混合痔患者外剝內扎術后肛緣水腫發生情況及相關因素分析

何杰

【摘要】 目的 分析混合痔患者外剝內扎術后肛緣水腫發生情況及影響因素。方法 選取2020年1月—2021年3月于瑞昌市人民醫院接受外剝內扎術的60例混合痔患者為研究對象，將術后發生肛緣水腫的13例患者分為并發癥組，術后未發生肛緣水腫的47例患者分為康復組。比較2組患者臨床資料，選擇差異有統計學意義的指標進行非條件Logistic多元逐步回歸分析。結果 術后肛緣水腫發生率為21.67%，其中11.67%為炎癥水腫，10.00%為充血性水腫。2組患者性別、年齡、混合痔程度、術后是否松解括約肌、術后中藥熏洗及術后久站比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；手術操作不當、術后飲食不當、術后運動不當、環狀混合痔、肛門正中混合痔、術前合并炎癥、術后排便異常、術前合并感染及術后久坐均為混合痔患者外剝內扎術后肛緣水腫的單因素（P<0.05）。經非條件Logistic多元逐步回歸分析可知，手術操作不當、術后飲食不當、術后運動不當、環狀混合痔、肛門正中混合痔、術前合并炎癥、術前合并感染及術后久坐均為混合痔患者外剝內扎術后肛緣水腫的獨立危險因素（OR>1，P<0.05）。結論 環狀混合痔、肛門正中混合痔、術前合并炎癥等均是引發混合痔患者外剝內扎術后肛緣水腫的因素，臨床需實施針對性措施預防術后肛緣水腫發生。

【關鍵詞】 混合痔；外剝內扎術；術后肛緣水腫

中圖分類號：R657.1+8? ? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）34-0037-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.012

混合痔屬于臨床常見肛腸外科病理性痔瘡之一，其發病原因為肛門附近靜脈叢內血液回流受阻、肛管支撐結構位移并肥大增生等。肛管內齒狀線以上的痔為內痔，齒狀線以下的痔為外痔，混合痔即內痔、外痔同時存在。混合痔患者癥狀嚴重時需接受保守治療、手術等方式恢復至正常狀態。保守治療對于Ⅲ度以上的混合痔患者難以達到改善癥狀的理想效果，臨床通常使用手術治療Ⅲ度以上的混合痔患者[1]。混合痔外剝內扎術是臨床用于治療混合痔的常用手術方式之一，該術式通過將外痔組織部分剝離至齒狀線位置，用藥線等結扎內痔并注射硬化劑直至內痔脫落，具有對患者術后排便功能影響小、愈合后通常不會出現皮贅等優勢，但由于發病部位特殊，混合痔患者經外剝內扎手術治療后并發癥發生風險較高。肛緣水腫指患者術后切口邊緣或皮橋產生充血、水腫等情況，是混合痔患者經外剝內扎術后常見并發癥之一，以肛管、肛緣及周圍皮膚出現充血水腫、腫脹疼痛等為主要癥狀，使創口恢復減慢，部分患者會產生局部增生，嚴重時需要二次手術[3]。混合痔患者經外剝內扎術后肛緣水腫發生率最高可達30%[2]。肛緣水腫治療難度較高，且效果不理想，因此需積極預防混合痔患者外剝內扎術后發生肛緣水腫。分析影響混合痔患者外剝內扎術后肛緣水腫發生的危險因素，可針對性實施干預措施，預防患者術后發生肛緣水腫。為分析混合痔患者外剝內扎術后發生肛緣水腫的影響因素，本研究分析瑞昌市人民醫院收治的60例行外剝內扎術混合痔患者的臨床資料，為改善患者預后提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年3月于瑞昌市人民醫院接受外剝內扎術的60例混合痔患者為研究對象，男性32例，女性28例；年齡18～70歲，平均年齡（41.64±11.28）歲。將術后發生肛緣水腫的13例患者分為并發癥組，術后未發生肛緣水腫的47例患者分為康復組。

納入標準：確診為混合痔[4]；均行外剝內扎術；混合痔為Ⅲ度、Ⅳ度；并發癥組患者術后創口存在水性腫物；患者及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：孕婦或生理期、哺乳期婦女；術前便秘或腹瀉者；合并血栓形成者；合并肛瘺等肛周疾病者；合并肛管器質性病變者；合并造血系統等嚴重原發性疾病者；肛門狹窄者；合并惡性腫瘤、中重度貧血等疾病者。

1.2 方法 記錄比較2組患者性別、年齡、混合痔程度、環狀混合痔、肛門正中混合痔、術前合并炎癥、手術操作、術后飲食、術后運動、術后是否松解括約肌、術后排便異常、術后中藥熏洗、術前合并感染、術后久坐及術后久站等資料。

1.3 統計學方法 以SPSS 22.0統計學軟件行數據分析，計數資料用百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，對單因素分析后差異有統計學意義的指標行非條件Logistic多元逐步回歸分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肛緣水腫發生情況 術后肛緣水腫發生率為21.67%（13/60），其中11.67%（7/60）為炎癥水腫，10.00%（6/60）為充血性水腫。

2.2 肛緣水腫發生單因素分析 2組患者性別、年齡、混合痔程度、術后是否松解括約肌、術后中藥熏洗及術后久站比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；手術操作不當、術后飲食不當、術后運動不當、環狀混合痔、肛門正中混合痔、術前合并炎癥、術后排便異常、術前合并感染及術后久坐均為混合痔患者外剝內扎術后發生肛緣水腫的單因素（P<0.05），見表1。

2.3 肛緣水腫發生多因素回歸分析 經非條件Logistic多元逐步回歸分析可知，手術操作不當、術后飲食不當、術后運動不當、環狀混合痔、肛門正中混合痔、術前合并炎癥、術前合并感染及術后久坐均為混合痔患者外剝內扎術后發生肛緣水腫的獨立危險因素（OR>1，P<0.05），見表2。

3 討論

外剝內扎術治療混合痔患者療效優良，但由于混合痔治療難度較高、手術創面較大且手術部位特殊，術后肛緣水腫等手術并發癥發生率較高，對患者恢復造成不利影響。肛緣水腫難以治療，因此需分析其獨立危險因素，便于臨床制定針對性解決方案，預防混合痔患者外剝內扎術后發生肛緣水腫。

混合痔患者經外剝內扎術后，其齒線以下部位由于手術創口造成血管組織損傷，導致淋巴回流受阻，神經纖維暴露，充血、疼痛等刺激肛門括約肌收縮，進一步增加肛管及肛緣周圍皮膚壓力，加重淋巴回流障礙，引起肛緣水腫。肛緣水腫通常分為充血性水腫和炎癥水腫，充血性水腫是因局部血液循環不暢、淋巴回流障礙，引起血管滲透壓升高導致肛緣周圍組織充血水腫；炎癥水腫是由于肛緣及肛緣周圍感染導致的肛緣周圍水腫[5]。混合痔患者術后肛緣水腫會加重患者疼痛感，且致使其手術創口愈合時間和康復時間延長，甚至可能產生皮贅等影響患者肛門外觀和功能，嚴重時需實施二次手術治療。本研究結果顯示，術后肛緣水腫發生率為21.67%，其中11.67%為炎癥水腫，10.00%為充血性水腫。肛門皮膚血管神經分布密集，手術需制造切口，損傷血管，術后易出現充血性水腫，且肛門結構特殊，切口術后護理、恢復難度較大，易產生炎癥水腫[6]。

本研究結果顯示，手術操作不當、術后飲食不當、術后運動不當、環狀混合痔、肛門正中混合痔、術前合并炎癥、術前合并感染及術后久坐均為混合痔患者外剝內扎術后肛緣水腫的獨立危險因素（OR>1，P<0.05）。分析原因，混合痔患者切除外痔時，引起肛周部位血管破損，導致皮下出血或皮瓣偏斜，不對稱會使切口無法完整對合，導致皮瓣處靜脈、淋巴等回流受阻，且手術操作不當影響患者切口愈合，延長切口處愈合時間，增加術后感染風險，從而易導致術后肛緣水腫發生；術后患者進食辛辣刺激性食物會影響降低身體免疫力，引起體內燥熱反應，排便時嚴重刺激患者胃腸道和肛門處切口，增加術后并發癥發生風險；經外剝內扎術后混合痔患者在術后早期需適當臥床休息，保障切口正常愈合，但長時間臥床會阻礙患者下肢血液運行，混合痔患者術后存在淋巴回流障礙，當患者下肢血液流通不暢時則會加重其淋巴回流障礙，易產生肛緣水腫；環狀混合痔患者手術創口較大，術中操作較困難，對血管損傷較重，且切除徹底可能損傷肛門功能，延長手術創口愈合時間，甚至導致術后肛門狹窄、肛門畸形等并發癥，若切除過少則易出現殘留，導致皮橋難以完整對合，易產生皮贅等，不利于患者術后恢復，術后易發生肛緣水腫；肛門正中混合痔外痔部分多為特殊外痔組織，基底面積大，剝離時切口面積較大，且切口不易對齊，導致兩側壓力失衡，使兩側血液、淋巴回流阻力加大，從而易出現水腫；混合痔患者行外剝內扎術前合并炎癥，術后發生炎癥反應風險增大，易產生炎癥水腫；混合痔患者術前合并感染，術后并發癥發生風險較高，且患者術后恢復時間延長，易產生肛緣水腫；混合痔患者外剝內扎術后久坐會壓迫肛周附近，影響血液循環速度，導致血液循環不暢，血液阻滯引起炎癥等情況，從而引發肛緣水腫[7-10]。

術前需準確判斷患者混合痔類型情況，提前預測切口位置，術中進行切口時注意切口對稱，遇到特殊情況導致切口不對稱則需使用適當方式輔助切口愈合。術后需對患者及家屬進行注意事項指導，嚴格叮囑患者及家屬術后注意飲食，禁止飲酒、食用辛辣刺激性食物，術后6 h內可臥床休息，注意不要牽拉切口，術后6 h后可適當下床活動，以慢走等活動為主，避免運動過度。術中注意手術操作、切口范圍等盡量減輕或避免術后肛緣水腫，手術過程中注意取舍，盡可能在避免損傷患者肛門功能的前提下徹底切除混合痔。對于術前合并炎癥、術前合并感染的混合痔患者，可在術前給予適當抗感染藥物治療，減輕機體炎癥反應后再行手術，且術后需及時給予適當抗生素避免炎癥加重[11]。混合痔患者經外剝內扎術后需避免久坐，術后適當定期下床活動或更換體位，避免久坐壓迫切口，下床活動時應注意活動幅度和時間，避免活動幅度過大牽拉手術創口，對預后造成不利影響。術后短時間下床活動應以站立為主，避免行走活動時摩擦擠壓肛周內側血管、淋巴管，活動時間最好控制在2 h左右，避免長時間活動刺激手術創口。當混合痔患者實施外剝內扎術后出現肛緣水腫，先診斷水腫類型，對于充血性水腫患者可使用藥物坐浴、濕敷等方式擴張血管，改善患處血液和淋巴循環，對于炎癥水腫患者可口服邁之靈和使用消炎藥物、中藥熏洗濕敷等內外兼治方式治療[12]。

綜上所述，混合痔患者行外剝內扎術后發生的肛緣水腫可分為充血性水腫和炎癥水腫，受到環狀混合痔、肛門正中混合痔、術前合并炎癥等獨立危險因素影響。臨床可通過實施基于適當藥物、調整術后活動時間和程度、術后嚴格控制飲食、注意手術操作等方式預防術后肛緣水腫發生。

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（收稿日期：2023-09-27）