回顧某市新型冠狀病毒感染應急集中醫學隔離觀察場所存在的感控問題與對策

明心海 劉華之 鐘美興 陳輝 于安山 陳舒梅

【摘要】 目的 通過實地督查應急集中醫學隔離觀察場所，發現感染控制問題并提出應對策略，以進一步減小工作人員感染新型冠狀病毒的風險。方法 以問題為導向，實地督查某市應急集中醫學隔離觀察場所，從布局流程、人員管理、個人防護、清潔消毒等方面發現感染控制風險點并提出應對策略。結果 共督查調研了33個應急集中醫學隔離觀察場所，發現存在流程布局不規范、防護用品穿脫區設置不規范、工作人員防控意識和素養不足等方面的感染控制問題。結論 應急集中醫學隔離觀察場所是新型冠狀病毒感染的高風險場所，通過督查可以發現感染控制問題并提出應對策略，促使應急集中醫學隔離觀察場所及時改進，對于防范工作人員感染新型冠狀病毒具有重要意義。

【關鍵詞】新型冠狀病毒感染；應急集中醫學隔離觀察場所；感染控制

中圖分類號：R184? ? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）34-0144-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.047

自2019年首次發現新型冠狀病毒感染以來[1]，其病原體經過多次變異及流行[2]，在世界范圍內引起廣泛的傳播，給各國人民造成了較大的生命和財產損失[3]。2022年Omicron毒株取代Delta毒株成為主要流行毒株[4]，在國內也引起了多起局部爆發感染。為有效防控Omicron毒株的傳播，各地政府臨時征用大量的酒店、閑置廠房等作為新型冠狀病毒感染集中隔離觀察場所，但很多集中隔離觀察場所都是應急改造征用，甚至未通過驗收就直接啟用，因此難免存在較多的感染控制風險點，容易造成場所內的工作人員感染新型冠狀病毒和隔離人員的交叉感染。本研究以問題為導向，通過實地督查某市33個應急集中醫學隔離觀察場所，從布局流程、人員管理、個人防護、清潔消毒等方面發現感染控制風險點并作總結分析，根據發現的問題提出應對策略，以進一步減小工作人員感染風險。

1 資料與方法

1.1? 一般資料 回顧性分析2022年3—4月某市33個應急集中醫學隔離觀察場所運行期間存在的感染控制問題。

1.2? 方法 回顧整理某市33個應急集中醫學隔離觀察場所運行期間存在的感染控制問題，從布局流程、人員管理、個人防護、清潔消毒等方面梳理發現的感染控制風險點并作總結分析，提出應對策略。

1.3 統計方法? 應用SPSS 18.0統計學軟件對數據資料進行統計分析，計數資料以百分比表示。

2 結果

33個應急集中醫學隔離觀察場所各方面感染控制風險點統計如下。

2.1 布局流程不規范 該市大部分應急集中醫學隔離觀察場所是在政府主導下緊急將酒店、閑置工廠宿舍等改造而成，在布局流程方面不如新型冠狀病毒感染定點醫院合理和完善，部分應急集中醫學隔離觀察場所有集中隔離觀察區、緩沖區、生活區之間因為建筑硬件原因而出現“三區”界限劃分不清、無嚴格物理隔斷、緩沖間隔斷不嚴密、無分區及通道標識、電梯未進行有效梯控等感染控制方面的風險點，見表1。

2.2 防護用品穿脫區設置不規范 鑒于在應急狀態下很多集中醫學隔離觀察場所的改造沒有專業人士的指導以及物資保障不到位等原因，部分應急集中醫學隔離觀察場所的防護用品穿戴區和脫卸區都沒有規范設置，存在穿脫區沒有鏡子、無防護用品穿戴/脫卸流程圖、無手消毒劑、二脫區未放置口罩、未安裝閉門器、無空氣消毒機或紫外線燈等空氣消毒設施等感染控制方面的風險點，見表2。

2.3 工作人員防控意識和素養不足 應急集中醫學隔離觀察場所事務繁雜，需要協調和處理的事情多，工作人員來自不同領域，有醫護人員、警察、保安、保潔、消殺人員、管理人員等。大部分工作人員為非醫務人員，平時未接受過防護用品穿脫、手衛生技能等感染控制培訓與考核，專業參差不齊，缺乏專業醫學知識，自我防范意識不強，常出現手衛生執行不到位、不能正確選擇防護用品、穿脫防護用品操作不規范等問題，見表3。

2.4 其他感染控制風險點 在物體表面消毒方面，很多應急集中醫學隔離觀察場所的消毒工作是由外包消殺公司的臨聘人員完成的，消毒質量良莠不齊，進行噴灑消毒作業時速度快，消毒液不能充分覆蓋物體表面，同時缺少對門把手、電梯按鈕、馬桶按鍵、桌面等的擦拭消毒環節，導致消毒不到位、不徹底。在廢棄物處置方面，存在隔離房間廢棄物未入垃圾袋、垃圾袋未封口或封口不嚴、醫療垃圾袋未雙層包裝、沒有醫療廢物暫存間等方面的問題。在隔離人員管理方面，存在密接和次密接未分區安置、隔離人員出房門在走廊走動甚至串門等現象。同時有應急集中醫學隔離觀察場所未建立相關的制度和流程、工作人員未經培訓考核就安排上崗等問題，見表4。

3 討論

應急集中醫學隔離觀察場所能短時間內快速改建且大量收治新型冠狀病毒感染輕癥患者和無癥狀感染者，成為新型冠狀病毒感染者定點收治的重要場所之一，在過去的新型冠狀病毒感染防控中發揮了重要的作用，但同時在防控管理上也存在不少漏洞。為有效解決督查過程中發現的應急集中醫學隔離觀察場所的感染控制問題，建議采取以下防控對策。

3.1 完善感染控制組織架構 包括配備駐點感染控制人員、構建感染防控督導體系等。

3.1.1 配備駐點感染控制人員 每個應急集中醫學隔離觀察場所需配備1名專職感染控制工作人員，至少駐點1周，負責督查指導該隔離場所各項感染控制管理工作。（1）指導應急集中醫學隔離觀察場所的流程布局和環境改造，提出合理建議并監督實施。（2）應對所有工作人員開展有關新型冠狀病毒感染集中隔離知識及感染控制相關知識的培訓。（3）定期進行個人防護、環境日常清潔消毒、終末消毒、醫療廢物和生活污水處理、健康監測、人員閉環管理、環境核酸監測等的指導、監測和督導，及時記錄、分析存在的問題及危險因素并形成臺賬，提出改進意見和建議。（4）應針對不同工作崗位的感染控制防控要求進行重點培訓及考核，對于考核不合格的人員進行現場再培訓再考核，實現人人過關。（5）協作制定應急集中醫學隔離觀察場所的管理制度、崗位職責、工作流程和應急預案等。

3.1.2 構建感染防控督導體系 應急集中醫學隔離觀察場所每日進行自我督查，縣區每月定期督導，省市不定期抽查督導，形成三級感染防控督導體系。新型冠狀病毒感染流行期間，由新型冠狀病毒感染防控指揮部協調相關專家建立以感染控制、疾病控制及衛生監督人員共同組成的感染控制專家組，負責制定應急集中醫學隔離觀察場所感染控制的相關制度和流程，對新型冠狀病毒感染防控重點、弱點區域進行督導，使感染控制工作同質化[5]。同時及時反饋督查中發現的問題并進行整體梳理，找出共性問題和感染控制高危風險點，通過“回頭看”等方式從多維度感染控制視角開展再協調、再督導。

3.2 做好環境和設施的改造 環境和設施的改造主要包括完善流程布局、完善設施設備等。

3.2.1 完善流程布局? （1）根據現有建筑物布局規范設置改造“三區兩通道”。生活區、醫學觀察區和物資保障供應區之間嚴格分界，設置緩沖間，必要時采用物理隔斷方式進行隔離，并設置顯著標識，確保各區域之間空氣不形成對流。（2）工作人員通道和隔離人員通道盡量分布在建筑物兩端，不能交叉并設置顯著標識，做好流線指引標識。（3）做好各區域間電梯管控，清潔電梯不得入污染區，污染區電梯不得在生活區停靠，避免工作人員和隔離人員誤入。

3.2.2 完善設施設備? （1）供應合格且充足的個人防護設備。（2）規范設置防護用品穿脫區，在穿脫防護用品處張貼穿/脫防護用品流程圖，配備穿衣鏡、醫療廢物桶、手消毒劑、空氣消毒機/紫外線燈等。（3）各分區隔斷的門建議安裝自動閉門器，使門保持長閉狀態。（4）設置醫療廢物暫存點，張貼明確警示標識，由專人管理，每日及時清運醫療廢物。（5）隔離房間應有獨立衛生間，且具備通風條件，窗戶限位，房間內配備洗手液或肥皂、消毒用品、垃圾桶和垃圾袋。（6）使用空調系統通風時應選擇分體空調，建議常態下停用建筑物內中央空調[6]。（7）公共區域應設置監控，目的是防控觀察對象的交叉感染風險與工作人員職業暴露的風險。（8）設置獨立化糞池，污水進入市政排水管網前需進行無害化處理[7]。

3.3 嚴格培訓? 工作人員上崗前需接受感染控制知識培訓和技能考核。由專門的感染控制人員對所有工作人員，包括醫護人員、后勤人員、保潔員、保安、現場消毒人員和管理人員等開展有關新型冠狀病毒感染集中隔離知識及感染控制相關知識的培訓，制定有針對性的培訓內容，確保工作人員熟練掌握應急集中醫學隔離觀察場所流線流程、手衛生規范以及個人防護用品穿脫方法等[8]。

3.4 工作人員做好個人防護 應急集中醫學隔離觀察場所工作人員在隔離區域內工作時應穿戴工作服、一次性工作帽、乳膠手套、防護服、醫用防護口罩、醫用防護面屏或護目鏡、鞋套、靴套等，并確保規范穿脫。工作期間減少人員交談，避免聚集，做好手衛生。

3.5 規范處置廢棄物 每個房間至少放置1個垃圾桶，要求集中隔離人員在垃圾桶內套上垃圾袋，每次清理垃圾時將垃圾袋封口扎緊，置于房間門口，由保潔人員統一清理，做到日產日清。使用質量濃度為1 000 mg/L的含氯消毒液對垃圾袋外表面和封口處進行噴灑消毒，之后外加一層醫療廢物垃圾袋套裝，采取鵝頸結式封口，避免用力擠壓。應急集中醫學隔離觀察場所產生的廢棄物當作醫療垃圾處理，每日定時集中回收至醫療廢物暫存間，由專業公司進行轉運和無害化處理。

3.6 規范清潔消毒 規范清潔消毒包括日常消毒、預防性消毒、終末消毒、污水處理等。

3.6.1 日常消毒 消殺人員應正確掌握消毒溶液的配置方法，并做好濃度監測及消殺記錄。每日在收垃圾后使用含1 000 mg/L有效氯的含氯消毒液對樓梯、走廊等場所及房門口的桌椅等物體表面進行噴灑消毒。電梯按鍵、門把手使用質量濃度為1 000 mg/L的含氯消毒液或75%酒精擦拭消毒。隔離房間由集中隔離人員自行進行清潔與消毒，日常以清潔為主，必要時進行消毒。

3.6.2 預防性消毒 集中觀察人員離開集中隔離醫學觀察點后，所住房間應進行徹底的預防性消毒，并進行環境核酸采樣，7 d后再安排新的隔離人員入住。

3.6.3 終末消毒 出現陽性人員的隔離房間必須進行終末消毒，并對門把手、床單、床頭柜、水龍頭、馬桶按鈕等部位做核酸檢測，結果為陰性后才能安排新的集中隔離人員入住。

3.6.4 污水處理 污水需經消毒處理后才能排放至市政管網，可定期投加含氯消毒劑（初次投加，有效氯40 mg/L以上），需確保消毒1.5 h后總余氯的質量濃度達到6.5～10.0 mg/L[9]。

3.7 做好健康監測和行為管理 在實際工作過程中，要對集中隔離人員和工作人員進行健康監測和行為管理。

3.7.1 集中隔離人員? （1）隔離期間不得隨意出房間、串門；（2）配合工作人員每日進行健康監測，如有發熱、乏力、干咳、嗅（味）覺減退、咽痛、腹瀉等異常應立即報告，不得謊報、瞞報；（3）保持良好衛生和健康習慣，勤洗手、勤通風，注意咳嗽禮儀。

3.7.2 工作人員? （1）每天2次體溫監測，早晚各1次，每天進行1次核酸檢測，并建好相關臺賬信息；（2）若出現發熱、乏力、干咳、嗅（味）覺減退、咽痛、腹瀉等異常，應暫停工作，做好自我隔離，主動報告隔離場所負責人，并按規定送發熱門診診治；（3）做好工作人員閉環管理，不得吃堂食，單人單間住宿，不得隨意串門，不得私自離開工作和休息場所，特殊情況外出應報隔離場所負責人審批[10]。

綜上所述，新型冠狀病毒傳染性強，主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環境中暴露于高濃度氣溶膠情況下存在氣溶膠傳播的可能。通過多次督導檢查，多數應急集中醫學隔離觀察場所已經對反饋的問題進行了積極整改，感染控制工作得到進一步落實優化。應急集中醫學隔離觀察場所作為新型冠狀病毒感染防控中的重要一環，其中存在較多的感染防控風險點，工作人員及隔離人員交叉感染的風險大。通過對感染控制風險點的分析、歸納和總結，完善應急集中醫學隔離觀察場所的布局流程改造，提升工作人員感染控制知識和技能，落實好消毒隔離等防控措施，可以有效避免工作人員和隔離人員感染新型冠狀病毒。

參考文獻

[1]? ? ZHOU P，YANG X L，WANG X G，et al.A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin[J].Nature，2020，579（7798）：270-273.

[2] 馮李婷，王星，李莉，等.天津市輸入型新型冠狀病毒奧密克戎變異毒株感染者的臨床特征分析[J].天津醫藥，2022，? ? ? ? 50（10）：1083-1087.

[3]? 黃永明，陳晨.基于DIIM的經濟系統關聯型損失評估：以新冠肺炎疫情對中國的影響為例[J].系統管理學報，2021，30（6）：1152-1159.

[4]? 中華人民共和國國家衛生健康委員會.新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）[J].中華臨床感染病雜志，2022，15（2）：81-89.

[5]? 李春輝，蔡虻，陳萍，等.集中隔離醫學觀察場所感染防控專家共識[J].中國感染控制雜志，2022，21（6）：511-523.

[6]? ? ? WANG X L，WANG J，SHEN J，et al.Facilities for? centralized isolation and quarantine for the observation and treatment of patients with COVID-19[J].Engineering（Beijing），2021，7（7）：908-913.

[7]? ?張瑩，袁悅，王磊磊，等.新冠肺炎疫情期間城鎮污水系統應急管理與防護[J].城市道橋與防洪，2020（3）：1-3，8，249.

[8]? 陳嘉儀，周增丁，曹偉偉，等.新型冠狀病毒肺炎疫情下普通醫院轉定點醫院閉環工作人員管理防控經驗[J].內科理論與實踐，2022，17（2）：159-163.

[9] 姚希，鞏玉秀，張宇，等.《醫療機構消毒技術規范》WS/T?367—2012實施情況調查[J].中國感染控制雜志，2020，19（8）：728-732.

[10]? 杜靜，韓曄.奧密克戎變異株流行形勢下醫療機構感染防控策略探討[J].中華醫院感染學雜志，2022，32（15）：2392-2396.

（收稿日期：2023-09-22）