一次性根管治療術對急性牙髓炎患者疼痛及近遠期療效的影響

汪愛華

【摘要】 目的 探討一次性根管治療術對急性牙髓炎患者疼痛及近遠期療效的影響。方法 選取2018年1月—2021年1月于鉛山縣人民醫院接受治療的60例急性牙髓炎患者作為研究對象，根據手術方式的不同將患者劃分為參照組和實驗組，各30例。其中參照組患者實施多次根管治療術，實驗組患者實施一次性根管治療術，比較分析2組患者的近遠期療效、疼痛程度、咀嚼能力及并發癥發生情況。結果 相比參照組，實驗組近期總有效率明顯更高（P<0.05）。2組遠期療效比較，差異無統計學意義（P>0.05）。相比參照組，治療后3 d、7 d實驗組視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評分均明顯更低（P<0.05），治療后實驗組咬合力、咀嚼效率均明顯更高（P<0.05），實驗組術后并發癥發生率明顯更低（P<0.05）。結論 對急性牙髓炎患者實施一次性根管治療術近期療效理想，不僅能減輕疼痛感，還能改善咀嚼能力，安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】 急性牙髓炎；一次性根管治療術；近遠期療效

中圖分類號：R781.31? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）34-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.019

急性牙髓炎主要因細菌感染所致，發病較急且疼痛劇烈，多伴根尖感染，如若未及時接受有效治療，導致病情進展，可引起牙髓壞疽，進而降低患者生活質量。現階段，臨床多采用根管治療術治療急性牙髓炎，該術式可在保存患牙完整形態的前提下恢復其咀嚼、咬合功能，治療效果較為顯著[1]。臨床在根管治療術的選擇上仍存在一定爭議。常規根管治療具有減輕髓腔內部壓力的特點，但由于需要進行多次治療，治療時間較長，導致患者痛苦增加[2]。隨著手術操作技術與根管填充劑的發展，一次性根管治療術逐漸被用于急性牙髓炎治療中，該術式不僅治療時間短，且對患者造成的損傷較小，可有效減輕痛苦[3]。本研究選取60例急性牙髓炎患者進行分組觀察，分別開展常規根管治療和一次性根管治療，對其近遠期療效和患者疼痛情況展開分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2021年1月于鉛山縣人民醫院接受治療的60例急性牙髓炎患者作為研究對象，根據手術方式的不同將患者劃分為參照組和實驗組，各30例。參照組男性16例，女性14例；年齡18～67歲，平均年齡（42.54±4.26）歲；體質量40～76 kg，平均體質量（59.52±3.15）kg。實驗組男性17例，女性13例；年齡20～65歲，平均年齡（42.68±4.18）歲；體質量40～75 kg，平均體質量（59.23±3.24）kg。2組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），可比價值高。

納入標準：經X射線檢查與牙髓活力測驗確診為急性牙髓炎；存在牙齒自發性陣發性疼痛、牙齒夜間痛等臨床癥狀；符合《口腔科疾病臨床診斷與治療方案》[4]相關診斷標準；接受隨訪。

排除標準：患有其他口腔疾病者；有根管治療史；合并代謝性或免疫性疾病者；患有精神疾病且認知障礙者；中途退出者；隨訪脫落者。

1.2 方法 參照組行多次根管治療術。對患者進行局部麻醉后，常規消毒鋪巾，為患者開髓、減壓，將病變組織部分清除后采用OC棉球安撫、開放，隨后根據患者自身情況及病情，告知患者到院復查的最佳時間，通常為1～2 d后。復查時再次對患者進行局部麻醉，隨后完全清理髓室，并將根髓拔除，消毒根管后對其長度進行測量，準備根管，將樟腦粉球置入髓腔內部，囑患者1周后再次復查。再次復查時使用質量分數為0.9%的氯化鈉注射液對根管進行反復沖洗，擴大根管，加強對患者髓腔情況的動態監測，確定無異常后即可采用根充糊劑和牙膠尖為患者進行根管填充，填充后需在C臂X射線機透視下明確填充情況，確認滿意即可。

實驗組行一次性根管治療術。麻醉與消毒與參照組一致，隨后行開髓、清洗髓室及拔髓操作，根據患者自身情況預備合適的根管，測量根管長度，隨后采用3%過氧化氫和質量分數為0.9%的氯化鈉注射液的混合液為患者沖洗髓腔，用消毒紙巾吸干腔內殘余液體，隨后采用質量分數為75%乙醇溶液消毒根管內部，3 min后完成根管干燥，使用氫氧化鈣糊劑和牙膠尖填充根管，采用C形臂X射線機查看填充是否滿意。

1.3 觀察指標 （1）近遠期療效評價。于治療1周后評價近期療效，在治療1年后隨訪評價遠期療效。近期療效評價標準：牙痛、牙齦腫脹等臨床癥狀完全消失，咀嚼能力恢復正常，X射線檢查未發現牙根尖病變且顯示根管填充完好為優；臨床癥狀基本緩解，咀嚼能力顯著改善，但伴輕微疼痛感，X射線檢查顯示牙槽骨收縮良好為良；臨床癥狀未改善，咀嚼能力無變化，X射線檢查顯示牙根尖病變變化不明顯為差[5]。總有效率=（優例數+良例數）/總例數×100%。遠期療效評價標準：患者根尖無吸收且周圍骨質恢復正常，牙根尖周無反復腫脹表現，咀嚼能力正常為成功；患者根尖吸收且周圍骨質破壞，牙根尖周存在腫脹情況，咀嚼能力較差，影響日常生活為失敗。（2）疼痛程度。分別在治療前、治療后3 d及7 d評價患者的疼痛程度，應用視覺模擬評分量表（VAS）評估，分值為0～10分，0分代表無痛，10分代表疼痛劇烈，分數越高代表疼痛感越強烈。（3）咀嚼能力。于治療前1 天與治療后6個月評價患者的咀嚼能力，應用咬合力測定儀測試患者咬合力；通過測定咀嚼后食物的變化計算患者咀嚼效率。（4）并發癥發生情況。記錄2組患者咬合不適、牙齦腫痛、再次感染等并發癥發生率。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，符合正態分布的計量資料采用x±s表示，行配對樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組近期療效評價比較 實驗組較參照組近期治療總有效率顯著更高（P<0.05），見表1。

2.2 2組遠期療效評價比較 2組遠期療效比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 2組治療前后VAS評分比較 治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后3 d、7 d 2組VAS評分均較治療前有所下降，且實驗組較參照組顯著更低（P<0.05），見表3。

2.4 2組治療前后咀嚼能力比較 治療前，2組咬合力、咀嚼效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后2組咬合力、咀嚼效率均較治療前提升，且實驗組較參照組顯著更高（P<0.05），見表4。

2.5 2組術后并發癥發生情況比較 參照組術后發生咬合不適2例、牙齦腫痛4例及再次感染2例，并發癥總發生率為26.67%（8/30）；實驗組術后發生咬合不適1例、牙齦腫痛1例，并發癥總發生率為6.67%（2/30）；實驗組較參照組術后并發癥發生率顯著更低（χ2=4.812，P<0.05）。

3 討論

急性牙髓炎作為常見的口腔疾病之一，在我國的發病率較高，一旦發病會有劇烈疼痛感，止痛藥物只能起到暫時緩解疼痛的作用，無法有效根治疾病。當牙髓腔再次受到感染刺激后腔內壓力增加，進一步加重神經疼痛，導致疾病再次發作，使患者咀嚼能力下降，直接影響到患者日常生活[5]。只有盡早對急性牙髓炎患者開展治療，才能避免引發牙髓壞疽，改善患者生活質量。當前臨床針對急性牙髓炎的治療原則主要為保留患牙，常用方式為根管治療術。該術式主要通過打開髓腔，進行開放引流，完全排除髓腔內炎癥物質及膿液物質，使髓腔內壓力下降，繼而緩解疼痛感。在根管治療術中應用頻率較高的為多次根管填充治療，該方式雖能取得一定效果，但該術式需要分2～4次治療才能完全填充根管，治療周期較長，一定程度上加大了患者痛苦和再次感染的可能性，安全性欠佳[6]。

隨著我國醫療技術的發展與進步，一次性根管治療術逐漸應用于臨床。該療法具有周期短、疼痛輕微等特點，是臨床近幾年常用于治療急性牙髓炎的方法之一[7]。本研究結果顯示，治療1周后實驗組患者的近期總有效率均比參照組高（P<0.05），遠期療效比較差異無統計學意義（P>0.05）。由此可見，一次性根管治療術的近期療效比較理想，遠期療效與多次根管治療術相當，在確保患者適應證及禁忌證的情況下，操作難度更低，更有助于提升患者的治療效果。分析原因，一次性根管治療術在一次治療過程中即可完成根管治療的所有步驟，在充分清理根管后可直接為患者填充，徹底封閉髓腔，不僅能杜絕感染源，降低再感染率，還能進一步避免重復治療而再次刺激到患牙，有助于保障患者獲得良好預后[8]。

牙髓內遍布自由神經纖維，其末梢屬于痛覺感受器的一類，在受到外界刺激時會產生明顯的疼痛感，若根管閉合性不良，細菌極易經根尖組織液進入到根管內，導致患者再次發生感染[9]。本研究發現，治療3 d、7 d后實驗組患者的VAS評分明顯比參照組低，且并發癥發生率也低于參照組（P<0.05）。這說明一次性根管治療術不僅能加快緩解患者的疼痛程度，還能夠提高治療的安全性。分析原因，相比起常規根管治療術，一次性根管治療術無需分多次展開治療，一次即可完成根管預備、消毒及填充等操作，及時清除髓腔內壞死組織，可避免診療期間暫封材料脫落而引發再次感染等并發癥，有助于進一步提高治療的安全性[10]。除此之外，一次性根管治療術治療期間所使用的器械、沖洗液和切割組織均能維持于根尖狹窄位置當中，增強了根管系統封閉性，一定程度上降低了對根尖周圍組織的損傷，避免患者術后出現劇烈疼痛等不良反應，有助于進一步減輕患者的痛苦。

相關研究指出[11]，急性牙髓炎患者由于疼痛劇烈，導致牙齒咀嚼能力降低。范秀艷[12]研究發現，一次性根管治療術在改善牙體牙髓病患者咀嚼能力方面比多次根管治療效果更佳。本研究結果顯示，與參照組相比，治療后實驗組患者的咬合力、咀嚼效率均更高（P<0.05），這與上述研究結果趨于相符。提示采用一次性根管治療術治療急性牙髓炎，有助于改善患者的咀嚼、咬合功能，促使患者康復。究其原因，一次性根管治療術的治療周期較短，治療時無需多次開髓，可避免因多次開髓導致根尖系統遭到破壞，有助于進一步加快根尖和牙周組織環境的恢復速度；一次性根管治療術采用的根管填充劑為氫氧化鈣糊劑，其流動性與滲透性均較佳，可有效發揮消毒、滅菌和減輕局部刺激等效果，加快牙髓吸收，從而促使患者咬合、咀嚼能力恢復正常。

綜上所述，采用一次性根管治療術治療急性牙髓炎，一方面能夠加快緩解患者的疼痛程度，促使咀嚼、咬合功能恢復正常；另一方面能在一定程度上提升治療的安全性，降低并發癥發生率，在提高患者近遠期療效方面意義重大。

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