獸醫(yī)臨床搶救與治療中輸血療法的應(yīng)用

楊冬梅

貴州省六盤水市水城區(qū)農(nóng)業(yè)農(nóng)村局,貴州六盤水 553000

輸血療法主要是指在對生物體的營養(yǎng)和物質(zhì)需求進(jìn)行滿足時(shí)，使用更換健康動(dòng)物血液的方式來達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的一種治療方法。輸血療法在對重大疾病進(jìn)行治療時(shí)，起到了非常關(guān)鍵的作用。獸醫(yī)在臨床上開展治療和搶救工作時(shí)，輸血療法的使用頻率比較高，取得的效果也比較令人滿意。患病牲畜在使用輸血療法治療以后，能夠快速將喪失的血液補(bǔ)充充足，使動(dòng)物體內(nèi)的凝血過程得到不斷地激發(fā)，動(dòng)物血壓能夠在短時(shí)間之內(nèi)恢復(fù)到正常值，增強(qiáng)了動(dòng)物內(nèi)分泌的活力，使新陳代謝變得更加旺盛，紅細(xì)胞能夠快速的吸附血液中的毒素，使得動(dòng)物機(jī)體的免疫力得到不斷地提升。

1 血液相合試驗(yàn)

1.1 動(dòng)物血型

在經(jīng)過大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，貓的血型有3 種，分別為A 型、B 型和AB 型；狗的血型有8 種，分別為DEA1.1、DEA1.2、DEA3 直到DEA8；馬的血型有8 種，分別為A 型、C 型、D 型、K 型、P 型、Q 型、U 型和T 型等。

1.2 開展血液相合試驗(yàn)

家畜血型鑒別非常困難，使用血液相合試驗(yàn)?zāi)軌蝻@著提升以輸血為目的的血型判斷的準(zhǔn)確性。

1.2.1 交叉配血試驗(yàn)

檢驗(yàn)受血?jiǎng)游镅宄煞质窃囼?yàn)工作的核心目的，是不是存在破壞供血?jiǎng)游锛t細(xì)胞的抗體。配血試驗(yàn)的核心工作內(nèi)容為供血?jiǎng)游锏募t細(xì)胞配合與受血?jiǎng)游锏难澹@就是“主側(cè)”，如果與受血?jiǎng)游锛t細(xì)胞不相合的抗體存在于全血輸血輸入的血漿中，就會(huì)使受血?jiǎng)游锏募t細(xì)胞被破壞。輸血量比較少，就會(huì)使抗體出現(xiàn)被稀釋的情況，使得其危險(xiǎn)系數(shù)也比較低。供血?jiǎng)游锏难迮c受血?jiǎng)游锏募t細(xì)胞配血，稱之為“次側(cè)”。交叉配合的核心內(nèi)容就是次側(cè)與主側(cè)一起進(jìn)行。

1.2.2 三滴試驗(yàn)法

使用吸管獲取適量的檸檬酸鈉溶液滴到載玻片上，在抗凝劑中滴入受血?jiǎng)游锖凸┭獎(jiǎng)游锏难海瑪嚢杈鶆蚝笥^察凝集反應(yīng)情況。如果不存在凝集現(xiàn)象，則表明血液相合，可以輸血。

1.2.3 生物學(xué)相合試驗(yàn)

將供血?jiǎng)游锏难鹤⑷氲绞苎獎(jiǎng)游矬w內(nèi)，注射10 min 以后，對受血?jiǎng)游锏妮斞磻?yīng)進(jìn)行觀察，一切正常后，繼續(xù)開展輸血工作。如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停止輸血。

2 輸血療法的使用范圍

2.1 輸血療法發(fā)揮的作用

輸血療法對休克和大出血等病癥有較好的治療效果，輸血后，供血?jiǎng)游锏募t細(xì)胞在受血?jiǎng)游矬w內(nèi)長時(shí)間生存，發(fā)揮出良好效果，使其血液循環(huán)得到積極的改善，能夠使受血?jiǎng)游锟焖倩謴?fù)身體健康。

2.2 輸血療法應(yīng)用范圍

2.2.1 出血

對于成年的動(dòng)物來說，其血量能夠達(dá)到自身體重的10%左右。急性失血達(dá)到全身血量的1/5 后，其血壓就會(huì)出現(xiàn)快速降低，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。此時(shí)，采取的最佳治療方法就是輸血療法，使失血?jiǎng)游锏难垦h(huán)得到保證，增加血液攜氧能力，使其能夠快速恢復(fù)到正常狀態(tài)。

2.2.2 貧血

貧血的原因和種類比較多，最為常見的有牛產(chǎn)后血紅蛋白尿癥、失血性貧血、溶血性貧血和新生幼駒溶血病等。在使用輸血療法以后，其血容量就會(huì)出現(xiàn)快速地升高，刺激造血器官，增強(qiáng)造血機(jī)能。2.2.3 白細(xì)胞、血小板減少癥

粒性白細(xì)胞減少癥能夠快速降低機(jī)體抵抗力，新鮮血液輸入以后，對造血功能起到了較好的刺激作用。在出現(xiàn)凝血因子缺乏和血小板減少癥以后，將新鮮血液輸入以后，能夠及時(shí)糾正凝血因子比較低的情況，并使其快速恢復(fù)健康。

2.2.4 血成分不足

在疾病和外傷的作用下，出現(xiàn)血液大量流失的情況以后，使用輸血療法能夠使血漿得到及時(shí)補(bǔ)充，使得機(jī)體的抵抗力發(fā)生明顯改變，并在最短時(shí)間之內(nèi)達(dá)到最佳的治療效果。

3 輸血方法

3.1 輸血的途徑、輸血量與輸血速度

3.1.1 輸血途徑

輸血途徑主要包括頸靜脈輸血、后肢皮下靜脈輸血和前肢皮下靜脈輸血等。

3.1.2 輸血量

依據(jù)病畜的體重和病情，對其輸血量進(jìn)行及時(shí)地調(diào)整。

3.1.3 輸血速度

輸血速度不能太快，開始輸血時(shí)要少量慢速輸血，對病畜的反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)觀察。一段時(shí)間以后，病畜沒有任何不良反應(yīng)，適當(dāng)增加輸血速度。

3.2 輸血方法

3.2.1 全血輸血

在生產(chǎn)大出血、急性失血等情況下，選擇使用全血輸血的方法。在全血輸血時(shí)，值得注意的問題有：第一，受血?jiǎng)游锎嬖谔禺愋钥贵w時(shí)，會(huì)使輸血反應(yīng)問題的概率不斷升高；第二，全血血漿會(huì)使受血?jiǎng)游锍霈F(xiàn)蕁麻疹和發(fā)熱等不良反應(yīng)；第三，對于血量充足的病畜來說，禁止使用全血輸血治療的方法，防止給病畜造成血液超負(fù)荷循環(huán)的情況；第四，手術(shù)、多發(fā)性外傷和燒傷的病畜，其電解質(zhì)和血容量會(huì)出現(xiàn)不足的情況，在治療時(shí)，最好選擇使用輸晶體溶液與輸血相結(jié)合的治療策略。

3.2.2 血液成分

如今科學(xué)技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了比較發(fā)達(dá)的水平，血液成分分離機(jī)的使用范圍越來越廣，顯著提升了血液分離技術(shù)的質(zhì)量，同時(shí)也使成分血的質(zhì)量發(fā)生了快速地提高，促使輸血療法也發(fā)生一定程度的變化，從單純的輸全血向血液成分輸血轉(zhuǎn)變。血液成分輸血能夠使血液使用的合理性得到不斷地提升，將不良反應(yīng)控制到最低，真正做到了一血多用，實(shí)現(xiàn)了對血液資源的高效節(jié)約。國外在小動(dòng)物治療時(shí)，經(jīng)常會(huì)使用該方法，國內(nèi)針對該方法使用情況的報(bào)道也比較多，取得的效果比較令人滿意。

3.2.3 特殊方式輸血

3.2.3.1 親緣性

針對親緣關(guān)系間輸血等相關(guān)問題開展了系統(tǒng)的討論，其核心目標(biāo)為在遇到緊急情況時(shí)，采取母畜給幼畜輸血治療的方式來提升輸血的安全性。小牛輸入母牛血液后，經(jīng)過對犢牛3 d 的觀察發(fā)現(xiàn)，其血紅蛋白出現(xiàn)了快速地提升，在輸血以后，其血漿肌酐水平也與正常值比較接近，充分的表明在輸血以后，不會(huì)給其腎功能造成任何損傷，血液學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)也始終保持正常的標(biāo)準(zhǔn)。這就充分說明，在母畜與仔畜之間輸血以后，滿足相合性輸血的要求，能夠使治療工作取得最佳的效果，值得推廣使用。

3.2.3.2 自身輸血

自身輸血主要是對自身的血液進(jìn)行收集，并在患病以后，給自己輸血使用，從而使輸血治療的目的得以實(shí)現(xiàn)。在經(jīng)過大量的臨床試驗(yàn)表明，使用該輸血方法具有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)性和安全性。使用自身輸血的方法以后，輸血引起的傳染性疾病得到高效抑制，防止患上病毒性肝炎等疾病。如果病畜的手術(shù)不是緊急手術(shù)，在手術(shù)以前可分多次有計(jì)劃的從其自身采血進(jìn)行保存，在后續(xù)手術(shù)中，為自身輸血做好充分的準(zhǔn)備工作。在血液輸回的過程中，最后放出的稀釋血液要最先輸回。最先釋放的血液中富含大量的紅細(xì)胞，手術(shù)結(jié)束以后要及時(shí)輸回，使病畜的紅細(xì)胞量得到快速地恢復(fù)。

4 血液代用品及應(yīng)用

4.1 血漿代用品

血漿代用品的種類較多，最常見的有氧化聚明膠、羥乙基淀粉等。使用明膠研制而成的血漿代用品的作用大同小異，能發(fā)揮出抗休克的作用。明膠衍生物具有較強(qiáng)的血液相容性，大量輸入也不會(huì)給纖維蛋白溶解系統(tǒng)和凝血機(jī)制造成任何不良影響。

4.2 紅細(xì)胞代用品

4.2.1 氟碳乳劑。經(jīng)過臨床實(shí)踐證明，在血液循環(huán)時(shí)，氟碳乳劑作為送氧載體和攜氧載體，能夠改善微循環(huán)障礙，發(fā)揮著安全的作用。

4.2.2 微囊化血紅蛋白。血紅蛋白被包裹在微囊里，并以天然狀態(tài)存在。使用脂質(zhì)法包裹血紅蛋白后形成微囊，產(chǎn)生負(fù)電荷，微囊使功能上的需要得到最大程度滿足，而且不會(huì)出現(xiàn)微血栓、酸中毒和缺氧的情況，其安全性比較強(qiáng)。

5 輸血反應(yīng)及處理

5.1 發(fā)熱

動(dòng)物發(fā)熱主要特征有寒戰(zhàn)、畏寒等，經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)的自身調(diào)節(jié)，發(fā)熱反應(yīng)會(huì)自動(dòng)消失。要想及時(shí)消除動(dòng)物的發(fā)熱反應(yīng)，就要嚴(yán)格執(zhí)行使用無菌技術(shù)和無熱源技術(shù)，在輸血的過程中，要將普魯卡因添加到血液中一起注射。如果動(dòng)物的發(fā)熱反應(yīng)過于嚴(yán)重，就要立即停止輸血，及時(shí)給其注射氯丙嗪。

5.2 過敏

動(dòng)物過敏反應(yīng)表現(xiàn)出來的主要特征有皮膚蕁麻疹、痙攣等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)過敏性休克的癥狀。如果判定動(dòng)物出現(xiàn)了過敏的癥狀，要立即停止輸血，以肌肉注射的方式給動(dòng)物注射苯海拉明。

5.3 溶血

如果動(dòng)物出現(xiàn)了溶血反應(yīng)，造成這種情況的主要原因就是輸入了錯(cuò)誤的血型，也可能是在輸血以前，沒有正確的處理血液，血液中的紅細(xì)胞被大量的破壞。病畜在輸血時(shí)，如果出現(xiàn)了脈搏頻率過快、呼吸急促、排便不暢等癥狀，則表明動(dòng)物輸血出現(xiàn)了溶血反應(yīng)。在針對動(dòng)物溶血反應(yīng)進(jìn)行治療時(shí)，要馬上停止輸血，及時(shí)給動(dòng)物補(bǔ)充葡萄糖和碳酸氫鈉，同時(shí)以皮下注射的方式給動(dòng)物注射腎上腺素，嚴(yán)重者注射強(qiáng)心利尿劑進(jìn)行急救。