感冒用藥分類和安全用藥建議

薛磊

感冒用藥應該是大家最熟悉的藥物，甚至可以不用“之一”，幾乎每個家庭都會在藥箱里儲備一些—尤其是在經歷新冠病毒感染導致的感冒藥和退燒藥一藥難求后，定期采購、儲備感冒藥必然會成為一種常態。

現在，隨著零售藥店在各社區、街道不斷涌現，購買和自備感冒藥也越來越方便—但是，這些全為非處方藥，外包裝上印有“OTC”標識，需注意與只能憑醫生處方購買的處方藥相區分。

下面，為幫助大家更科學地認識感冒用藥，認清非處方藥和處方藥的注意事項，我們對常用感冒用藥的分類和安全用藥建議進行簡單介紹。

一、感冒藥用藥分類

感冒往往同時伴隨多種癥狀，如發燒、頭痛、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽等，可能涉及多種治療藥物。根據大家的習慣，我們將感冒藥分為西藥和中藥。

1.西藥

其實，“西藥”只是普通民眾的習慣稱呼，它在《中國藥典》里的規范名稱是化學藥。在感冒治療方面，涉及的化學藥種類非常多。

（1）解熱鎮痛藥：解熱鎮痛藥多數兼有消炎的作用，屬于非甾體抗炎藥，是感冒治療中經常用到的藥，以退熱、鎮痛為主。目前，臨床常用的解熱鎮痛藥有水楊酸類（如阿司匹林）、苯胺類（如對乙酰氨基酚）、丙酸類（如布洛芬）。

（2）抗菌藥物：需要強調的是，絕大多數普通感冒不會用到抗菌藥物，只有當明確存在細菌感染時，經醫生批準后才可使用。常用的抗菌藥物有青霉烷酸類（如阿莫西林）、頭孢菌素類（如頭孢克肟）、大環內酯類（如乙酰螺旋霉素、阿奇霉素）、喹諾酮類（如氧氟沙星）等。

（3）抗過敏、止咳祛痰藥：由于感冒經常伴隨咳嗽、流涕、噴嚏、有痰等癥狀，所以抗過敏、止咳祛痰藥也是感冒常用的藥。抗過敏藥如馬來酸氯苯那敏、氯雷他定；止咳藥如右美沙芬、苯丙哌林；祛痰藥如乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索。

（4）營養補充劑：營養補充劑可以補充部分缺乏的營養素，增強機體的免疫力，輔助治療感冒。常用的主要是水溶性維生素，如維生素C及B族維生素。

解熱鎮痛藥、抗過敏藥、止咳祛痰藥和營養補充劑等口服藥大多屬于非處方藥，在零售藥店一般都可以買到；而抗菌藥物基本都是處方藥，不在零售藥店開架售賣，需依據病原微生物的檢測結果，憑醫生處方購買。

2.中藥

目前，治療感冒的中藥以中成藥為主，除此以外，還包括中藥飲片，以及部分可自采的植物藥生品。中藥飲片在治療感冒方面有著豐富的經驗和良好的效果—不過，隨著生活節奏的加快和化學藥的普及，從零售藥店的銷售來看，中藥飲片已逐漸被更便于服用的中成藥取代了。

（1）解表、清熱藥：中醫認為，感冒發熱證候在表，所以最常使用解表藥治療感冒。解表藥可分為辛溫解表藥和辛涼解表藥：前者以麻黃、桂枝為代表，后者以連翹、薄荷為代表。大部分解表藥都具有清熱解毒的功能。清熱藥包括石膏、知母、黃芩、黃連、金銀花、生地黃、玄參、青蒿等。常用的中成藥方面，外感風寒可選擇桂枝合劑、荊防顆粒等，外感風熱可選擇桑菊感冒片、銀翹解毒片等，清熱解毒可選擇牛黃解毒丸、板藍根顆粒等。

（2）止咳、化痰藥：常用的化痰藥有半夏、陳皮、貝母、前胡、瓜蔞等，常用的止咳藥有苦杏仁、枇杷葉、百部、百合等。中成藥方面，川貝枇杷露、二陳丸、養陰清肺丸、百合固金丸、通宣理肺丸等均較常見。

（3）溫里藥：治療感冒可能會用到驅寒的溫里藥，如干姜、高良姜、吳茱萸等，中成藥有理中丸、小建中顆粒等。

（4）補虛藥：補虛藥主要用于增強體質、預防感冒，常用飲片有黨參、黃芪、當歸、沙參、天冬、鹿茸等，中成藥有玉屏風顆粒、黃芪顆粒、補中益氣丸等。

上述用于預防及治療感冒的中成藥多是非處方藥，可以在藥師的指導下于藥店采購。至于中藥飲片，雖然《中國藥典》指明其為中醫臨床處方用藥，但除少數幾種特殊管制的有毒或易成癮藥外，對大部分飲片的監管都沒有西藥處方藥嚴格，可以在中藥店采購到—因此，筆者建議：為降低用藥風險，大家一定要先取得中醫師的診斷以及處方，再去購買和使用中藥飲片。

二、感冒藥安全使用

用藥安全是老生常談的話題，這一方面是因為用藥安全關乎生命，所以要時刻注意。另一方面是因為隨著臨床數據的積累，新的不良反應會不斷更新，所以用藥安全也需要常談常新。

1.單獨用藥的安全性

單獨用藥的風險主要指超劑量、超適應證、超適用人群用藥帶來的風險。對于可以開架選購的OTC類藥物，因為藥理、毒理作用相對明確，毒副作用較小，只要按照藥品說明書使用，就不會有太大的問題—但是，也不排除有特異體質的人存在，若出現皮疹、過敏等異常，記得及時止藥就醫，避免不良反應惡化。

單獨用藥時，一定要注意藥物的用法用量、適應證和禁忌證。比如，應用解熱鎮痛藥退熱時，連續使用不能超過3天；同時，對于體溫不超過38.5℃的患者，不建議使用。選用中成藥時，一定要先判斷感冒的寒、熱屬性，再針對性地選藥—風寒感冒者選用治療風寒感冒的藥物，風熱感冒者選用治療風熱感冒的藥物，切不可亂選，否則不僅無效，還可能導致癥狀加重。

此外，對于喜愛自己采收或購買藥食同源中藥（如蒲公英、金銀花、生姜、肉桂等）的朋友，筆者提醒大家切莫疏忽大意，食用前不僅要了解自身的體質（寒或熱），也要知曉部分容易接觸到的中藥是有毒的（如蒼耳子、白果、杏仁等），不能盲目食用。

2.聯合用藥的安全性

聯合用藥比較常見，針對復雜病癥的治療一般都采取聯合用藥。聯合用藥的的安全性比較復雜，這其中又包含兩方面的內容：①與其他藥物聯合使用；②與食品之間相互作用。

（1）與其他藥物聯合使用：不同藥物聯用可能導致3種有害情況：①增強主藥的藥效；②降低主藥的藥效；③產生毒性。把“降低藥效”和“產生毒性”歸為“有害”，很容易理解—但說“增強藥效”有害又是怎么一回事？簡單來說，藥效增強不一定是好事，因為這種增強可能超過人體所能承受的限度，進而造成傷害。比如，兩種解熱鎮痛藥就不能聯合使用，聯用可導致體溫過度下降或者過度發汗而失水，造成機體損傷；另外，聯用還會增加肝臟代謝的負擔，提高不良反應的發生率。所以，對于同為解熱鎮痛藥的對乙酰氨基酚、布洛芬，同為抗過敏藥的馬來酸氯苯那敏、氯雷他定等，切勿聯合使用。這里，還應注意的是，有些藥是以別名出現的，如對乙酰氨基酚也叫撲熱息痛、馬來酸氯苯那敏也叫撲爾敏，而部分復方中成藥中也含有西藥成分，同樣要避免聯用。

中藥間的配伍禁忌可以概括為“十八反，十九畏”—舉個例子，含有甘草的止咳藥不可與含有海藻的化痰藥同服。另外，還需要注意辨證上的配伍禁忌，如發汗解表藥不可與補虛藥同服，發散風寒藥不可與疏解風熱藥同服等。所以，如果患者服用其他藥物期間需要同服感冒藥，一定要提前咨詢醫生，切不可隨意服藥。

總之，對于聯合用藥的安全性，我們一定要提高警惕。以常見的布洛芬為例，當與抗高血壓藥聯用時，可影響藥物的降壓能力；胃藥西沙必利與大環內酯類抗菌藥物聯用，可引起心律不齊；而含有半夏、瓜蔞、貝母的中成藥與含有烏頭的祛風濕藥同用會增加毒副作用。

（2）與食品的相互作用：藥物與食品（包括保健食品）的相互作用容易被大家忽視。對于“頭孢就酒，說走就走”的說法，大家應該都不陌生—其實，服用頭孢類藥物時不僅要嚴格禁酒，同時也不要食用各種乙醇制品、藥酒等保健品。類似的例子還有很多：大環內酯類抗菌藥物會和茶、柿子、葡萄中的鞣酸發生相互作用，降低抗菌活性；大環內酯類還會抑制茶堿的代謝，增加茶堿的不良反應；芒果中的組胺成分會刺激機體炎癥反應，影響感冒藥的療效；阿司匹林等水楊酸類藥物與柑橘中的香豆素類成分會協同抗凝血作用，可能引起出血；服用含甘草的中成藥，不可以吃海帶、海藻等。所以，為避免食品對藥物造成影響，在服藥之前，大家必須注意：對于非處方藥，要詳細閱讀藥品說明書，注意用藥時間；對于處方藥，要詳細咨詢醫師；同期服用保健品的朋友，也要注意。

3.藥品安全管理

藥品安全管理是用藥安全的另一個重要方面。違反藥品安全管理的問題在藥店采購時一般不會發生，因為受《藥品經營管理規范》（GSP）約束，零售藥店會限制受管控藥的購買數量，當顧客超量購買時會被提醒或者警告。相關問題主要出在中草藥身上—比如，很多人知道麻黃發汗、罌粟殼鎮咳，均可以用于治療感冒，且效果良好，所以總有人種植自用或者售賣。殊不知，這些中草藥都是受國家管控的，私自種植屬于違法行為。為防止此類事情發生，種植中草藥自用前一定要咨詢官方，避免不必要的麻煩。

最后，總結一下：感冒是一種易發也易愈的疾病，癥狀輕微者不需要過多服藥，注意休息、保暖、多喝水即可。如需用藥，一定要注意用藥安全。雖然有些藥物的不良反應短期內難以察覺，但長期使用仍可引起嚴重后果。所以，筆者再次建議大家：無論是憑處方拿藥，還是自購非處方藥，都要多向醫生、藥師咨詢，注意用法用量，切不可隨意服藥。