無創高頻振蕩通氣治療新生兒氣漏綜合征的臨床效果

閔凡紅 相加軍

【摘要】 目的 分析無創高頻振蕩通氣治療新生兒氣漏綜合征的臨床效果及對患兒氣胸吸收時間的影響。方法 選取2018年1月—2022年12月臨沂市中心醫院收治的48例新生兒氣漏綜合征患兒為研究對象，按照隨機數字表法將患兒分為參照組和研究組，各24例。參照組實施無創常頻通氣治療，研究組開展無創高頻振蕩通氣治療，比較2組救治時間、呼吸力學指標水平、肺功能指標水平變化。結果 研究組患兒呼吸機治療時間、氣胸吸收時間及住院時間短于參照組（P<0.05）；治療24 h后，研究組氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、氧分壓/吸入氧濃度（partial? pressure of oxygen/fraction of inspiration O2，PaO2/FiO2）、動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）值高于參照組，二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧合指數（oxygenation index，OI）、呼吸指數（respiratory index，RI）值低于參照組，左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）值高于參照組，肺動脈壓力（pulmonary artery pressure，PAP）值較低于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 無創高頻振蕩通氣治療新生兒氣漏綜合征可縮短患兒救治時間及氣胸吸收時間，并有效改善其呼吸功能及肺功能指標水平。

【關鍵詞】 無創高頻振蕩通氣；新生兒氣漏綜合征；氣胸吸收時間

中圖分類號：R722.19? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）34-0053-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.017

新生兒氣漏綜合征為新生兒娩出后常見危重癥疾病之一，包括縱膈氣腫、間質性氣腫等，具有發病急、進展快、病情危重等特點，需及時展開有效救治以控制病情，確保新生兒生命安全[1-2]。臨床治療新生兒氣漏綜合征的主要目的為糾正呼吸衰竭、改善心肺功能、促進胸腔積液排出，治療方式多為采取通氣治療。無創高頻振蕩通氣治療作為肺泡通氣方式的一種，具有呼吸壓力低、通氣頻率高、潮氣量低的特點，可用于新生兒氣漏綜合征疾病的救治中[3-4]。本研究以無創常頻通氣治療為參照，分析無創高頻振蕩通氣治療新生兒氣漏綜合征的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2022年12月臨沂市中心醫院收治的48例新生兒氣漏綜合征患兒為研究對象，按照隨機數字表法將患兒分為參照組和研究組，各24例。參照組男性患兒13例，女性患兒11例；新生兒出生時體質量1 450～3 856 g，平均（2 365.54±150.69）g；早產兒7例，足月兒17例；順產新生兒11例，剖宮產新生兒13例；胎糞吸入綜合征10例，感染性肺炎7例，呼吸窘迫綜合征4例，自發性氣漏3例；發病時間，出生后24 h內7例，出生后24～72 h 17例；單側氣胸18例，雙側氣胸6例。研究組男性患兒14例，女性患兒10例；新生兒出生時體質量1 489～3 863 g，平均（2 368.46±150.25）g；早產兒6例，足月兒18例；順產新生兒10例，剖宮產新生兒14例；胎糞吸入綜合征10例，感染性肺炎8例，呼吸窘迫綜合征4例，自發性氣漏2例；發病時間，出生后24 h內6例，出生后24～72 h 18例；單側氣胸19例，雙側氣胸5例。2組一般資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：新生兒出生后72 h發病；經臨床影像學診斷確診為氣漏綜合征。排除標準：伴有其他嚴重臟器功能病變；合并代謝性病變、免疫功能障礙；合并顱內出血或肺出血；新生兒母親合并有相關并發癥。

1.2 方法 參照組實施無創常頻通氣治療，采用儀器為瑞士菲萍新生兒/小兒無創呼吸機（瑞士ACUTRONIC Medical Systems AG，型號FABIAN），調整至CPAP模式，相關參數為呼氣末正壓5～6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸入氧濃度30%～40%，開展通氣治療，以促進新生兒二氧化碳分壓維持在40～55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），經皮血氧飽和度維持在90%～95%，動脈氧分壓維持在50～70 mmHg。

研究組開展無創高頻振蕩通氣治療，采用德國史蒂芬新生兒呼吸機（德國Stephan，型號Sophie- Refill），調整為N-HFOV模式，相關參數為吸氣時間百分率33%，吸入氧濃度25%～100%，平均氣道壓（mean airway pressure，MAP）10～20 cmH2O（氣漏時與常頻氣道壓相同），頻率10～15 Hz，震蕩幅度20～30 cmH2O（一般為MAP的2倍，超過3倍可引起氣體滯留），以新生兒臍以下不震動、臍以上震動為準。結合新生兒血氧飽和度、血氣分析對吸入氧濃度、振幅等參數進行調節，以期改善新生兒肺部氧合情況，直至其動脈氧分壓≥50 mmHg，且吸入氧濃度≤40%，然后以1～2 cmH2O幅度作平均氣道壓增減處理，直至控制平均氣道壓在10 cmH2O左右。結合新生兒肺充氣狀況對相關參數進行具體調節，以防過度充氣，通過調節振幅以實現肺換氣效果，促使新生兒血氧飽和度達50～70 cmH2O。

1.3 觀察指標 比較2組新生兒氣漏綜合征患兒救治時間，即呼吸機治療時間、復查胸片提示氣胸吸收時間、住院時間。比較2組患兒治療前、治療24 h后呼吸力學指標水平，采用全自動血氣分析儀（美國Instrumentation Laboratory Co，型號GEM Premier 3500）監測其氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（OI）、氧分壓/吸入氧濃度（PaO2/FiO2）、呼吸指數（RI）及動脈血氧飽和度（SaO2）。比較2組患兒治療前、治療24 h后肺功能指標水平，采用彩色多普勒超聲儀器（飛利浦PHILIPS，型號EPIQ 5C）測定、對比2組患兒左室射血分數（LVEF）、肺動脈壓力（PAP）。

1.4 統計學方法 以SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組新生兒氣漏綜合征患兒救治時間比

較 研究組患兒呼吸機治療時間、氣胸吸收時間及住院時間均較參照組更短（P<0.05），見表1。

2.2 2組患兒治療前、治療24 h后呼吸力學指標水平比較 治療24 h后，2組患兒PaO2、PaO2/FiO2、SaO2值均較治療前升高，PaCO2、OI、RI值均較治療前下降；組間對比，研究組患兒PaO2、PaO2/FiO2、SaO2值均高于參照組，PaCO2、OI、RI值均低于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組患兒治療前、治療24 h后肺功能指標水平比較 治療24 h后，2組患兒LVEF值較治療前升高，PAP值較治療前下降；組間對比可知，研究組患兒LVEF值較參照組更高，PAP值較參照組更低（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒氣漏綜合征是指因各種原因導致新生兒肺部氣體泄漏至胸腔所引發的疾病，包括縱膈氣腫、間質性氣腫、皮下氣腫、血管內積氣等情況，多因肺順應性差、氣道阻力增加所致，且任何引發肺泡過度通氣、腔壓增高的因素均會促使肺泡破裂，進而導致氣漏[5-6]。新生兒出生后有1%～2%的概率發生氣漏綜合征，多數新生兒發病初期未出現明顯癥狀或僅出現呼吸加快，難以及時明確的診斷，部分新生兒會出現呼吸困難、血壓下降、脈搏減弱等情況[7-8]。新生兒氣漏綜合征屬新生兒危重癥，嚴重危及其生命健康，需及時展開有效救治以穩定體征、控制疾病進展。

臨床救治新生兒氣漏綜合征的主要目的為排除胸腔積氣以促肺臟復張、心肺功能恢復，以往多采取無創常頻通氣治療。在該治療方式下，低通氣壓力無法緩解機體肺血氧合，而高通氣壓力會加重肺氣壓傷，開展治療時存在一定的局限性。相比之下，無創高頻振蕩通氣作為新型機械通氣方式，是肺保護策略的一種，有潮氣量小、頻率高、氣道壓低、機械死腔量小等優勢，可在不增加氣壓傷的基礎上有效提高氧合。無創高頻振蕩通氣使用小于解剖死腔的潮氣量、超生理通氣頻率的震蕩，產生雙向壓力變化，進而在短時間內實現有效氣體交換，促使肺泡均勻膨脹，減少肺氣壓傷、促進肺血氧合[9-10]。通過高速流動的氧氣及其擴散，可增強肺部氧氣補充效果，進而達到改善新生兒患兒氧合狀況、呼吸功能及肺功能的目的。本研究結果顯示，治療24 h后，2組患兒PaO2、PaO2/FiO2、SaO2值較治療前均升高，PaCO2、OI、RI值較治療前均下降，LVEF值較治療前升高，PAP值較治療前下降；組間對比可知，研究組患兒改善效果更佳（P<0.05）。高頻震蕩通氣的振動頻率與機體氣道共振頻率相接近產生共振時，氣體更易于在肺泡進行交換，高頻率氣流亦有利于氣道內纖毛運動，促進胎糞排出，有效減輕新生兒患兒肺部炎癥反應，進而達到縮短新生兒患兒病程的目的[11-12]。本研究結果顯示，研究組患兒呼吸機治療時間、氣胸吸收時間、住院時間較參照組更短（P<0.05），提示無創高頻振蕩通氣治療下，新生兒患兒的肺充盈狀況良好，以較低的吸入氧濃度即可維持與常頻相同的氧合效果，降低了氧中毒的發生風險，有效避免因氣壓傷以及高氧所引發的各種并發癥，如視網膜病變、慢性肺疾病等，可顯著提高治療效果，安全性顯著，通過促使新生兒患兒胸腔內氣體排出，可進一步達到改善機體血氣指標的效果。

綜上所述，無創高頻振蕩通氣治療新生兒氣漏綜合征可縮短患兒的救治時間，對進一步改善患兒的呼吸力學、肺功能指標水平有積極意義，可結合新生兒具體疾病狀況作臨床推廣應用。

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（收稿日期：2023-09-22）