母乳喂養(yǎng)遭遇感冒，這么用藥有錯(cuò)嗎

翁藝芳

母乳喂養(yǎng)能為初生的寶寶帶來(lái)安全與溫暖，使他們更健康地發(fā)育與成長(zhǎng)。但是，對(duì)于選擇母乳喂養(yǎng)的寶媽來(lái)說(shuō)，由于產(chǎn)后抵抗力降低，加上可能時(shí)不時(shí)就得熬夜帶娃、哺乳等，又很容易患上感冒、發(fā)熱等疾病—此時(shí)，要不要吃藥，吃藥會(huì)不會(huì)影響寶寶健康，便成了擺在寶媽面前的難題。

最近，藥師工作時(shí)就碰到了一位這樣的寶媽：

由于天氣忽冷忽熱，加上產(chǎn)后勞累，新晉寶媽小蓉得了流感，全身乏力、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏，相當(dāng)難受。希望快些痊愈的小蓉服用了抗流感病毒的奧司他韋膠囊（一日2次，每次75 mg）和緩解感冒癥狀的美敏偽麻口服液（一日2次，每次10 mL）。同時(shí)，小蓉覺(jué)得寶寶太小，不想中斷母乳，就在服藥幾小時(shí)后繼續(xù)哺乳。第二天，小蓉感覺(jué)自己的病好多了，但寶寶卻開(kāi)始哭鬧、煩躁不安。她看著孩子，又是心疼，又是自責(zé)，懊惱自己不應(yīng)該用藥，覺(jué)得是服藥后哺乳影響了寶寶的健康。

但是，真如她所想嗎？這都是藥物的問(wèn)題嗎？帶著這些問(wèn)題，我們繼續(xù)往下看。

一、哺乳期藥物危險(xiǎn)分級(jí)

哺乳期真的不能用藥嗎？并不是。哺乳期間，寶媽生病應(yīng)當(dāng)及時(shí)干預(yù)，但是不要擅自用藥，須在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理、安全地治療—當(dāng)然，治療分為藥物治療和非藥物治療。

至于藥物治療，臨床上通常用哺乳期藥物危險(xiǎn)分級(jí)來(lái)選藥。這是由美國(guó)兒科教授Thomas W. Hale提出的“L分級(jí)”（表1）—一般認(rèn)為，L1和L2分級(jí)藥物不影響母乳喂養(yǎng)，L3分級(jí)藥物需在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，L4和L5分級(jí)藥物則為哺乳期禁用—如果確實(shí)需要用藥，則應(yīng)停止哺乳。一言以蔽之：哺乳期的媽媽若必須服用藥物，盡可能選擇相對(duì)安全的L1和L2分級(jí)藥物。

二、藥物安全分析

1.奧司他韋膠囊

對(duì)于寶媽來(lái)說(shuō)，奧司他韋膠囊可安全服用。小蓉服用的奧司他韋膠囊屬于L2分級(jí)藥物，進(jìn)入體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)變成活性代謝產(chǎn)物。有研究證明，奧司他韋的最大母乳濃度出現(xiàn)在服藥后3～4小時(shí)，其活性代謝產(chǎn)物的最大母乳濃度則出現(xiàn)在服藥后18～19小時(shí)；母乳中奧司他韋的半衰期約為4小時(shí)。雖然在給藥24小時(shí)后，在母乳中仍可檢出少量的活性代謝產(chǎn)物，但是濃度非常低，對(duì)2個(gè)月以上的寶寶有不良影響的可能性很小。因此，奧司他韋膠囊可安全服用—如果寶媽還是擔(dān)心，可以避開(kāi)服藥后3～4小時(shí)和18～19小時(shí)哺乳，并注意觀察寶寶有沒(méi)有胃腸道不舒服的情況

2.美敏偽麻口服液

對(duì)于美敏偽麻口服液，需要看清成分再選擇。美敏偽麻口服液屬于復(fù)方制劑，每毫升含有右美沙芬2 mg、馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）0.4 mg、偽麻黃堿6 mg，分別用于緩解咳嗽、打噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀—這３種成分均屬于L3分級(jí)的藥物。具體來(lái)說(shuō)：

（1）右美沙芬是中樞性鎮(zhèn)咳藥，分子量小，容易通過(guò)乳汁分泌，因此，對(duì)于沒(méi)有咳嗽癥狀的寶媽，哺乳期要慎用；對(duì)于有咳嗽癥狀的寶媽，正常劑量的右美沙芬可以服用，但服藥期間要避免飲酒。

（2）馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）這種藥物，偶爾一次小劑量服用對(duì)嬰兒影響不大。但是，若長(zhǎng)期大劑量服用，則可能導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)食欲降低、嗜睡等不良反應(yīng)；同時(shí)，它也可能抑制寶媽泌乳。如果確實(shí)需要服用這類藥物，最好安排在睡前最后一次哺乳后服用，以延長(zhǎng)哺乳的時(shí)間間隔，減少對(duì)寶寶的影響。

（3）偽麻黃堿主要作用是收縮上呼吸道血管，消除鼻咽部黏膜充血，對(duì)全身血管影響較小，但對(duì)高敏患者可能引起輕度中樞興奮，如失眠、頭痛、心率加快、血壓升高等。因此，哺乳期婦女應(yīng)避免服用含偽麻黃堿的藥物。有報(bào)道稱，20%接觸含偽麻黃堿母乳的寶寶會(huì)出現(xiàn)激惹、煩躁不安等情況，還有部分哺乳期寶媽用藥后產(chǎn)乳量減少。

由此可見(jiàn)，偽麻黃堿可能就是引起小蓉寶寶哭鬧的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

趁此機(jī)會(huì)，還要提醒各位寶媽：很多復(fù)方感冒藥都可能含有偽麻黃堿、撲爾敏等成分，要謹(jǐn)慎使用，有不清楚的問(wèn)題，可以向醫(yī)生或藥師咨詢。

溫馨提示

“金水”“銀水”都不如媽媽的奶水！母乳是嬰兒最理想的食物。哺乳期的寶媽們并非不可以用藥，但用藥時(shí)一定要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，看清藥物的成分、用量和禁忌。對(duì)于藥物，單方制劑是首選；同時(shí)，服藥與哺乳之間也必須有足夠的間隔。