中藥內服聯合隔姜灸治療亞急性甲狀腺炎療效觀察

歐陽根 張乃 曾鵬 （江西省中西醫結合醫院 南昌 330003 ）

亞急性甲狀腺炎又稱巨細胞性甲狀腺炎,是臨床上最為常見和發病率較高的甲狀腺疾病。該病好發于中青年女性［1］，近年來發病率逐年上升［2］，嚴重影響患者的身心健康。目前西醫治療亞急性甲狀腺炎多采用非甾體抗炎藥及腎上腺皮質激素等對癥治療，患者疼痛及發熱等癥狀可迅速緩解，但副作用大且極易復發［3］。亞急性甲狀腺炎屬中醫學“癭痛”之范疇，中醫藥治療此病優勢獨特［4］，受到廣泛關注。筆者應用中藥口服聯合隔姜灸治療亞急性甲狀腺炎取得較好療效。現將臨床觀察情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2021 年12 月江西省中西醫結合醫院收治的亞急性甲狀腺炎患者106 例，按照隨機數字列表法分為對照組和觀察組，各53 例。對照組：男性11 例，女性42 例；年齡21～53 歲，平均（31.23±6.92）歲；病程14～38 d，平均（18.95±3.11）d；體質量指數（BMI）（22.53±2.03）kg/m2；病情輕度11 例，中度28 例，重度14 例；合并冠心病7 例，糖尿病11例，高脂血癥9例。觀察組：男性8例，女性45例；年齡18～51 歲，平均（33.47±4.78）歲；病程11～43 d，平均（21.28±3.59）d；BMI（21.99±1.97）kg/m2；病情輕度10 例，中度32 例，重度11 例；合并冠心病5 例，糖尿病12 例，高脂血癥7 例。2 組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

（1）西醫診斷標準：參照《中國甲狀腺疾病診治指南》［5］。符合以下4 點即可診斷：①發病前有上呼吸道疾病或者腮腺炎疾病病史；②甲狀腺彩超示單側或者雙側甲狀腺腫大；③伴有發熱、頭痛、汗出、乏力或者頸部壓迫感、聲音嘶啞等全身癥狀；④血清學檢查：游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）含量呈現“雙向分離”現象；⑤血清紅細胞沉降率（ESR）明顯增高。（2）中醫診斷標準：參照中國中醫藥出版社出版的全國中醫藥行業高等教育“十四五”規劃教材《中醫內科學》《中醫外科學》。①癭痛明顯；②癭腫質硬；③伴有發熱、心悸、汗出等全身癥狀；④發病前常有感冒及咽痛等病史。

1.3 納入標準

（1）符合亞急性甲狀腺炎的中西醫診斷標準；（2）年齡18～55 歲；（3）第1 次發病。（4）自愿加入本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

（1）妊娠及哺乳期婦女；（2）合并有嚴重的心腦血管疾病、皮膚病、肝腎功能及造血功能異常者；（3）精神疾病患者；（4）過敏體質或者對中藥過敏者；（5）正在使用糖皮質激素或者長期使用其他藥物治療而無法立即停止者；（6）病例資料缺如者。

1.5 治療方法

2 組患者均給予常規治療，包括常規的健康宣教、高熱量及高維生素飲食、調暢情志等。2 組均治療8 周，隨訪1 年。

1.5.1 對照組 單純給予西藥治療。強的松片（湖北鑫源順股份有限公司，國藥準字H33251306，規格：5 mg）20～30 mg/d，分1 次或3 次口服，服用1～2 周；患者癥狀緩解后減量，隨后每日口服用量按周進行遞減，直至減到2.5 mg/d 維持劑量，至停藥。若患者出現明顯發熱及頸項部疼痛不適，加用布洛芬緩釋膠囊（惠州太亞制藥有限公司，國藥準字H10900089，規格：0.3 g）0.3 g/次，2 次/d。

1.5.2 觀察組 采用中藥口服聯合隔姜灸治療。（1）中藥方劑基本組成：浙貝母18 g，桔梗9 g，夏枯草18 g，延胡索18 g。根據患者癥狀隨癥加減：熱甚傷津，加用石膏30 g、天花粉18 g、知母18 g；痰液阻塞明顯，加用瓜蔞皮18 g；疼痛較重，加用白芷9 g。1 劑/d，水煎，早晚飯后溫服。（2）隔姜灸：取穴關元、氣海、足三里及甲狀腺局部的阿是穴。患者取仰臥位。取厚0.5 cm、直徑3 cm、中間牙簽刺數孔的姜片置于穴位上，上置艾炷（高3 cm，底部直徑2 cm，5 年純艾絨制作)并點燃；待局部出現灼熱疼痛時，略微提起姜片以防止患者被燙傷。每穴灸6 壯，隔日灸1 次，每周灸3 次，共治療8 周。操作前告知患者注意事項，操作時施灸者精神集中，嫻熟操作。為避免出現暈灸等情況，禁止在患者勞累、空腹及飽食等情況下進行施灸。

1.6 觀察指標

（1）治療前及治療后1 年的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等。（2）治療前及治療8 周的心電圖、大小便常規。（3）治療前及治療2、4、6、8 周后的血常規、CRP、ESR。（4）治療前及治療8 周、1 年后的肝腎功能、FT3、FT4、TSH 水平及甲狀腺彩超。（5）治療前、治療2、4、6、8 周后及治療后1 年的中醫證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］，主癥分值0～18 分，次癥分值0～21 分，分值越高表示癥狀越嚴重。（6）治療4、8 周的臨床療效。（7）治療過程中出現的不良反應，主要包括激素樣變、消化道不適等。（8）治療1 年后的甲減發生率及復發率。

1.7 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6-8］中亞急性甲狀腺炎的臨床標準。（1）治愈：患者癥狀體征消失，甲狀腺功能指標恢復正常，甲狀腺彩超示甲狀腺回聲均勻。（2）顯效：甲狀腺腫減輕Ⅰ度以上，甲狀腺疼痛消失，甲狀腺功能指標改善≥70%，甲狀腺彩超示甲狀腺部分低密度灶。（3）有效：甲狀腺腫減輕Ⅰ度以上，甲狀腺疼痛明顯減輕，40%≤甲狀腺功能指標改善＜70%，甲狀腺彩超示甲狀腺部分低密度灶。（4）無效：患者癥狀及體征均未見明顯改善，甲狀腺功能指標較治療前改善＜40%，甲狀腺彩超示甲狀腺回聲欠均勻，可見多處低密度灶。治療有效病例為除無效之外的病例之和。治愈率=治愈例數/總例數×100%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.8 統計學方法

應用SPSS 25.0 軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療4、8 周后，觀察組的治愈率均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較（n=53）

2.2 FT3、FT4、TSH 水平比較

治療前，2 組FT3、 FT4、TSH 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療8 周后及1 年后隨訪，觀察組FT3、FT4水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；TSH 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組FT3、FT4、TSH水平比較（，n=53）

表2 2組FT3、FT4、TSH水平比較（，n=53）

注：與對照組同期比較，*P＜0.05。

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2.3 CRP、ESR 水平及中醫證候積分比較

治療前，2 組CRP、ESR 水平及中醫證候積分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療2、4、6、8 周后，觀察組CRP、ESR 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療2、4、6、8 周后及治療后1 年，觀察組中醫證候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨著治療時間的延長，2 組CRP、ESR 水平及中醫證候積分均呈顯著下降趨勢（P＜0.05）。見表3。

表3 2組CRP、ESR水平及中醫證候積分比較（，n=53）

表3 2組CRP、ESR水平及中醫證候積分比較（，n=53）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同期比較，#P＜0.05。

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2.4 不良反應比較

治療后1 年2 組不良反應比較，對照組患者激素樣變例數多于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）；2 組消化道不適患者例數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；2 組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 2組不良反應比較（n=53）

2.5 甲減發生率比較

治療后1 年觀察組甲減發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 2組甲減發生率比較（n=53）

2.6 復發率比較

治療后1 年觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 2組復發率比較（n=53）

3 討論

亞急性甲狀腺炎屬于中醫學“癭瘤”“癭癰”“癭腫”等范疇［9-10］。《諸病源候論·癭候》提出癭病以情志內傷及水土因素為主要病因［11］。《外科正宗·癭瘤論》認為癭瘤主要由瘀、氣、痰壅結而成［12-13］。現代學者認為亞急性甲狀腺炎多由風熱感于外、內火郁于內、氣血痰熱郁滯于頸項部而發病，同時表現為局部及全身癥狀。疾病進展到后期，部分患者“正氣不足，邪氣留戀”，表現為甲狀腺功能低下。因此亞急性甲狀腺炎的中醫治療需急挫邪毒、留存正氣。現代學者認為，中醫治療亞急性甲狀腺炎的主要機制有改善微循環、抗炎、抗病毒、增強機體免疫力、促進甲狀腺功能恢復、穩定機體內環境及免疫功能，最終達到標本兼治［14］。

筆者應用中藥口服聯合隔姜灸治療亞急性甲狀腺炎，可明顯改善患者癥狀、體征，縮短甲狀腺功能恢復時間，提高治愈率。中藥口服方中的浙貝母配夏枯草散結消腫，桔梗宣肺祛痰排膿，延胡索活血、行氣止痛，諸藥共用，具有理氣止痛、化痰散結、清熱解毒之功。現代藥理學研究表明，浙貝母具有抗菌、祛痰的功效，桔梗能解熱、鎮痛、鎮靜，夏枯草能抗病毒及調節甲狀腺功能，延胡索能鎮痛、鎮靜及抗炎［15-18］。艾灸具有溫通氣血、散結消腫、通經活絡、扶正祛邪、平衡陰陽等功效。相比于單純艾灸，隔姜灸具有穴位刺激量大、耐受溫度高、皮膚通透性好及咽喉局部不易干燥生火等優勢［19］。此研究根據“標本配穴”法，選取關元、氣海、足三里顧護正氣為本穴，選取甲狀腺腫痛局部的阿是穴祛除邪氣為標穴。隔姜灸本穴可發揮補益正氣、顧護先后天之功效；隔姜灸標穴可直擊病灶，驅除病邪，祛瘀散結。

綜上所述，中藥口服聯合隔姜灸，臨床療效上可以相互協同補充，治療亞急性甲狀腺炎效果顯著，同時副作用、復發率及甲減發生率均較低，具有較好的臨床應用及研究價值。