補陽還五湯加減對腰椎間盤突出癥患者血清IL-6、IL-10、TNF-α 水平的影響

徐小生 陳紅 萬億 萬小明 徐濤 （.南昌市洪都中醫院 南昌 330000 .江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

腰椎間盤突出癥是一種因腰椎間盤內容物膨出、突出或脫出壓迫神經引起腰痛伴有或不伴有下肢一系列癥狀的綜合征［1］。在臨床工作中較為常見，嚴重影響患者的工作與生活。即使現如今手術技術已十分成熟，且向微創化發展，但非手術治療仍然是治療腰椎間盤突出癥的主要方式，文獻研究及臨床實踐皆證明80%以上的患者只需要接受非手術治療即可治愈［2］。萬小明教授是江西省名老中醫，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，江西省中醫骨傷學會骨科專業委員會主任委員，是在充分挖掘經方的同時并結合自身多年的臨床實踐總結出中藥組方補陽還五湯加減。補陽還五湯為經方，具有補氣活血通絡之功，常被應用于氣虛血瘀類疾病中，基于“異病同治”理論并根據腰椎間盤突出癥疾病特點，進行加減運用于腰椎間盤突出癥上，取得較為滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2021 年1 月—2021 年12 月收治的60 例腰椎間盤突出癥患者，按就診順序隨機分為對照組和觀察組，各30 例。對照組男14 例，女16 例，年齡21～64 歲，平均年齡（41.0±5.6）歲，病程2～14 個月，平均病程（9.0±3.5）個月；對照組男12 例，女18 例，年齡19～63 歲，平均年齡（38.0±7.2）歲，病程1～18 個月，平均病程（10.0±4.2）個月。2 組患者一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照2012 年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》制定。（1）腰部外傷史或勞損史；（2）伴有或不伴有下肢放射麻木等癥狀，咳嗽等腹壓增加時癥狀可加重；（3）腰部活動范圍受限，局部壓痛（+）；（4）直腿抬高試驗（+），加強試驗（+）；（5）受壓迫神經支配區域肌肉萎縮，腱反射減弱或消失；（6）X 線、CT、MRI 影像學表現為腰椎生理曲度改變，椎間隙變窄，邊緣骨質增生，髓核向外突出。

1.3 納入標準

（1）整體功能分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級者；（2）對試驗完全了解并積極配合治療和跟蹤隨訪者。

1.4 排除及剔除標準

（1）孕期或哺乳期等其他因素不宜藥物治療者；（2）無法耐受牽引或抗拒牽引者；（3）腰部手術既往史或病情具有手術指征者；（4）依從性差，隨訪困難者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組：患者取仰臥位平躺于治療床上，將牽引固定帶分別固定于胸肋部及骨盆處對抗牽引，牽引重量一般為自身體重的1/5～1/2，以患者舒適為宜，能耐受為度。每次牽引5 min，間隔30 s 為1 組，共6 組，總時長為30 min。2 周為1 個療程。

觀察組：牽引方法同對照組，在牽引的基礎上配合中藥補陽還五湯加減口服，具體組方如下：黃芪15 g，川芎10 g，當歸15 g，赤芍10 g，地龍10 g，太子參10 g，炙狗脊10 g，淫羊藿10 g，山藥10 g，紅花5 g，桂枝6 g。均由我院中藥房代煎，冷水浸泡30 min，大火煮開后改文火煎煮30 min。

2.2 觀察指標及臨床療效評價標準

患者血清IL-6、IL-10、TNF-α 水平：治療前后分別空腹靜脈采血4 mL，靜置2 h 后進行離心操作。使用ELISA 法測定，具體操作步驟均嚴格按照試劑盒的說明書標準化操作。

VAS 評分：共10 分，0～3 分為輕度疼痛，不影響睡眠；4～6 分為中度疼痛，影響睡眠；7～10 分重度疼痛，嚴重影響睡眠。

腰椎JOA 評分：共29 分，包括主觀癥狀9 分、臨床癥狀6 分、日常活動受限度14 分，得分越低表示功能障礙越明顯。

中醫臨床療效評定標準：參照2012 年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》。治愈：無臨床癥狀，腰部活動度正常，局部無壓痛；雙下肢無任何不適；大小便正常；直腿抬高試驗陰性；雙下肢肌力及皮膚感覺基本如常；膝反射、跟腱反射正常；可完全恢復工作及社會活動。顯效：癥狀基本消失；腰部活動稍受限，疼痛明顯緩解；下肢不伴有或偶感輕微疼痛，不伴有麻木；大小便基本正常；肌力基本恢復正常；雙下肢皮膚感覺基本正常；對生活、工作偶有影響，可參與大部分社會活動。有效：癥狀較前稍改善，疼痛較前稍減輕；功能部分障礙；肌力接近正常；雙下肢皮膚感覺仍存在不同程度減弱；對工作、生活偶有影響。無效：癥狀、體征較前基本無變化，嚴重影響日常工作和生活。

2.3 統計學方法

數據采用SPSS 25.0 軟件，計量資料用均值±標準差（）表示，治療后2組間比較采用t檢驗；計數資料組間采用χ2檢驗，統計檢驗運用雙側檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 炎癥因子水平比較

治療后2 組患者IL-6、TNF-α 指標均下降，IL-10 指標較治療前均上升，且差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療后2 組上述指標比較，觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后IL-6 、IL -10、TNF-α比較（，n=30） pg/mL

表1 2組患者治療前后IL-6 、IL -10、TNF-α比較（，n=30） pg/mL

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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3.2 VAS 評分比較

與治療前比較，治療1 周后2 組患者VAS 評分下降（P＜0.05）。治療2 周后2 組患者間VAS 評分也具有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后VAS評分比較（，n=30） 分

表2 2組患者治療前后VAS評分比較（，n=30） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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3.3 JOA 評分比較

與治療前比較，治療1 周后2 組患者JOA 評分下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療2 周后2 組間差異也具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后JOA評分比較（，n=30） 分

表3 2組患者治療前后JOA評分比較（，n=30） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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3.4 臨床療效比較

治療2 周后，對照組總有效率為76.67%。觀察組有效率為93.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者臨床療效比較（n=30）

4 討論

腰椎間盤突出癥是腰部疼痛伴或不伴有下肢癥狀的綜合征，屬中醫學“痹證”范疇，又名“腰脊病”“腰痛病”。自1934 年首次報道以來，對該病的研究越來越多，臨床上治療該疾病的方法也越來越多，主要分為非手術治療及手術治療2 大類。雖隨手術器械及手術技術的更新，手術治療逐漸成為常規治療手段，但僅有10%～20%的患者需要手術治療，非手術治療仍是治療腰椎間盤突出癥的主要方法，中醫學在非手術治療中占主導地位，更具有優勢［3］。

牽引作為腰椎間盤突出癥的常規治療方式已被廣泛認可和應用。機械壓迫被認為是腰椎間盤突出癥的主要致病因素［4］，牽引可有效解除物理學的壓迫，恢復椎間隙的高度，以利于突出物的回納，尤其是對于椎間盤廣泛膨出患者效果甚佳。持續牽引還能解除局部肌肉的痙攣，從而緩解疼痛。實驗證明，在牽引的持續作用下，神經根及神經根袖松弛并產生一定的位移，從而使神經根與突出物的頂端不再“針鋒相對”，產生新的“根-盤”關系是疼痛緩解的重要原因［5］。

補陽還五湯源于《醫林改錯》，最早應用于氣虛血瘀之中風病，方中以重用黃芪補氣活血化瘀為特點，補陽還五湯加減是在經方補陽還五湯的基礎上加減而成。基于“同病異治、異病同治”理論，很多學者將其應用于糖尿病、脊髓損傷、慢性腎炎等多種疾病的治療［6-8］。萬小明教授應用補陽還五湯加減，延其補氣之意，氣能生血，氣能行血，重視氣血暢行。除此之外，考慮患者多為中老年人，且久坐久站習性，易致肝腎之氣虧耗，肝主筋，腎主骨，肝腎不足則筋骨失榮，故萬小明教授在其基礎上輔以補益肝腎之品。方中重用黃芪，大補脾氣，脾氣健運則肌肉豐盈；當歸既能補血又能行血；赤芍、川芎行氣止痛；桃仁、紅花化瘀活血，杜仲、淫羊藿補肝腎、壯筋骨，地龍通絡止痙。諸藥合用，共奏行氣、活血、通絡、補益肝腎之功。現代藥理學研究表明，補陽還五湯化學成分主要是生物堿、有機酸、氨基酸黃酮等。同時補陽還五湯具有促進神經修復、阻止神經功能損傷、抗炎抗氧化、促進血管再生、改變血液流變學指標等作用［9］。

IL-6、IL-10、TNF-α 作為敏感炎癥因子，可直接反映炎癥水平。IL-6 的表達增加與下肢神經癥狀有明顯相關性，降低IL-6 水平可明顯改善癥狀。實驗表明，IL-6 可通過p38MAPK 激活周圍神經損傷后脊髓中的小膠質細胞CX3CR1，進而誘發疼痛發生［10］。IL-10 也是重要介質，可通過淋巴細胞，能對免疫性T 淋巴細胞的活化進行抑制，通過抑制巨噬細胞、單核細胞等炎癥介質的產生發揮作用［11］。TNF-α 可通過促進炎癥因子釋放，促進破骨細胞增值，導致軟骨細胞凋亡，從而引起椎間盤退變［12］。本試驗結果顯示，補陽還五湯加減及牽引的方式可明顯改善IL-6、IL-10、TNF-α 等炎癥指標的變化，其中補陽還五湯加減結合牽引治療效果又明顯優于單純牽引。

綜上所述，補陽還五湯加減結合牽引治療可明顯降低炎癥反應，緩解疼痛、改善癥狀，可作為非手術治療腰椎間盤突出癥的一種選擇。