關節松動術聯合體外沖擊波治療肩周炎粘連患者的效果分析

萬明明 洪宇燕 曹偉峰 張利娜 胡崔晨

【摘要】 目的 分析關節松動術聯合體外沖擊波治療肩周炎粘連患者的效果。方法 選取上海市徐匯區斜土街道社區衛生服務中心2021年12月—2022年12月收治的80例肩周炎粘連患者為研究對象，采用黑白雙色球法分為2組，摸到黑球者為對照組，摸到白球者為觀察組，各40例。對照組應用關節松動術治療，觀察組在對照組基礎上聯合體外沖擊波治療。比較2組患者治療前后的疼痛程度、肩關節功能恢復情況和活動度及臨床療效。結果 治療后，觀察組疼痛評級指數（pain rating index，PRI）、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、現在疼痛強度（present pain intensity，PPI）評分分別為（6.53±1.38）分、（1.64±0.40）分、（0.83±0.21）分，均低于對照組的（14.22±2.01）分、（2.71±0.71）分、（1.43±0.36）分，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組肩關節功能（優30例、良9例、差1例）及UCLA評分為（33.52±1.27）分，均高于對照組的（優17例、良15例、差8例）（29.19±1.97）分，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組前屈、后伸、外展的角度分別為（141.06±8.33）°、（43.20±5.41）°、（138.25±7.12）°，均高于對照組的（105.11±7.12）°、（34.51±5.01）°、（108.71±6.03）°，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為97.50%，比對照組的80.00%提高更顯著，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 肩周炎粘連患者采用關節松動術聯合體外沖擊波治療臨床效果顯著，有效緩解了患肢疼痛程度，促進其肩關節功能恢復，提高其肩關節活動度。

【關鍵詞】 關節松動術；體外沖擊波；肩周炎粘連；肩關節活動度；疼痛程度

中圖分類號：R684.3? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）34-0107-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.035

肩周炎粘連是肩周發生炎癥或僵硬導致肩關節周圍軟組織出現粘連的疾病，主要臨床表現為疼痛、活動受限等[1]。目前臨床上常用保守方式治療，如被動肩關節活動、關節松動術、功能鍛煉等，其中關節松動術是通過神經和力學的共同作用松解肩關節粘連攣縮組織，增加關節活動度，提高關節軟骨及內纖維軟骨營養的手法操作技術。該方法無痛，有一定的療效，但是治標不治本，患者治療后經常復發，導致治療效果不佳[2]。體外沖擊波是一種通過物理學機制介質傳導的機械性脈沖壓強波，它能夠抑制疼痛信號的產生及傳道，促進新陳代謝，減輕炎癥反應，減小水腫及增加組織的機械負荷[3]。本研究選取上海市徐匯區斜土街道社區衛生服務中心2021年12月—2022年12月收治的80例肩周炎粘連患者進行分組研究，分析關節松動術聯合體外沖擊波治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市徐匯區斜土街道社區衛生服務中心2021年12月—2022年12月收治的80例肩周炎粘連患者為研究對象，采用黑白雙色球法分為對照組和觀察組，各40例，對照組男性23例，女性17例；年齡41～64歲，平均年齡（52.38±7.61）歲；病程1～24個月，平均病程（12.58±3.35）個月；左肩13例，右肩27例。觀察組男性21例，女性19例；年齡41～65歲，平均年齡（52.41±7.65）歲；病程1～24個月，平均病程（12.60±3.37）個月；左肩14例，右肩26例。2組上述資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者知曉該研究。

納入標準：參照《肩周炎》分期標準中粘連期的診斷標準[4]，且經磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、X射線確診者；依從性好，堅持治療者。

排除標準：難以與醫護人員溝通者；凝血障礙者；有心肝腎嚴重疾病者；臨床資料缺失者。

1.2 方法 對照組采用關節松動術治療，分離和長軸牽引；向頭側滑動，前屈、外展向足側滑動，前后、后前向滑動，外展擺動，側方滑動，水平內收擺動，內旋、外旋擺動。依據Matland手法對患者進行分級，選用以上手法，20～30 min/次，1次/d，連續進行20 d。

觀察組在對照組的基礎上聯合體外沖擊波治療，患者取坐位或健側臥位，露出肩部疼痛點，利用體外沖擊波治療儀（深圳德技醫療器械有限公司，DME1-1型，粵食藥監械生產許20183285號）將治療焦點調節到肩部疼痛點，設定能量密度0.18～0.25 mJ/mm，電壓7～10 kV，沖擊波頻率10 Hz，每次治療沖擊1 000次，休息30 min，1次/周，共治療3次。

1.3 觀察指標及評定標準 于治療前后用麥吉爾（McGill）疼痛量表評估患者疼痛程度，包括疼痛評級指數（PRI，45分）、視覺模擬評分（VAS，10分）、現在疼痛強度（PPI，5分），評分越高說明疼痛程度越嚴重。于治療前后采用肩關節UCLA功能評分系統評估患者肩關節功能，總分為35分，評分在34～35分為優，評分在29～33分為良，評分<29分為差。于治療前后使用角度尺測量法測試上肢的前屈、后伸、外展的角度，患者肩部疼痛消失、能夠正常活動，肩關節功能完全恢復判定為臨床痊愈；患者肩部疼痛明顯緩解、活動明顯改善，肩關節功能明顯改善判定為顯效；患者肩部疼痛及活動和肩關節功能好轉判定為好轉；患者肩部疼痛及活動和肩關節功能與治療前無差別或惡化判定為無效[5-6]。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，如疼痛程度、UCLA評分等計量資料以x±s表示，開展t檢驗；如性別、臨床療效等計數資料以百分比表示，開展χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后2組疼痛程度比較 治療前，2組PRI、VAS、PPI評分相近（P>0.05）；治療后，2組均較各組治療前降低，觀察組比對照組降低更顯著，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后2組肩關節功能恢復情況比較 治療前，2組肩關節功能及UCLA評分相近（P>0.05）；治療后，2組均較各組治療前提高，觀察組比對照組提高更顯著，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2和表3。

2.3 治療前后2組肩關節活動度比較 治療前，2組前屈、后伸、外展的角度相近（P>0.05）；治療后，

2組均較各組治療前提高，觀察組比對照組提高更顯著，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 2組臨床療效比較 觀察組比對照組總有效率提高更顯著，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

隨著人們生活方式和工作方式的改變，腦力工作者長期久坐加上保持其上臂外伸、內旋動作形態和受涼，極易損傷肩關節，導致肩周炎的發生，并且隨著肩周炎的發展易導致患者出現肩周炎粘連，加重病情[7]。目前臨床上常用關節松動術治療這一病癥，它不僅通過牽拉關節周圍軟組織增加關節的伸展性，還使得關節液加速流動，快速補充關節軟骨和軟骨盤無血管營養，緩解疼痛，防止關節退變，同時抑制脊髓和腦干致痛相應的釋放，緩解疼痛。但是近年來臨床研究表明[8]，單一關節松動術治療肩周炎粘連患者后極易復發，難以滿足臨床需求。

體外沖擊波是通過高頻電場的作用在患處產生熱效應，改善微循環，促進炎癥物質吸收，起到改善微循環作用的物理療法[9]。ABED J M等[10]研究發現，沖擊波能夠促進P物質釋放，增強刺激神經纖維，抑制疼痛信號產生和傳遞。體外沖擊波改變患處化學環境，使得止痛物質分泌增加，刺激周圍組織產生內腓肽，降低疼痛敏感，并且損傷疼痛受體細胞膜，抑制傳導疼痛信號，起到長期止痛的作用。另外，沖擊波能夠促進新陳代謝，減輕炎癥反應，松解患處鈣質沉著，減小水腫及增加組織的機械負荷，進而促進組織康復[11]。更為顯著的是，關節松動術增進肩關節活動，加速關節液流動，改善肩關節營養供給，修復損傷肩關節，緩解疼痛，聯合體外沖擊波的持久止痛，減輕炎癥，促進新陳代謝，二者協同促進肩關節康復，顯著減輕疼痛，提高臨床療效。

該研究結果顯示，治療后觀察組PRI、VAS、PPI評分比對照組降低更顯著，差異有統計學意義（P<0.05），說明關節松動術聯合體外沖擊波能夠有效緩解患者疼痛程度。該研究結果顯示，治療后，觀察組肩關節功能及UCLA評分比對照組提高更顯著，差異有統計學意義（P<0.05），說明關節松動術聯合體外沖擊波能夠有效促進患者肩關節功能恢復。該研究結果顯示，治療后，觀察組前屈、后伸、外展的角度比對照組提高更顯著，差異有統計學意義（P<0.05），說明關節松動術聯合體外沖擊波能夠有效提高患者肩關節活動度。該研究結果顯示，觀察組比對照組總有效率提高更顯著，差異有統計學意義（P<0.05），與李潔[12]的研究結果一致，說明肩周炎粘連患者采用關節松動術聯合體外沖擊波治療臨床效果顯著。

綜上所述，肩周炎粘連患者采用關節松動術聯合體外沖擊波治療臨床效果顯著，能有效緩解患肢疼痛程度，促進其肩關節功能恢復，提高其肩關節活動度。

參考文獻

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（收稿日期：2023-10-08）