腎康注射液治療高血壓腎病的療效及對患者腎功能的影響

寧超

【摘要】 目的 探討應用腎康注射液治療高血壓腎病的療效及對患者腎功能的影響。方法 回顧性分析2019年1月—2020年12月德興市中醫(yī)院收治的70例高血壓腎病患者臨床資料，根據治療方式分為對照組和觀察組，對照組35例接受常規(guī)降壓治療，觀察組35例在常規(guī)降壓治療基礎上聯(lián)合腎康注射液治療，比較2組患者腎功能指標[血清肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）和24 h尿蛋白定量（24 h urine protein quantification，24 h Pro）]水平、療效及各項炎癥因子[白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]水平。結果 治療前，2組患者Scr、BUN和24 h Pro水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者Scr、BUN和24 h Pro水平均較治療前降低，且觀察組Scr、BUN和24 h Pro水平均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；治療前，2組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者IL-6、CRP和TNF-α水平均較治療前降低，且觀察組IL-6、CRP和TNF-α水平均低于對照組（P<0.05）。結論應用腎康注射液治療高血壓腎病，可以改善患者腎功能，減輕機體炎癥反應，療效顯著，值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】 高血壓腎病；腎康注射液；腎功能；炎癥因子

中圖分類號：R544.1+4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）34-0128-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.042

高血壓腎病是腎內科常見病和多發(fā)病，主要是由長期高血壓導致腎臟結構和功能受損而引起的一系列癥狀，患者臨床早期以蛋白尿和血尿為表現，部分患者存在腦卒中或視網膜病變，具有病程遷延等特點，若處理不當很容易形成終末期腎病，進而影響患者生命安全[1]。降壓是臨床治療高血壓腎病的關鍵，合理選擇降壓藥物對于抑制病癥發(fā)展有重要作用。近期有學者發(fā)現[2]，高血壓腎病發(fā)生發(fā)展過程中機體炎癥反應會在一定程度上加劇腎病進展，甚至誘發(fā)其他各類并發(fā)癥。為此，如何減輕炎癥反應在高血壓腎病治療中同樣重要。目前，改善腎功能的藥物較多，但療效差異較大，藥物的選擇對高血壓腎病的治療具有重要意義。腎康注射液是一種中成藥劑，有降逆泄?jié)帷⒁鏆饣钛Вm用于各類慢性腎衰的治療[3]。近幾年，大量學者將中西醫(yī)結合治療用于腎臟疾病治療中，取得了良好效果。鑒于此，本研究選擇70例高血壓腎病患者為研究對象，旨在分析腎康注射液在治療高血壓腎病中的價值，為臨床提供借鑒經驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月—2020年12月德興市中醫(yī)院收治的70例高血壓腎病患者臨床資料，根據治療方式分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男性19例，女性16例；年齡28～63歲，平均年齡（45.53±1.73）歲；病程4～19年，平均（11.51±0.76）年。對照組男性20例，女性15例；年齡25～66歲，平均年齡（45.47±1.63）歲；病程3～18年，平均（11.14±0.82）年。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

診斷標準：符合西醫(yī)《腎臟病診療指南》[4]中關于高血壓腎病診斷標準，包括明確原發(fā)性高血壓史以及尿蛋白尿出現前高血壓病程≥5年，出現持續(xù)性的尿蛋白尿，尿檢有形成分較少，實驗室檢查顯示存在不同程度視網膜動脈硬化。

納入標準：（1）患者及其家屬知情本研究；（2）資料完整且年齡≥18歲；（3）無藥物過敏史；（4）依從性良好且能夠自覺完成問卷調查。

排除標準：（1）繼發(fā)性高血壓或存在糖尿病等基礎性疾病者；（2）對本次研究藥物過敏者；（3）合并凝血障礙或嚴重肝腎疾病者；（4）存在交流障礙或認知障礙者；（5）中途因其他原因轉院或退出研究者。

1.2 方法 對照組入院后評估患者身體狀況，做好健康宣教，調整飲食方案并糾正水電解質紊亂，加強抗感染處理，口服硝苯地平緩釋片（湖南華納大藥廠有限公司，國藥準字H20084558），初始劑量為20 mg/次，1次/d，之后根據患者病情變化適當增加劑量，最大劑量不超過60 mg/d，1周為1個療程。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合腎康注射液治療，取腎康注射液（西安世紀盛康藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20040110）100 mL混于300 mL的10%葡萄糖注射液中靜滴，速率調整為20～30滴/min，1周為1個療程。2組患者均連續(xù)用藥4個療程。

1.3 觀察指標? （1）腎功能。于治療前1 天和療程結束當天清晨取患者空腹靜脈血2 mL，用離心機分離，取血清置于抗凝管，采用全自動生化分析儀測定

2組患者Scr、BUN和24 h Pro水平。（2）療效。根據實驗室指標變化及患者癥狀評價療效，顯效為治療7 d內尿蛋白定量減少≥70%，BUN和Scr水平下降，血尿消失；有效為治療15 d內尿蛋白定量減少≥50%，其余各指標較治療前有所改善；無效為治療結束后患者癥狀、體征無變化或未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。（3）炎癥因子水平。于治療前1天和療程結束當天抽取患者外周靜脈血3 mL，以3 500 r/min速率離心15 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定2組患者白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及C-反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腎功能 治療前，2組患者Scr、BUN和24 h Pro水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者Scr、BUN和24 h Pro水平均較治療前降低，且觀察組Scr、BUN和24 h Pro水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 療效 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 炎癥因子水平 治療前，2組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者IL-6、CRP和TNF-α水平均較治療前降低，且觀察組IL-6、CRP和TNF-α水平均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓腎病是原發(fā)性高血壓發(fā)展過程中的常見并發(fā)癥之一，主要由腎小球硬化所致。隨著高血壓的持續(xù)進展，腎臟靶器官損傷無法避免，臨床主要表現為BUN、Scr與尿蛋白水平不斷升高。現代研究發(fā)現[5]，高血壓患者血壓控制不理想會導致其血壓出現持續(xù)升高，而長期血壓升高會誘發(fā)機體微循環(huán)障礙，最終導致腎小球發(fā)生改變[6]，因此高血壓腎病首要治療以降壓為主。近幾年隨著臨床醫(yī)學發(fā)展，藥物種類增加且效果參差不齊，如何選擇安全有效的藥物成為臨床治療高血壓腎病的關鍵[7]。

腎康注射液是一種常用的中成藥劑，其成分包括紅花、黃芪、丹參和大黃，有益氣活血、通腑利濕之效。現代藥理學發(fā)現[8]，腎康注射液可以有效抑制間質層纖維細胞增生和活性物質導致的系膜增生，還能抑制腎小球硬化并改善機體腎功能。本研究結果顯示，治療前，2組患者Scr、BUN和24 h Pro水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者Scr、BUN和24 h Pro水平均較治療前降低，且觀察組Scr、BUN和24 h Pro水平均低于對照組（P<0.05），提示腎康注射液可以改善患者腎功能。分析原因為，硝苯地平緩釋片是一種選擇性鈣拮抗劑，其藥理機制是通過抑制血管平滑肌鈣離子的膜轉移而阻礙鈣離子流入細胞，進而達到擴張血管、降低血壓的目的。腎康注射液中大黃、黃芪有補氣固表、利尿生肌的功效，而大黃、黃芪成分中的大黃素、黃芪多糖可以延緩腎衰竭，清除自由基并保護腎小球基底膜電荷屏障，改善腎血流灌注[9]；丹參和紅花有益氣活血作用，不僅能夠降低血液黏稠度，還能夠改善腎小球缺氧和高凝狀態(tài)，最終達到改善腎功能的目的[10-11]。本研究中觀察組治療總有效率94.29%高于對照組的71.43%，進一步證實腎康注射液治療高血壓腎病效果良好。吳娛等[12]在研究中發(fā)現，腎康注射液聯(lián)合常規(guī)治療后糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）患者的尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）、肌酐（creatinine，Cr）水平、胱抑素C（cystatin C，CysC）水平均低于常規(guī)DN治療組，治療總有效率高于常規(guī)DN治療組，白細胞介素-17（interleukin-17，IL-17）和白細胞介素-18（interleukin-18，IL-18）水平均低于常規(guī)DN治療組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明在糖尿病腎病治療中應用腎康注射液可以減輕機體炎癥反應，改善腎功能，這與本研究結果基本相符，證實了腎康注射液在高血壓腎病治療中具有極高應用價值。

高血壓對腎臟靶器官的損傷是由動脈粥樣硬化所致，而動脈粥樣硬化是血管損傷后的多種炎癥因子參與的炎癥反應過程。IL-6作為活化的成纖維細胞與T細胞產生的淋巴因子，其水平升高代表患者病情加重；TNF-α能夠通過促進平滑肌細胞的增殖與介導血管內皮細胞損傷等途徑促進動脈粥樣硬化的發(fā)生；CRP是人體組織損傷或細菌入侵時血漿中急劇增加的蛋白質，其水平升高代表患者出現炎癥病變。此外，IL-6和CRP與高血壓腎病患者的尿蛋白有關。已有研究表明，尿蛋白水平下降與血清IL-6、CRP水平下降呈線性相關，因此，減輕炎癥反應對腎臟功能有顯著的改善作用。高血壓腎病發(fā)生發(fā)展過程中機體炎癥反應會在一定程度上加劇腎病進展，甚至誘發(fā)其他各類并發(fā)癥，如何減輕炎癥反應在高血壓腎病治療中同樣重要。本研究結果顯示，治療前，2組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，2組患者IL-6、CRP和TNF-α水平均較治療前降低，且觀察組IL-6、CRP和TNF-α水平均低于對照組（P<0.05），提示應用腎康注射液治療可以減輕高血壓腎病患者機體炎癥反應。分析原因為，腎康注射液進入人體后，可對機體炎癥因子產生有效抑制，最大程度限制活性氧生成，清除機體自由基，進而促進IL-6、CRP和TNF-α水平降低，減輕機體炎癥反應對腎臟的損傷，從而促進腎功能改善。但本研究仍存在不足之處，如研究時間較短，不能對腎康注射液治療高血壓腎病的長期療效做出判斷，臨床還需開展長時間、高質量的研究，以確保研究結果的準確性。

綜上所述，應用腎康注射液治療高血壓腎病，可改善患者腎功能，減輕患者機體炎癥反應，療效顯著，值得臨床進一步推廣。

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（收稿日期：2023-09-28）