“橫向協同 縱向貫通”網格化管理在常態化疫情防控中的應用

黃光梅 楊克勤 覃斌 韋薇 江海鳳

【摘要】 目前我國新型冠狀病毒感染的防控已進入常態化階段，回顧2020—2022年的新型冠狀病毒感染防控措施，特別是2022年，國內新型冠狀病毒感染散點多發，在新型冠狀病毒感染防控形勢嚴峻復雜的情形下，如何構建多部門協同的網格化管理體系，實現“戰”時無人感染，“平”時精準管理，是各醫療機構共同面臨的問題之一。基于國內外新型冠狀病毒感染的防控策略，探索網格化管理在新型冠狀病毒感染防控中的應用，結合貴港市人民醫院的一些經驗，為醫療機構常態化防控新型冠狀病毒感染提供參考。

【關鍵詞】 橫向協同；縱向貫通；新型冠狀病毒感染防控；網格化管理

Application of "horizontal coordination and vertical connection" grid management in normalized epidemic prevention and control

Huang Guangmei，Yang Keqin，Qin Bin，Wei Wei，Jiang Haifeng.People's Hospital of Guigang City，Guigang，Guangxi? 537100

【Abstract】 At present，the prevention and control of COVID-19 virus infection in our country has already entered the normal stage，reviewing the prevention and control of COVID-19 virus infection measures from 2020 to 2022，especially in 2022，the situation that the COVID-19 virus infection in our country is frequent and the prevention and control of COVID-19 virus infection is serious and complicated，how to build a multi-department coordinated grid management system to achieve no infection in "war" and accurate management in "peace" is a common problem faced by all medical institutions. Based on COVID-19 prevention and control strategies at home and abroad，explore the application of grid management in epidemic prevention and control，and provides reference for medical institutions to normalize epidemic prevention and control based on some practices of Guigang People's Hospital.

【Key Words】 Horizontal coordination；Vertical linkage；Prevention and control of COVID-19 virus infection；Grid super-

vision system

中圖分類號：R183? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）34-0141-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.046

目前我國新型冠狀病毒感染的防控已進入常態化階段，從2023年1月8日起，新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”?；仡?020—2022年的新型冠狀病毒感染防控措施，特別是2022年，如何落實“外防輸入、內防反彈”，處理好新型冠狀病毒感染防控與滿足群眾正常就醫需求之間的關系，是各醫療機構共同面臨的問題之一。相關文獻表示，在新型冠狀病毒感染常態化防控時期，醫院內部開展專項督查對預防和控制新型冠狀病毒感染、消除醫院感染隱患及恢復醫療秩序有積極意義。公立醫院作為新型冠狀病毒感染防控的主體，在常態化新型冠狀病毒感染防控形勢下，構建多部門協同的網格化管理體系，同時充分發揮紀檢監察部門的監督職責，根據“橫向協同、縱向貫通”機制進行網格化管理，是實現“戰”時無人感染，“平”時精準管理的重要措施?；趪鴥韧庑滦凸跔畈《靖腥痉揽夭呗?，探索網格化管理在新型冠狀病毒感染防控中的應用，結合貴港市人民醫院的一些經驗，為醫療機構常態化防控新型冠狀病毒感染、管理日常醫院感染提供參考。

1 網格化管理概念

網格化管理概念始于黨的十八屆三中全會通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》（以下簡稱《決定》），《決定》提出了“以網格化管理、社會化服務為方向，健全基層綜合服務管理平臺”的具體要求。網格化管理就是將管理對象按照一定的標準劃分成為若干個網格單元，借助信息化進行管理，暢通網格單元間的溝通與協調[1]，打破不同管理部門之間的邊界，達到從“被動發現”到“主動排查”的目的，這是一種新的社會管理模式[2]。新型冠狀病毒感染爆發后，新型冠狀病毒感染防控與基層（社區）管理模式深入磨合，“大數據+網格化”在新型冠狀病毒感染防控中效果顯著，網格化管理優勢明顯。

2 國外新型冠狀病毒感染防控管理策略

美國利用社交媒體數據識別潛在傳染病，利用微信、微博等社交媒介，對數據及用戶信息等進行收集、整理、分析，及時發現并遏制傳染病傳播。日本早在新型冠狀病毒感染發生以前，針對傳染性疾病等重大公共衛生事件，要求醫院迅速識別，并制定自我調查表，內容涵蓋醫院與職業、醫院引導能力、已經準備行為、收治病人特征、人力資源與專業性5個方面，同時還要求做好人員、物資、制度準備及應急策略，建立各單元協同收治病人入院的流程，倡導醫院開展系統化、網絡化的醫院感染管理[3-5]。韓國具有較為完善的危機預警機制和應急管理體系[6]，遵循“快速檢測與信息披露透明”的原則，采取強有力的入境檢疫防控措施，境內采取早發現、集中治療，實施“禁止流入，禁止擴散”“減少損失”策略[7]。俄羅斯的新型冠狀病毒感染防控機制分為指揮決策、醫療保障、政策落實3個部分，各部分協作統籌總體欠佳，但前期建成的龐大基礎設施和衛生系統具有強大支撐作用，且在病毒測序、疫苗研發等方面具有領先優勢[8]。朝鮮是為數不多未出現大規模新型冠狀病毒感染的國家之一，在武漢新型冠狀病毒感染蔓延早期，朝鮮即宣布轉入“國家緊急防疫體系”，組建緊急防疫指揮部，要求疫情防控工作優于所有工作之上。加拿大的急性病醫院感染預防和控制，是通過封閉病房來控制醫院獲得性感染與疾病傳播，以此保障醫務人員在傳染病診療過程中的生命健康安全。

3 國內新型冠狀病毒感染防控策略

我國新型冠狀病毒感染防控總策略為，堅持“外防輸入、內防反彈”，健全及時發現、快速處置、精準管控、有效救治的常態化防控機制[9]，堅持“動態清零”的防疫目標，確保新型冠狀病毒感染不出現規模性輸入和反彈。在這場沒有硝煙的戰爭中，基層的網格化管理發揮了重要作用，凸顯了網格化管理的優勢。廣東省全面推行“網格化”新型冠狀病毒感染防控，層層落實，深入摸排，將責任細化到人，確保各項防控措施全面落實、不留死角。浙江嘉興運用“大數據+網格化”手段，充分發揮基層網格作用，做到“不漏一人”。而公立醫院在新型冠狀病毒感染防控中結合自身特點，建立健全了相應的管理模式。目前公立醫院主流的新型冠狀病毒感染防控管理模式包括多部門平行管理、縱向“院—科—組”3級管理。這些管理模式各有優勢，同時也存在因各線缺乏溝通導致脫節和矛盾的缺點。貴港市人民醫院基于“橫向協同、縱向貫通”機制開展網格化新型冠狀病毒感染防控督查，對如何設立有效的防控管理模式進行了初步探索。

3.1 多部門平行管理 張莉萍等[10]建立新型冠狀病毒感染多部門聯合管理機制，實施橫向、平行管理模式，醫院感染、醫療、護理、基建、總務等部門各司其職，聯合進行新型冠狀病毒感染防控管理，包括建章立制、優化流程、全員培訓、督導考核、物資管理和供應、消毒隔離等措施，降低院內感染風險，保障醫療安全。鐘霞等[11]建立醫院應急防控組織體系，對人員準備、物資儲備、防護培訓、制度、流程進行實時更新，采取多部門協作、分區管理方式。趙艾等[12]在新型冠狀病毒感染流行期間，感控科、護理處、醫務處跨學科合作，進行“互聯網+”專項檢查，對個人防護、病區管理、知識知曉、陪護探視管理等方面工作進行督查，結果發現管理效率得到提升，節省了人力、物力及時間。

3.2? 縱向網格化管理 錢香玲等[13]構建了“院—科—組”3級醫院感染防控管理組織架構，通過網格點管理、專人崗位責任制、將激勵措施納入績效考核，提升了醫院感染管理質量。魏小雪等[14]圍繞新型冠狀病毒感染防控環節中醫務人員管理，建立了網格化管理體系，建立了人員隱患排查預警機制、突發事件信息傳遞共享及應急管理協調聯動機制，實現了疫情防控醫共體內醫務人員綜合性管理。何露佳等[15]采用“自下而上”“自上而下”的“四全”網格化系統性管理機制，在醫院感染管理部門與臨床科室之間進行全組織、全過程、全流程、全要素醫院感染管理，通過“四全”網格化管理機制，醫院在做好新型冠狀病毒感染防控的同時，門診業務恢復率達95%，住院率達100%，無院內感染發生。

3.3 網格化督查 新型冠狀病毒感染常態化防控時期，網格化開展新型冠狀病毒感染防控督查具有積極意義。孔潔等[16]建立多部門聯合督查機制，按照感染風險將全院分為4類區域，分別制定不同督查標準，分層次、分重點開展新型冠狀病毒感染防控督查，通過查找薄弱環節對員工開展新型冠狀病毒感染防控知識培訓，重點督導急診科、CT檢查室等醫院感染重點科室，并督促這些科室及時整改存在隱患的地方，有效消除醫院感染隱患，保障醫療安全。楊建綱等[17]設立了新型冠狀病毒感染防控督查組，對院內新型冠狀病毒感染防控工作展開全面持續的督查，動態了解醫院臨床實際情況和人民群眾的就醫需求，及時調整督查內容及形式，最大限度恢復醫院醫療秩序，解決新型冠狀病毒感染防控與正常醫療之間的矛盾。

3.4 紀檢監察 文獻報道，醫院成立新型冠狀病毒感染防控工作紀律監督組，在醫院黨委、紀委與抗疫部門、一線臨床科室之間建立反饋機制，形成“督查—通報—反饋—整改—回頭看”的閉環管理模式。紀委圍繞醫院防控方案，針對廉政風險、醫療安全風險、輿情風險等主要環節，對相關職能部門實行“早提醒、早預防、早發現、早處置”，充分發揮醫院紀檢的監督保障執行作用。

3.5? “橫向協同、縱向貫通”網格化管理 貴港市人民醫院始建于1938年，是貴港地區唯一一家國家三級甲等綜合醫院，也是廣西醫科大學第八臨床醫學院及第八附屬醫院、研究生培養基地、國家住院醫師規范化培訓基地，是貴港市新型冠狀病毒感染定點救治醫院。醫院基于“橫向協同、縱向貫通”機制構建網格化新型冠狀病毒感染防控督查網，在黨建引領、紀檢監督下橫向構建醫務科、護理部、醫院感染科、醫院辦公室、總務科、設備科、質控科等多部門經常性溝通協調機制。黨委充分發揮把方向、做決策的領導作用，紀檢監察室主動參與，成立醫院新型冠狀病毒感染防控指揮部（下設醫務科），由醫務科協調各職能部門聯合開展新型冠狀病毒感染防控管理工作。督查小組在日常督查的同時，深入臨床一線了解群眾的需求，協調解決群眾就醫、新型冠狀病毒感染防控相關問題，制定醫院感染提醒約談制度，對于屢教不改科室，必要時進行約談。充分發揮醫院感染管理委員會的職責，將委員會主任、副主任及各委員劃撥到相應的網格化管理小組，并發揮督查作用。每個片區的督查實施量化考核，考核指標根據所屬區域的部門（科室）進行個性化設置，統一分值為100分，便于管理部門進行橫向對比及分析。在多部門協作開展新型冠狀病毒感染防控工作中，醫院黨委引領、紀委監督，確保醫院堅決落實新型冠狀病毒感染防控政治責任，新型冠狀病毒感染防控和醫療服務兩手抓。

醫院感染科將全院劃分為5個區域，即門急診組、內科組、外科組、婦兒腫瘤組、特殊區域組，每組由固定的醫院感染專職人員負責，實行歸屬管理，管理人員作為第一責任人對所管轄科室的醫院感染質量負責。醫院感染科內每月召開科會1～2次，各人員反饋本組檢查發現的問題及解決辦法，其中“重、難”問題再呈分管領導批示。每天安排1名專職人員對院區新型冠狀病毒感染防控工作進行巡查并當場反饋，要求科室立行立改。科室護士長每天對科室陪人管理、健康監測、個人防護進行檢查，發現問題及時落實整改。

縱向構建醫院感染管理委員會，委員會下設醫院感染常態化管理小組、臨床科室，組織進行醫院感染防控管理，在此組織架構基礎上，橫向開展常態化專項督查、地毯式督查、醫院感染重點部門巡查、醫院感染每日巡查、隔離病區巡查等多個專項檢查，“橫縱結合”共8條專項檢查線，形成網格化新型冠狀病毒感染防控督查網。醫院感染管理委員會下設5個醫院感染常態化管理小組，每月由各小組組長安排人員進行督查，對表對標進行打分，每個月的院務會上，將全院前5名和后5名進行“紅黑榜”發布，實施“銷賬式管理”并將考核結果納入績效管理及學科建設考核體系。通過“橫縱”結合，多緯度、多層面編織網格化督查網，重塑新型冠狀病毒感染定點收治醫院的醫院感染防控體系，通過落實網格化管理，醫院日常感染管理、新型冠狀病毒感染防控、醫院感染專職人員的能力均得到提升。2022年，醫院感染科共培訓外援人員450人，醫院感染專職人員參與外派支援任務20人，均無醫護人員感染情況發生。

4 結語

貴港市人民醫院建立基于“橫向協同、縱向貫通”機制的網格化新型冠狀病毒感染防控督查網，將二者的優勢強強融合，更強調要加強黨委、紀委在新型冠狀病毒感染防控中的引領與監督作用，同時通過針對性優化醫院感染管理質量考核指標，將新型冠狀病毒感染防控融入醫院感染管理中，制定具體的激勵措施以及建立非懲罰性的管理反饋系統，提高臨床科室的參與性，使全院上下“共結一條心”“共下一盤棋”，同心戰“疫”，筑牢新型冠狀病毒感染防控安全墻。將“橫向協同、縱向貫通”網格化管理創新性地應用于新型冠狀病毒感染常態化防控中，將各職責劃入相應的網格中，建立橫向到邊、縱向到底的新型冠狀病毒感染防控管理網絡，實現了防控全覆蓋，有效保證了新型冠狀病毒感染流行期間醫院診療秩序的開展。2021—2022年，醫院曾收治6輪新型冠狀病毒無癥狀感染者/輕癥病例，隔離病區整體騰空3次，貴港方艙醫院啟用2次，其間均未發生醫護人員感染情況，也未出現新型冠狀病毒感染防控不力等違紀違法問題以及醫院感染爆發等不良事件，充分體現了基于“橫向協同、縱向貫通”機制的網格化督查“黨委引領、紀委監督、全員參與、重在預防”的突出優勢。

目前，在新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的新形勢下，新型冠狀病毒感染防控工作已不再是醫院感染科工作的重心，醫院感染科工作回歸為“基礎感控”，感染控制工作依然要抓實、抓細，特別是發揮監管職責，可將“橫向協同、縱向貫通”機制的網格化督查運用于日常醫院感染管理中，形成閉環機制，將嵌入式巡查與網格式督查相結合，及時溝通解決各部門醫院感染防控工作中遇到的問題，梳理重點環節、重點部門、重點人群存在的風險點，形成自查問題清單和整改報告制度，進行有效整改。

同時，通過網格化督查，可堅持問題導向，舉一反三，積極開展自查自糾，確保各項感染防控工作落實到位，確保醫院“零感染”“零傳播”“零漏診”。

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（收稿日期：2023-09-21）