精準用藥指導服務模式研究

曹旭 費琴 熊瑜薇

【摘要】 目的 探索醫院門診藥房精準用藥指導服務模式。方法 選取2022年1—3月樂山市中醫醫院門診藥房600例取藥患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各300例。對照組患者根據處方自行取藥并給予常規用藥指導，觀察組接受臨床藥師的精準用藥指導。對2組患者進行回訪，分析2組患者滿意度、用藥依從性、用藥錯誤、不良反應發生情況，并進行對比。結果 觀察組患者的用藥依從率和滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者用藥期間的不良反應發生率和用藥錯誤率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 為患者提供更專業的個體化精準用藥指導服務，可提高患者用藥依從性，提高患者滿意度，降低患者用藥錯誤率和不良反應發生率。

【關鍵詞】 用藥指導；用藥依從性；精準藥學服務；臨床藥師；門診藥房

Research on precision medication guidance service model

Cao Xu，Fei Qin，Xiong Yuwei. The Leshan Traditional Chinese Medicine Hospital，Leshan，Sichuan 614000

【Abstract】 Objective To explore the service model of precision medication guidance in hospital outpatient pharmacy. Methods A total of 600 patients who took medicine in the outpatient pharmacy of the Hospital of Tradition Medicine LS from January 2022 to March 2022 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 300 cases in each group. Patients in the control group took medicine by themselves according to the prescription and were given routine medication guidance， while patients in the observation group were given precise medication guidance by clinical pharmacists. Patients were paid a return visit in the two groups. The satisfaction， medication compliance， medication errors and adverse reactions of the two groups were compared and analyzed. Results The medication compliance rate and satisfaction of patients in the observation group were higher than those in the control group and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions and medication error rate in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion

Providing patients with more professional and individualized precise medication guidance services can improve patients' medication compliance and satisfaction，and reduce the medication error rate and the incidence of adverse reactions.

【Key Words】 Medication guidance； Medication compliance； Precision pharmaceutical care； Clinical pharmacists；Outpatient pharmacy

中圖分類號：R952? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）34-0007-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.002

我國于2015年成立了中國精準醫療戰略專家組，正式啟動了中國精準醫療計劃[1]，為醫藥領域帶來一系列革命性變化，對藥學服務產生了影響。藥學服務貫穿于整個疾病的預防、治療、保健中，為患者提供高質量的藥學服務是十分必要的[2]。就用藥指導而言，目前多數醫院門診藥房用藥指導采用粘貼用藥小標簽或發放用藥清單的形式，偶爾配合簡單的口頭用藥交代，沒有采用精準個體化用藥指導。國內部分醫院門診藥房率先探索藥學服務新模式，利用互聯網為患者提供更詳細的用藥指導，并取得了良好的效果[3-5]。精準藥學作為精準醫學的重要組成部分，是藥物治療發展的新趨勢。個體化精準用藥指導服務將會取代傳統發藥成為藥師的工作重點[6-7]。本研究臨床藥師根據患者需求進行分級用藥指導，利用“互聯網+藥學服務”模式，探索門診藥房在當前醫療環境下如何實現患者個體化用藥指導，提高患者滿意度、用藥依從性，減少用藥錯誤、藥物不良反應的發生，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1—3月樂山市中醫醫院門診藥房600例取藥患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組300例。觀察組男性148例，女性152例，年齡1～89歲；對照組男性134例，女性166例，年齡1～90歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經樂山市中醫醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者意識清醒，無精神病史；患者及其家屬對研究知情同意，可配合完成研究。

排除標準：精神疾患；聽力障礙；研究期間失訪。

1.2 方法 對照組采用常規用藥指導服務模式。患者根據處方自行到門診藥房取藥，由醫院門診藥師予以常規用藥指導，即采用粘貼用藥小標簽、偶爾配合簡單口頭用藥交代，不包括其他任何干預措施。

觀察組采用精準用藥指導服務模式。由樂山市中醫醫院臨床藥師根據患者的需求選擇適宜患者的指導方式，進行分級用藥指導，具體如下。（1）一級用藥指導。簡單用藥交代，適用于對藥品非常熟悉的用藥患者，例如長期用藥的慢性病患者、多次使用某個藥品的患者。（2）二級用藥指導。重點強調用藥注意事項，包括藥品的特殊用法、特殊儲存條件、服用時間等。適用于初次使用藥品且具有一定文化水平的患者，例如阿侖膦酸鈉片（規格70 mg）用藥指導內容包括1次/周，1片/次，服藥后30 min內和當天第1次進食前避免躺臥，以降低對食道的刺激。（3）三級用藥指導。三級用藥指導有2種模式。第1種模式為使用醫院微信公眾號根據患者處方提供個體化用藥指導。例如孟魯司特鈉咀嚼片用藥指導，見圖1，內容包含如何用藥、用藥期間應注意事項（儲存條件、不宜使用情況、放在兒童不易接觸的地方）、不良反應及處理方法、禁慎用情況、疾病康復指導。此模式適用于有醫院微信公眾號且具有一定文化水平的患者。第2種模式為藥物咨詢窗口詳細指導，指導內容包括藥物用法用量、注意事項、藥物不良反應、可能出現的用藥錯誤等。例如頭孢克肟分散片（規格100 mg）用藥指導內容包含詢問患者相關藥物過敏史，告知患者用法用量，2次/d，1片/次，可直接用水吞服，也可用適量溫開水溶解后服用，飯前飯后服用均可，不要將牛奶、果汁與藥混合后放置；如果同時在服用益生菌制劑，2種藥物需要間隔2 h使用；若出現皮疹、紅斑等不良反應，需盡快到醫院就診；服藥期間不宜飲酒和含酒精的飲料；藥品放在陰涼、干燥處，放在兒童拿不到的地方。

1.3 觀察指標 對2組患者用藥指導后進行回訪，調查患者的滿意度、用藥依從性、用藥錯誤、藥品不良反應。藥品不良反應為合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應。用藥錯誤為藥品在臨床使用及管理全過程中出現的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導致患者發生潛在的或直接的損害，包含用法錯誤、用量錯誤、儲存錯誤等。患者滿意度和用藥依從性采用問卷調查（Cronbach's α系數為0.851）的形式。依從性問題包括：您能否按照醫囑要求的次數服藥；您能否按照醫囑要求的劑量服藥；您能否按照醫囑要求的時間服藥；您能否按照用藥交代的方法服藥；您能否按照醫囑要求的療程服藥；治療期間，您能否按照醫囑要求服藥、從不擅自增加或減少藥品品種；當您外出旅行或長時間離家時，您能否記得隨身攜帶藥物。結果采取賦分制，根本做不到為1分，偶爾做得到為2分，基本做得到為3分，完全做得到為4分。定量測評，總分≥21分判定為依從性好，否則判定為依從性不好。滿意度選擇為“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“非常不滿意”。滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本次研究所有數據資料均采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理和分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者滿意度的比較 觀察組患者對用藥指導滿意率（96.0%）高于對照組（88.0%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者用藥依從率的比較 觀察組患者的用藥依從率（96.7%）高于對照組（83.0%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者用藥錯誤率的比較 觀察組患者的用藥錯誤率（2.0%）低于對照組（7.3%），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組患者藥物不良反應發生率的比較 觀察組患者的藥物不良反應發生率（6.0%）低于對照組（12.0%），差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

用藥指導是醫護人員通過專業的角度，在了解患者病情、身體狀況，同時了解藥物的治療效果、作用、用量及使用方法的基礎上，對患者進行專業的指導[8]。傳統門診藥房用藥指導主要有粘貼用藥小標簽、發放用藥清單、書寫簡單用法用量等。樂山市中醫醫院門診藥房用藥指導采用傳統模式，即發藥時粘貼小標簽，偶爾配合簡單口頭用藥交代等。小標簽面積有限，僅能注明患者基本信息和藥品用法用量。醫院門診量巨大，聲音嘈雜，部分患者嫌麻煩直接取藥離開。簡單的口頭用藥交代難以完全交代清楚并確認患者了解用藥知識。門診患者情況復雜，各年齡段患者均有，將患者進行分類并根據患者需求進行分級用藥指導是十分有必要的[9-10]。長期用藥的慢性病患者以及多次使用某個藥品的患者對藥品信息十分了解，通常不需要藥師再進行詳細的用藥指導，而大部分初次使用藥品的患者期望獲得更多的藥品信息。樂山市中醫醫院微信公眾號中“用藥指導”功能可根據患者的處方提供藥物的用法用量、注意事項、藥物不良反應、禁忌證等，為患者提供個體化的用藥指導。微信公眾號中的用藥指導功能會主動推送指導內容，提醒患者查看，而且可查閱既往處方的用藥指導，操作方便簡單。微信用藥指導不適用于大部分老年患者、文化程度較低的患者以及需要詳細咨詢的患者。此類患者需臨床藥師在藥物咨詢窗口進行詳細指導。本研究結果顯示，經臨床藥師精準用藥指導的患者即觀察組患者，對藥師提供的藥學服務滿意度更高，其用藥依從性更好，用藥期間的藥物不良反應發生率相對未經過精準用藥指導的患者更低，用藥錯誤率也更低，從而可進一步提高藥物治療效果，減輕患者醫療費用。得不到良好的用藥指導的患者，明顯用藥依從性不佳，更容易在藥品使用期間犯錯。臨床藥師在患者回訪中發現，部分患者的用藥錯誤是可以通過藥師的指導避免的。例如患者服用鋁碳酸鎂咀嚼片時未嚼碎服用，而是當做普通片劑直接吞服；還有患者在使用糠酸莫米松鼻噴劑時，未在噴鼻前清理鼻孔隨意往鼻孔中噴，甚至擅自更改醫囑，一日多次噴鼻。綜上所述，采用多種手段實現精準用藥指導，特別是利用“互聯網+用藥指導”方式，可以讓患者更滿意，用藥依從性更好，不良反應發生率更低，用藥錯誤更少，值得繼續在醫院推廣應用。

醫院門診藥房藥師配置通常存在學歷低、職稱低的現象[11-12]，樂山市中醫醫院門診藥房也如此。藥師自入職以來均未參加用藥指導服務的規范化培訓，僅憑自己的學識、經驗進行用藥指導。大部分藥師認為自己專業知識不足、實踐經驗不足，難以做好用藥指導工作。因此進一步對藥師進行用藥指導規范化培訓是十分有必要的。只有提高藥師專業技能，才能更好地為患者提供藥學服務。臨床藥師在用藥指導的過程中發現，存在不同患者咨詢同一藥物信息的現象，回訪中也發現不同患者犯同一用藥錯誤。藥師根據患者的問題以及用藥錯誤進行歸納總結，撰寫精簡科普短文在醫院門診大廳播放，方便患者在等待取藥時觀看，可以減少患者在窗口取藥時詢問時間，提高門診藥師工作效率[13-15]。科普只是預防用藥錯誤的一種方式。作為一名藥師要應對患者用藥咨詢和用藥錯誤問題，精準地為患者提供用藥指導服務，值得進一步探索研究。

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（收稿日期：2023-09-21）