定術，術后Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ足趾皮膚及前足脛側皮膚大部分壞死變黑。入院后采用巴克無菌敷貼局部換藥，每天更換1～2次無菌敷貼，換藥90 d傷口完全愈合，愈合后足部皮膚柔軟有彈性，瘢痕增生不明顯，足部行走站立功能恢復良好，隨訪12個月，傷口愈合良好，無壓痛、無破潰，見圖1～圖4。

3.2 典型病例2 患兒，女，8個月。蚊蟲叮咬左足小趾至感染皮膚壞死。為進一步治療轉入我院，接受巴克無菌敷貼局部換藥治療，每天更換1～2次無菌敷貼，換藥15 d后創面完全愈合，隨訪12個月足趾外形良好，無臃腫，色素沉著不明顯，皮膚柔軟有彈性，瘢痕增生不明顯，愈合皮膚無壓痛、無破潰。見圖5～圖9。

4 討論

4.1 小兒足部皮膚壞死的修復現狀和存在的問題小兒足部皮膚壞死缺損臨床并不少見，由于常合并肌腱及骨組織外露，給臨床治療帶來了一定困難。傳統換藥愈合時間較長，且瘢痕形成不利于深部組織修復重建，會導致后期嚴重的功能障礙，而且較大面積缺損換藥愈合難度較大。單純植皮對于肌腱和骨外露創面不易成活，即使應用負壓引流技術或人工真皮，植皮成活，后期瘢痕增生攣縮，不耐磨易破潰，給足部活動帶來不便[2]。由于足部活動多，負重大，穿鞋時易摩擦，因此目前采用皮瓣覆蓋創面已成為臨床常用的修復方法。以往常用的有交腿皮瓣修復，成活率高，但存在治療期間被動體位，療程長，護理困難，患兒很難配合，且需要二次斷蒂手術，目前較少使用。臨床報道較多的局部帶蒂皮瓣修復，常用的有腓動脈皮瓣和小腿皮神經營養血管皮瓣，手術操作相對簡單，但該方法皮瓣蒂部較長，覆蓋范圍有限，尤其是對前足皮膚壞死缺損的覆蓋有一定困難[4]。另外，應用穿支皮瓣進行修復，小兒血管口徑較細，技術要求高，風險較大[10，11]。因此，選擇損傷小、痛苦少、易于患兒接受的原位修復方法，是外科醫生追求的目標。

4.2 巴克無菌敷貼修復小兒足部皮膚壞死的可行性和優缺點巴克無菌敷貼是將中藥成分與醫用無紡布敷料相結合而成，其主要的中藥成分有藏紅花、黃連、黃柏、黃芩、珍珠、黃凡士林、羊毛脂、甘油、茶油等，應用于燒燙傷創面具有消腫止痛，防止創面加深，減輕創面疼痛，減輕早期炎癥滲出、平衡炎癥因子和抗炎因子的作用[12，13]。同時，巴克無菌敷貼還具有去腐生肌的作用，可軟化、液化壞死組織，一般無需行清創手術，待壞死皮膚軟化，與健康組織分離后予以清除即可。另外巴克無菌敷貼中含有羊毛脂、黃凡士林及茶油作為基質，具有很好的保濕作用，能為創面提供有效的濕潤環境，覆蓋裸露的神經，可減輕疼痛，縮短創面愈合時間。使用時直接貼敷在創面，操作方便，而且換藥時敷貼不與傷口粘連進一步減少換藥時的疼痛不適，減少創面滲血，避免二次傷害。濕性環境可以調節創面氧張力，促進毛細血管的形成，能夠促進多種生長因子的釋放；保持創面恒溫，有利于組織生長加速傷口愈合[14，15]。本研究結果顯示，使用巴克無菌敷貼換藥時疼痛明顯減輕，易于患兒接受，敷貼能使壞死發黑變硬的皮膚軟化、并液化部分壞死組織，使其與正常組織分離，便于換藥時清理壞死皮膚；待壞死皮膚清理干凈后，肉芽組織逐漸生長，周邊正常皮膚迅速爬行替代，創面逐漸愈合，本組病例均未行植皮手術，未出現感染病例；創面愈合后外形恢復良好，皮膚彈性好，無臃腫、色素沉著不明顯，外觀平整，無明顯瘢痕增生，亦無明顯瘢痕攣縮病例。因此，使用巴克無菌敷貼局部換藥修復小兒足部皮膚壞死缺損是可行的，巴克無菌敷貼修復小兒足部皮膚壞死缺損具有如下優點：①無需取皮植皮或皮瓣移植手術，減少手術次數，無供區損傷；②換藥時敷料不與傷口粘連，疼痛輕，患者痛苦小，易于接受；③局部換藥，操作簡單，風險小，易推廣；④抗感染能力強，本組11例患兒均合并感染，換藥后能有效控制感染，均無感染加重或擴散病例；⑤足部外觀恢復良好，創面愈合后皮膚外觀平整，不臃腫、瘢痕小、無攣縮，色素沉著不明顯，皮膚柔軟有彈性；⑥費用低，大部分換藥可在門診進行，部分病例由家屬居家完成換藥。使用巴克無菌敷貼局部換藥修復足部皮膚缺損，每天需更換無菌敷貼1～2次，部分肌腱或骨外露創面愈合時間較長是其缺點。

4.3 使用巴克無菌敷貼換藥注意事項巴克無菌敷貼適用于各種小兒足部皮膚壞死缺損，伴或不伴有肌腱或骨外露創面均可使用，對感染傷口亦有很好的修復效果。本組11例患兒皮膚壞死創面均合并感染，通過使用巴克無菌敷貼換藥，有效控制了感染，創面逐漸愈合。臨床使用巴克無菌敷貼覆蓋創面時應注意：①清潔、沖洗和消毒創面時建議使用巴克皮密碼草本抑菌液，刺激性小，對殘存組織細胞無損傷，不建議使用碘酒、碘伏、酒精或雙氧水消毒傷口，原因在于刺激性的消毒液對創面殘存的組織細胞有損傷，會刺激創面形成纖維化而影響創面肉芽生長，還會引起強烈疼痛，導致患兒不配合換藥；②巴克無菌敷貼可以裁剪和拼接，換藥時敷貼的大小應超出創面邊緣1～2 cm，確保創面完全被覆蓋，有利于傷口保濕；③無菌敷貼由中藥成分、六層無紡布、吸液墊和隔離紙壓制而成，使用時無需展開，以防止覆蓋創面后藥量不足；④若有腔隙或竇道，可將巴克無菌裁剪成相應大小敷貼條進行填塞；⑤敷貼覆蓋創面后需用4～6層無菌紗布覆蓋，然后用繃帶或彈力繃帶適當加壓包扎固定，確保敷貼與創面充分接觸而發揮作用；⑥創面中若有壞死組織應予以清除；⑦每天需更換巴克無菌敷貼1～2次，直至創面愈合。