張小萍運用六磨湯加減治療便秘型腸易激綜合征療效觀察

何俊梅 鄧永文 張全輝 張磊昌 陳教華 劉小云 （.江西中醫藥大學研究生院 南昌 330004；.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）作為一類腸道功能紊亂性疾病，其癥狀包括腹痛、腹脹，且反復發作，繼而出現排便質地異常，甚至影響排便習慣，并且癥狀在診斷前至少出現6 個月、持續3 個月。便秘型腸易激綜合征（IBS-C）屬于IBS 較常見類型，嚴重影響患者的生活、工作以及學習等。目前對于本病的發病機制有多種說法，大多認為與腦腸軸改變、胃腸動力紊亂、內臟超敏反應以及微生物群等相關［1-2］。羅馬Ⅳ將IBS 重新定義為腸腦相互作用的疾病，認為支撐該病癥的生物、心理和社會因素的相互作用［3］。目前對于IBS-C 的治療主要集中在癥狀上，西醫對IBS-C 的治療存在一定的藥物依賴性。張小萍教授作為首屆全國名中醫，全國第三、四批中醫優才指導老師，全國第四、五、六批名老中醫藥專家學術傳承工作指導老師，從事臨床50 余年，擅治消化系統疾病。現將其治療便秘型腸易激綜合征IV 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年7 月—2023 年6 月江西中醫藥大學附屬醫院收治的IBS-C（肝郁氣滯型）患者60 例，隨機分為觀察組和對照組，各30 例。觀察組男16 例，女14 例；年齡26～44 歲，平均（35.15±8.55）歲；平均病程（6.23±1.57）d。對照組男15 例，女15 例；年齡30～44 歲，平均（37.20±6.36）歲；平均病程（6.52±1.24）d。2 組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷參照羅馬Ⅳ［1］的診斷標準：（1）腹痛反復發作（平均每周出現1 d）并且與排便密切相關（排便后可緩解）；（2）癥狀出現時伴有排便次數的改變（排便次數1 周＜3 次）；（3）伴隨糞便外形改變；（4）缺乏可解釋以上癥狀的器質性病變或異常生化的證據（包括腸鏡、生化等）；（5）診斷前癥狀出現至少6 個月，且近3 個月符合以上標準。

中醫診斷參照《2020 年中國腸易激綜合征專家共識意見》［4］，擬定肝郁氣滯型IBS-C 診斷標準。證型：肝郁氣滯證（證型確定：具備主癥2 項加次癥2 項，或主癥第1 項加次癥3 項，并參考舌脈進行診斷）。主癥：（1）腹痛并伴排便，且大便難解干結；（2）在情志不暢時癥狀加重。次癥：（1）胸脅不舒；（2）腹痛腹脹；（3）噯氣頻發，心情不暢時明顯。舌脈：舌質淡或暗淡，苔薄白；脈弦。

1.3 入選標準

納入標準：（1）不限性別，年齡22～65 歲；（2）符合便秘型腸易激綜合征的西醫診斷標準；（3）符合便秘型腸易激綜合征（肝郁氣滯型）中醫診斷標準；（4）同意接受本臨床研究，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）原發疾病進展需要進行治療者；（2）有非特異性潰瘍性結腸炎、克羅恩病、慢性菌痢等其他慢性消化道疾病，以及闌尾炎、腸出血、潰瘍性結腸炎等急性腹部疾病者；（3）有嚴重的腎功能不全、腎結石、高鈣血癥或其他重大系統疾病者；（4）有腸梗阻、胃腸穿孔、瘺道等嚴重并發癥者；（5）有嚴重精神疾病或認知障礙者；（6）在治療期間自行使用其他治療方案者；（7）對中藥存在過敏者。

1.4 治療方法

對照組：以口服聚卡波非鈣（蘇州中化藥品工業有限公司，國藥準字H20110109，0.5 g/片）治療，1 g/次，每日3 次，服用6 周。

觀察組：（1）張小萍教授運用六磨湯加減。方藥組成：木香10 g，沉香6 g，烏藥10 g，大黃6 g后下，枳殼20 g，枳實10 g，檳榔15 g，谷麥芽各20 g，延胡索10 g，川楝子10 g，白芍10 g。該方統一由本院中藥房煎煮，150 mL/次，飯后1 h 溫服，早晚各1 次。每2 周酌情加減，連服6 周。（2）立式八段錦操。操作步驟：第一式為兩手托天理三焦。兩手從體側捧氣，小腹前交叉，胸前向外向上抻至無名指與小指有麻感，自體側向下劃弧攏氣。第二式為左右開弓似射雕。兩手開弓拉開，呈“八字掌”，兩手一收一放，雙腿屈膝半蹲，一蹲一起，雙手向外推，拇指斜向上伸直直到有麻感。第三式為調理脾胃臂單舉。兩手上抻下按，掌心朝外，掌根壓至麻木感。第四式為五勞七傷往后瞧。緩慢轉頭扭轉前臂，向后夾緊兩側肩胛骨，能夠明顯減輕疲勞，促進血液循環。第五式為搖頭擺尾去心火。以腰部作為定點，頸部、腰部共同發力，依次進行左上右下的拉伸，同時要求練功者在吸氣時意守下丹田，在呼氣和屏息時意守涌泉穴。可以起到疏通經絡，泄除心火。第六式為兩手攀足固腎腰。能夠固護腎氣，達到強健腰膝的作用。第七式為攢拳怒目增氣力。怒目圓睜并且向前緩慢沖拳，五指用力抓握收緊拳頭，緩慢回收，可提煉內氣。第八式為背后七顛消百病。身體直立，抬起腳跟，稍作停留，下落震動身體，同時練功者在引導氣機下沉。可使一身血脈運行通暢。早晚各1 次，堅持每日練習連續6 周。

2 組患者均予以指導規律作息、注意飲食，忌食辛辣刺激及生冷等物，注意調暢情志，治療過程停用其他藥物。2 組連續治療6 周。

1.5 觀察指標和療效評價標準

1.5.1 觀察指標 （1）治療6 周后2 組的總有效率；（2）2 組治療前后腹脹腹痛、排便次數、排便時間、納差、噯氣、口苦、胸脅脹痛、煩躁/情緒低落臨床癥狀評分；（3）2 組治療前后血清5-HT 含量。

1.5.2 療效指數 療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。（1）痊愈：便秘、腹痛等臨床癥狀消失或基本消失，療效指數≥95%；（2）顯效：便秘、腹痛等臨床癥狀顯著改善，70%≤療效指數＜95%；（3）有效：便秘、腹痛等臨床癥狀有所好轉，30%≤療效指數＜70%（；4）無效：便秘、腹痛臨床癥狀無明顯改善，療效指數＜30%［5］。

1.5.3 癥狀積分［4］主要癥狀：（1）腹痛腹脹：無腹痛腹脹不適，0 分；輕微，短時間可緩解，2 分；中度，腹痛明顯，4 分；重度，嚴重影響生活、工作，6 分。（2）糞便性狀：成型質軟（4 型），0 分；便干如臘腸（3 型），2 分；臘腸樣表面凹凸明顯（2 型），4 分；分散干球樣（1 型），6 分。（3）排便次數：正常，1～2 d 1 次，0 分；3～4 d 1 次，2 分；5～7 d 1 次，4 分；7 d 以上1 次，6 分。（4）排便時間：排便通暢且≤5 min，0 分；偶有排便費力，5～10 min，2 分；經常排便費力，10～20 min，4 分；每次排便都有費力感，且≥20 min，6 分。次要癥狀：（1）納差：無納差，0 分；偶感納差，2 分；經常食欲不振，納差，4 分；持續食欲不振，納差，6 分。（2）噯氣：無噯氣，0 分；偶有噯氣，每日＜4 次，2 分；經常噯氣，每日4～10 次，4 分；頻繁噯氣，每日＞10 次，6 分。（3）口苦：無口苦，0 分；偶爾口苦，2 分；經常口苦，4 分；持續口苦，6 分。（4）胸脅脹痛：無胸脅脹痛，0 分；輕微，短時間可緩解，2 分；中度，可忍受，4 分；重度，難以忍受，6分。（5）煩躁/情緒低落：無煩躁/情緒低落，0 分；偶爾煩躁/情緒低落，2 分；經常煩躁/情緒低落，4 分；持續煩躁/情緒低落，6 分。

1.5.4 指標檢測 治療前、治療后第6 周分別采集患者血清樣本，參照ELISA 試劑盒操作說明，檢測血清中5-HT 的表達水平。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。正態分布計量資料以（）表示，采用t檢驗；非正態分布使用非參數檢驗。計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。等級資料則用秩和檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為96.67%，對照組為83.33%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較（n=30）

2.2 臨床癥狀改善情況比較

2 組治療后在糞便性狀、排便次數及時間比較相當，差異無統計學意義（P＞0.05)；腹痛腹脹等較治療前有所減輕，但與對照組相比，觀察組療效更顯著，有統計學意義（P＜0.05)；納差、噯氣、口苦、胸脅脹痛、煩躁/情緒低落癥狀程度積分均有顯著下降，觀察組較對照組下降更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后主要臨床癥狀評分比較（，n=30）分

表2 2組治療前后主要臨床癥狀評分比較（，n=30）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.3 血清5-HT 水平比較

治療后，2 組血清5-HT 水平與治療前比較均有所升高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組5-HT 水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者5-HT水平比較（，n=30） pg/mL

表3 2組患者5-HT水平比較（，n=30） pg/mL

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

IBS-C 病因病機至今尚未研究清楚，可因情緒變化誘發加重，從而影響人們的生活質量。目前西醫對IBS-C 的治療存在一定的藥物依賴性，且主要以改善患者不適癥狀為主，而中醫對IBS-C 有著獨特的認識，辨證論治更加貼合現代醫學提倡的個體化治療方案。

IBS-C 在中醫學中并無明確病名，根據癥狀可歸屬于“便秘”“郁證”“腹痛”等范疇［6］。《醫門補要》云：“善怒多思之體，情志每不暢遂。怒則氣結于肝，思則氣并于脾，一染雜癥，則氣之升降失度，必加嘔惡胸痞脅脹煩冤。”五志與五臟相應，肝在志為怒，主疏泄，喜條達，脾在志為思，主運化，喜燥惡濕。郁煩惱怒之為病，肝氣先郁，后乘于脾，致使氣機升發失調，泌別、降濁失司，清濁混雜，糟粕中阻，氣機壅滯，發為本病［7］。趙學千等［8］通過對92 位名老中醫治療腸易激綜合征經驗綜合分析，認為便秘型腸易激綜合征病因是情志失調，病機是肝郁脾虛，病位雖在腸腑，治療以理氣、潤腸為常用治法。

全國名中醫張小萍教授根據“木郁達之”理論結合臨床50 余年經驗，采用六磨湯加減治療IBS-C。六磨湯是根據《濟生方》中的四磨湯加減而成［9］，其中大黃為苦寒之藥，除通泄之功外，可瀉熱通暢、清熱涼血；檳榔味苦，性辛散，善行胃腸之氣；枳實為辛苦之藥，因破氣之功而能破大腸壅滯之氣；烏藥為辛溫香竄之藥，上入肺脾，下達肝腎，以達行氣疏肝解郁之效；沉香為辛溫芳香之藥，其性溫而不燥，與行氣藥搭配善于治療氣滯之證，可增強君藥散氣之功。在六磨湯基礎上喜加用延胡索、川楝子藥對，加強其疏肝泄熱的功效。本研究在此基礎上配合八段錦，提高其治療效果。有研究表明，立式八段錦可通過增加胃腸道的血液循環，繼而促進腸道消化腺分泌和腸道蠕動［10］，從而改善患者便秘不適癥狀。5-HT 作為疼痛敏感因子便于檢測，且主要可增加腸道動力，可以降低IBS-C患者的直腸高度敏感性并減輕腹痛［11］。

本研究顯示，在治療6 周后，2 組患者腹脹腹痛不適均有明顯下降，且觀察組優于對照組；排便次數、排便時間上都有所改善，觀察組尤其在噯氣、口苦、胸脅脹痛、煩躁/情緒低落方面明顯優于對照組。除此之外，觀察組在提高5-HT 含量方面也更為顯著。

綜上所述，經驗方六磨湯加減聯合八段錦對IBS-C（肝郁氣滯型）在改善患者癥狀上有明顯效果，值得臨床推廣。