貴州省某地基層醫療機構醫院感染管理現狀分析

馬德輝 韓雙海

【摘要】 目的 了解貴州省某地基層醫療機構醫院感染管理現狀。方法 通過問卷調查、現場查看及訪談方式，收集23家基層醫療機構醫院感染管理資料并進行整理和分析。結果 23家醫療機構中有15家公立醫院、8家民營醫院；26名醫院感染管理專職人員中，護理專業人員占57.69%，無高職稱和高學歷人員，從事醫院感染工作不滿1年的占50%，醫院感染控制人員更換頻繁；21.74%的醫療機構未建立醫院感染控制委員會；69.57%的醫療機構未開展醫院感染監測；僅有1家醫療機構采用信息化監測系統；規范建設有消毒供應中心的醫療機構占17.39%；規范器械滅菌的醫療機構占56.52%；公立醫院與民營醫院在感染控制人員平均工作年限、器械滅菌符合要求方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 基層醫療機構醫院感染監測亟待解決，需進一步加強醫院感染專職人員隊伍建設，持續完善醫院感染組織體系和規范器械滅菌工作。

【關鍵詞】 基層醫療機構；醫院感染；院級感染控制委員會

Analysis of current situation of nosocomial infection management in primary medical institutions in guizhou Province

Ma Dehui，Han Shuanghai*. The Xingren Peoples Hospital，Qianxinan，Guizhou 562300

【Abstract】 Objective To understand the current situation of nosocomial infection management in primary medical institutions in this area. Methods The management data of nosocomial infection in 23 primary medical institutions were collected and analyzed by means of questionnaire survey，on-site inspection and interview. Results Among the 23 medical institutions，15 were public hospitals and 8 were private hospitals. Among the 26 full-time staff of hospital infection，57.69% were nursing professionals. The staff without high professional title and high education accounted for 50% who had been working on hospital infection for less than 1 year. The staff of infection control changed frequently. 21.74% of medical institutions did not establish a committee of infection control. 69.57% of medical institutions did not carry out nosocomial infection monitoring， and only 1 medical institution adopted the information monitoring system. 17.39% of medical institutions had standardized sterilization supply centers， and 56.52% of medical institutions had standardized sterilization of instruments. There was no statistical significance between public hospitals and private hospitals in the average working years of infection control personnel， independent setting of infection control departments and meeting the requirements of instrument sterilization（P>0.05）. Conclusion Nosocomial infection monitoring urgently needs to be solved，further strengthen the construction of full-time staff of nosocomial infection，and it is still necessary to improve the nosocomial infection tissue system and standardize the sterilization of instruments.

【Key Words】 Primary hospital； Nosocomial infection；Management status

中圖分類號：R197.323? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）34-0013-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.004

醫院感染管理已成為醫療機構管理的重要組成部分，研究顯示[1]，發生醫院感染將對患者住院時間和直接經濟負擔造成極大的影響。近年來，國家開展分級診療，提倡“小病不出鎮，大病不出縣”的醫療理念，加大了東西部協作和醫聯體建設的力度，使各基層醫療機構診療能力大幅度提升、診療量明顯增多，給醫院感染管理帶來較大挑戰。貴州省各市（自治州）、縣（市、區）相繼成立醫院感染管理質量控制中心（以下簡稱為院感質控中心），各級醫療機構醫院感染管理工作得到進一步加強和指導，但國內學者研究發現基層醫療機構醫院感染管理相對薄弱[2-3]。本研究對某地基層醫療機構醫院感染管理現狀展開分析，旨在為該地衛生健康行政管理部門和院感質控中心提供管理依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 某地院感質控中心2022年1月采用《貴州省基層醫療機構醫院感染管理考核評分表》對各醫療機構醫院感染管理專項督導的資料；某地23家醫療機構2022年5月填報由貴州省院感質控中心組織的《2022年貴州省醫療機構感控人員配備相關工作開展情況調查表》的資料。

1.2 一般資料 23家醫療機構中有15家公立醫院（二級醫院3家）、8家民營醫院（二級醫院1家）。編制床位中位數（四分位數）為20（15，69.5）張，編制床位大于100張的4家（3家公立醫院，1家民營醫院）；實際開放床位中位數（四分位數）為30（11，99）張，實際開放床位大于100張的5家（3家公立醫院，2家民營醫院）。2021年住院人數中位數（四分位數）1 279（283，2882）人，住院人數高于1 000人的13家，占56.52%。醫院感染管理專職人員26人，其中3家醫療機構無專職人員但有醫院感染兼職人員。26人中臨床7人（26.92%），護理15人（57.69%），預防醫學1人（3.85%），其他專業3人（11.54%）；男性8人（30.77%），女性18人（69.23%）；平均年齡（35.69±6.85）歲；本科17人（65.38%），專科9人（34.62%）；初級職稱15人（57.69%），中級職稱9人（34.62%），無職稱2人（7.69%）；參加過院外培訓18人（69.23%）；從事醫院感染工作年限中位數（四分位數）為2（1，3.75）年，從事醫院感染工作≤1年的13人（50%）；公立醫院工作年限中位數（四分位數）為1.5（0.525，3）年，民營醫院工作年限中位數（四分位數）為2.5（1.75，4.75）年，公立醫院與民營醫院專職人員工作年限比較，差異無統計學意義（Z=1.175，P=0.240）。

1.3 統計學方法 采用Excel、SPSS 20.0統計學軟件對資料進行整理和統計分析，用百分比、中位數（四分位數）表示，采用χ2檢驗和秩和檢驗，檢驗水準σ取0.05，P<σ為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染組織管理情況 23家醫療機構中18家建立院級感控委員會，11家獨立設置感控管理部門，見表1。

2.2 醫院感染監測情況 7家醫療機構開展監測或部分監測，只有1家醫療機構采用信息化監測系統，未開展醫院感染監測的占69.57%。該地區4家醫療機構（二級醫院）符合消毒供應中心建設要求，9家醫療機構（5家公立醫院，4家民營醫院）器械滅菌外送至消毒供應中心達標的醫療機構。器械滅菌符合要求的醫療機構13家，占56.52%；器械滅菌符合要求的公立醫院8家，占53.33%；器械滅菌符合要求的民營醫院5家，占62.50%；公立醫院與民營醫院比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=0.985），見表2、表3。

3 討論

本研究中感染控制專職人員專業涉及臨床、護理、預防醫學、檢驗等，其中護理專業占57.69%，女性居多，與毛秋云等[4]研究一致；本科占65.38%，無高學歷和高職稱人員，從事醫院感染工作不滿1年的占50%，感染控制人員更換頻繁，與孫淑梅等[5]研究一致，這與醫院不夠重視、職稱晉升難和績效偏低有關。專職人員院外培訓占69.23%，主要參與省、市（自治州）、縣（市、區）感染控制質控中心組織的培訓會議，未經系統培訓，這與白雪等[6]研究有很大差距。醫院感染管理作為交叉學科，需要相關人員有多學科知識和技能儲備，不斷學習和總結。基層醫院面臨專職人員更換頻繁和醫院感染基礎薄弱現狀，應積極探索，利用績效[7-8]杠桿。院感質控中心應積極協助衛生健康行政管理部門加強培訓、督導工作[9]，組織專職人員到上級醫院跟班系統學習，進一步加強醫院感染專職人員隊伍建設。

本研究中，建立院級感染控制委員會的醫療機構占78.26%，與相關研究[10]相比有很大提升，但調查發現部分基層醫療機構對醫院感染管理組織體系認識不清，存在架構紊亂、崗位職責不明確等問題，體現在問卷調查前后矛盾。值得一提的是基層民營醫療機構100%建立院級感染控制委員會，與楊俊華等[11]研究相比有較大改善，這與成立院感質控中心、加大督導力度等有關。按《醫院感染管理辦法》（2006年7月6日第48號令）和國家衛健委印發的《醫院感染十項核心制度》（國衛辦醫函〔2019〕480號）相關要求，根據住院床位大于100張應為“三級管理”模式和住院床位小于100張應為“二級管理”模式進行建立組織架構，該地區實際開放床位大于100的只有5家，但獨立設置感染控制管理部門的有11家，未建立院級感染控制委員會的有5家，與管理模式不相符，提示需進一步完善醫院感染組織體系，與國內相關研究[12-13]一致，這與領導不重視、感控人員更換頻繁、培訓不到位有關[14]。

該地2021年住院人數中位數（四分位數）為1 279（283，2 882）人，住院人數高于1 000人的醫療機構占56.52%，而69.57%的醫療機構未開展醫院感染監測，僅有1家醫療機構采用信息化監測系統，大部分醫療機構監測較單一，達不到WS/T 312—2009《醫院感染監測規范》要求，醫院感染監測工作不能滿足診療活動需求，存在很大的醫療安全隱患。王莎莎等[15]研究顯示，環境清潔消毒不徹底、醫務人員手衛生執行不嚴格是造成醫院感染暴發的最主要原因。研究表明[16]，開展醫院感染監測對做好感染控制工作至關重要。院感質控中心應重視各醫療機構醫院感染監測能力不足的問題，加大督導和培訓力度，加快推進有條件的醫療機構建設信息化監測系統，不斷完善基層醫療機構醫院感染監測體系，及時發現、及時干預，總結經驗，優化醫院感染防控措施和策略，防止醫院感染暴發。23家醫療機構僅4家二級醫院建設有符合要求的消毒供應中心，占17.39%，略低于潘曉瓊等[17]調查溫州市某區23.10%基層醫療機構建有獨立消毒供應室的研究結果。在院感質控中心推動下，9家醫療機構器械外送至消毒供應中心達標的醫療機構進行滅菌，規范器械消毒滅菌的醫療機構占56.52%，與胥樹平等[18]研究相比有一定提升。器械滅菌的重要性[19]不言而喻，下一步院院感質控中心應繼續推動未建立消毒供應中心的基層醫療機構與建有消毒供應中心的醫療機構簽訂合同，規范器械滅菌。

本研究基于調查數據分析該地區基層醫療機構醫院感染管理現狀，有一定局限性。院感質控中心應協助衛生健康行政管理部門加大培訓、督導力度，進一步加強醫療機構醫院感染專職人員隊伍建設，持續完善基層醫療機構醫院感染組織體系和規范器械滅菌工作，重點關注醫院感染監測。

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（收稿日期：2023-09-22）