遠海編隊衛勤保障若干思考

劉希光，葉凌，郭廷麟

1 遠海編隊衛勤保障工作特點

1.1 距離祖國遙遠，后方支援困難

近年，我國海軍編隊已在亞丁灣海域開展了常態化護航，并時常在西太平洋海域開展訓練和演練。海域大多距離祖國數千千米以上，一旦發生編隊救護所無法救治的急危重傷病，由于艦載直升機航程有限，后送困難，后方醫院無法支援，將嚴重影響傷員的及時救治。而且，可以依托的海外基地數量太少，吉布提基地是目前我海軍在國外設立的唯一基地，基地醫院規模較小，急危重傷病員救治能力有待提高［1］。

1.2 衛勤力量薄弱，保障能力不足

1.2.1 醫務人員不足 單艦編隊醫務人員不足，一般沒有?？漆t師。亞丁灣護航任務雖為多艦編隊，但隨艦醫務人員數量有限，且分散在各艦，?？漆t師很少，眼科、耳鼻喉科、口腔科等疾病診治困難。

1.2.2 醫療區域狹小 補給艦和登陸艦上醫療區域相對較大，但其他艦上醫療區域較小，診室和病床極少，醫療工作開展受限。

1.2.3 設備器械缺乏 因艦艇空間有限，海上環境復雜等，大型醫療設備無法上艦，而且也無相關操作人員，導致編隊救護所只能開展基本的檢查（如彩超和X 線）和檢驗（如血尿糞常規和生化），甚至無法開展任何檢查和檢驗，造成疾病診斷困難，醫生常常只能通過詳細詢問病史和全面體格檢查做出診斷，并根據臨床經驗給予相應治療。攜帶的器械種類較少，非作戰任務中的醫務人員通常只能進行清創縫合、胸腹腔穿刺、深靜脈穿刺、闌尾切除術等相對較小的手術或操作。

1.2.4 藥品種類較少 攜行的藥品以保障常見病、多發病為主，而遠海編隊官兵中發病概率較小的一些疾?。ㄐ穆墒С?、糖尿病和甲狀腺功能亢進等）的治療藥物通常沒有隨艦攜帶。官兵一旦發生罕見病，往往得不到相應的藥物治療。

1.3 海上環境特殊，偶有突發傷病

遠海編隊官兵長期在艦艇上工作、生活，因海上多為高溫高濕環境，艙室狹小，人員密集，疾病譜構成有其獨有的特點。呼吸系統、運動系統、皮膚科疾病位于各系統疾病的前3 位，占疾病總例數的75.09%；上呼吸道感染、軟組織外傷、皮癬分別占疾病構成比的35.83%、7.12%、5.89%［2］。除上述常見病以外，偶有個別官兵突發難以預知的傷病，曾經發生過因意外受傷導致的顱腦外傷、纜繩絞傷、骨折等傷情，也曾發生過急性闌尾炎、酮癥酸中毒、甲狀腺功能亢進等疾病。

1.4 國外疫情嚴重，防疫形勢嚴峻

新冠疫情發生之前，遠海編隊執行任務間隙，常需靠泊國外港口補給，人員和物資交流頻繁，部分國家瘧疾、登革熱、霍亂、艾滋病、埃博拉等傳染病疫情較重，防疫形勢極為復雜。新冠疫情出現以后，在全國人民的努力下，我國已控制了疫情傳播；然而，新冠病毒在全球范圍內仍然存在和傳播，如果遠海編隊靠泊國外港口，防疫形勢仍然嚴峻。

1.5 航行時間漫長，心理壓力較大

遠海編隊因航程遠，航行時間長達數月甚至1 年，艦員因為工作環境差、作息無規律、娛樂項目少、生活單調枯燥、與親朋好友聯系困難等，容易產生心理問題，影響身心健康，降低執行任務能力。

2 做好遠海編隊衛勤保障工作的建議

2.1 出航前準備

2.1.1 合理配置編隊醫務人員 編隊醫務人員的選擇，必須強調身體素質過硬，抗暈船能力良好。既往遠海編隊曾出現過醫務人員嚴重暈船，還曾經有個別醫務人員在給傷員手術時暈船，導致無法及時手術，影響傷病員救治和康復。

應根據任務的性質以及編隊規模的大小合理配置編隊醫務人員。執行亞丁灣護航、遠海測量、搜救、出訪等任務的編隊規模通常較小，配置的醫務人員數量相應的也較少，建議醫護比例2∶1 比較合理，且臨床經驗豐富的全科醫師應占總醫師的50% 以上，酌情配置專科醫師、放射科醫師、彩超技師。參加醫院船任務的抽組人數應按醫、護、技為4∶5∶1比例抽取，全科醫師應占總醫師50%～60%，護理人員中急診、手術室護士應占50%左右。合理配置不同年齡、不同職稱、不同學歷的醫務人員。執行應急作戰任務時，應適當增加外科、急救專業的醫務人員比例［3］。

專業培訓必不可少，一般在出航前進行短期培訓。若醫務人員中缺乏相關?？漆t師，則全科醫師應加強培訓相關專科知識和技能，甚至應學習如何使用X 線機和彩超儀器，兼職技師。必要時編隊軍醫應學習心理學相關知識，掌握常見心理疾病診療方法，掌握戰時心理應激反應的干預策略。應及時匯總前幾年或前幾批任務過程中經常遇到的醫療問題，進行篩查分類，并進行合理的有針對性的強化培訓，從而加強遠海編隊醫護人員的應變能力。

2.1.2 器械設備準備 攜行器械設備以救治常見病、多發病所需要的為主，盡量選擇小型化、方便攜帶、操作使用簡單的器械設備。出航前應嚴格按基數配齊戰救器材和設備，并保證在使用有效期內。執行作戰任務時，可視情多配備戰救器材和設備，多攜帶相關手術器械。

2.1.3 藥品準備 出航前嚴格按基數配齊戰救藥品，嚴格檢查是否過期。執行作戰任務時，可視情多配備戰救藥品。常用藥品以治療常見病、多發病為主，在條件允許時應攜帶少量的治療罕見病的藥物，原則是增加品種，控制每種藥物的數量。

2.1.4 健康篩查 編隊所有人員出航前統一嚴格體檢，醫務人員仔細查看體檢結果，對照標準，體檢不合格人員，嚴禁跟隨編隊出航，體檢存疑人員，盡早復查或行進一步檢查明確。必須嚴格按規定接種包括新冠疫苗在內的各種疫苗，做好健康篩查工作，建立個人健康檔案，方便隨時查閱，掌握每個官兵健康狀況。

2.1.5 健康宣教 編隊醫務人員提前了解任務海域氣象、海況等信息，熟悉可能靠泊國家的疫情狀況，及時做好健康宣教，能夠有效幫助官兵預防疾病的發生。俗話說，“上醫治未病”，健康宣教是衛勤保障工作的重要組成部分，在避免不必要的疾病發生、節約醫療資源方面有著重要作用。

2.1.6 制訂預案 根據任務特點和遠海編隊人員構成，制訂并完善編隊衛勤保障預案、急危重癥傷病員搶救預案、緊急醫療后送預案等，有備無患［4］。

2.2 航行中預防

2.2.1 健康宣教 遠海編隊在執行任務過程中，編隊醫務人員仍應做好健康宣教工作。編隊醫務人員應集中組織授課，宣講防病治病常識；要時刻關注航行海域的氣溫、海況等情況，及時通過巡診、廣播、報紙等手段提醒官兵注意氣溫變化，增減衣物；同時還應注意海浪情況，及時提醒有暈船癥狀的官兵注意休息、飲食等。此外，定期對門診就診情況進行歸納總結，及時發現某一階段官兵的多發疾病，并通過多種方法做出提醒，從源頭上預防群體性疾病的發生。

2.2.2 衛生防疫 防治傳染病三大要素是：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。在任務前期，應監督官兵接種到訪國家流行性疾病相關疫苗，從源頭上保護易感人群。在航行期間，應定期檢查飲食、飲水衛生狀況，并注意監督艙室的垃圾處理情況，避免蚊蠅孳生。同時應注意垃圾的分類處理，做到嚴格分類，干濕分離，及時粉碎易孳生蚊蠅的蔬果類垃圾。此外，還可從艦艇設施方面做好滅蠅工作，如降低垃圾儲存艙室溫度，維持垃圾儲存艙室負壓等。

2.2.3 體能訓練 既往研究報道，適度的體能訓練可以降低長遠航官兵呼吸道疾病的發病率［5］，但是體能訓練強度太大，反而會導致運動系統傷病發病率上升［6］。因此，編隊醫務人員應根據所在艦艇的實際情況，建議并督促編隊官兵進行適度合理的體能訓練。適度的體能訓練有助于編隊官兵保持心理健康，預防心理問題，降低心理疾病的發病率［7］。在航行中，因大風浪導致艦船的搖擺幅度大，不適合跑步、器械練習等運動，體能訓練應以徒手練習為主，比如徒手俯臥撐、循環立臥撐、仰臥起坐、深蹲等。建議每周訓練3～4 次，每次持續30～60 min。健身房中應設置自行車、劃船機、啞鈴等器械。艦艇上空間有限，體能訓練場所狹小，可以根據實際情況分批進行體能訓練。上級有關部門應根據運動醫學專家建議，盡快制定航行中體能訓練手冊，指導官兵科學訓練，減少運動損傷，并在實踐中逐步完善。

2.2.4 戰救訓練 編隊醫務人員應集中組織授課，宣講戰傷救護理論知識和最新進展。定期組織戰救訓練，全程規范指導。

2.2.5 提高睡眠質量 劉猛等［8］研究認為，赴遠海執行任務時，官兵存在較為嚴重的睡眠質量問題，且缺乏系統、多元、有效的改善方案。睡眠質量與身心健康關系密切。Good等［9］研究表明睡眠不足可引起代謝、心血管、骨骼肌和認知功能退化，并導致嚴重身心功能紊亂。睡眠不足和由此產生的疲勞會危及人身安全、任務完成情況，甚至國家安全。長期來看，慢性睡眠不足和晝夜節律障礙與其他睡眠障礙（如失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停和睡眠障礙）有關。其他生理和心理疾病，如創傷后應激障礙、心血管疾病和癡呆癥，也與慢性睡眠不足有關［9］。Um 等［10］研究表明，睡眠不足程度與青年非酒精性脂肪性肝炎呈正相關。

2.3 發病后及時救治

2.3.1 加強巡診 編隊醫務人員應每日進行戰位和工作艙室巡診，及時發現官兵健康隱患，做到早發現、早診斷、早治療。通過巡診觀察門診傷病員恢復情況，發現問題及時處置。

2.3.2 門急診值班 應制定嚴格周密的門急診值班制度，接診后應迅速準確做出診斷，并及時給予治療，做好門急診文書登記，責任落實到個人，避免相互推諉。

2.3.3 遠程會診 保持后方會診渠道的通暢是遠海編隊衛勤保障的有力支撐。海上情況復雜多變，編隊醫務人員不可能對所有遇到的情況都能得心應手，而強大的后方專家團隊可以很好地彌補這方面的不足。與后方醫院保持通信暢通，遇有疑難病例診治困難時，應及時向編隊指揮組建議遠程會診，請求后方醫院專家團隊支援，指導進一步診療。

2.3.4 急危重患者搶救 對于急危重患者，按照搶救預案迅速展開搶救，及時向編隊指揮組報告病情進展，病情進展迅速、編隊醫療組救治能力不足時，應及時向指揮組建議緊急后送。建立迅速有效的后送機制和流程是保證編隊官兵生命安全的最終手段。任務過程中遇到的情況復雜多變，盡管前期預案十分完善，仍無法避免可能出現海上無法處置的情況。應及時準確地判斷病情，明確治療方案以及后送方案，最大限度地保障編隊官兵的生命安全。搶救流程：（1）及時準確判斷傷病嚴重程度，全面收集傷病史并記錄；（2）編隊醫療組會診，判斷能否處置此種傷病，統一意見，形成文字材料；（3）必要時建議遠程會診，請后方專家團隊協助診治；（4）對確認無法處置的傷員，及時后送；（5）隨時跟蹤后送傷病員救治情況。

2.3.5 醫院船跟隨保障 執行較大規模的遠海編隊作戰任務時，應派遣醫院船伴隨保障，做好救治急危重傷病員的準備。在馬島海戰中，英軍遠征1.3 萬千米，派遣多艘商船改裝的醫院船救治傷病員，極大地降低了傷員的死亡率。

2.4 維護心理健康

衛勤保障工作不僅要保障編隊官兵的身體健康，還要維護官兵的心理健康，防止發生心理疾病，這是保障官兵順利執行任務的重要手段。心理疾病重在預防，具體方法包括但不限于以下幾種：一是增加娛樂項目，如電子競技、琴棋書畫、紙牌比賽、歌舞晚會等；二是進行體能訓練，適當增加健身房器械，增加球類項目，定期組織運動會和球類比賽；三是在做好保密工作的同時，保持與親朋好友的聯系；四是定期組織談心交流活動，編隊醫護人員應每天到戰位巡診，主動與任務較繁重的官兵談心交流，及時掌握官兵的心理狀況。遠海編隊官兵任務重、壓力大，尤其是執行作戰任務時，難免會發生或輕或重的心理問題，應及時給予正確的心理干預，對于個別無法處置的要及時上報指揮組進行重點關注。

2.5 改善艦艇環境

隨著各種新型艦艇入列，海軍官兵工作環境、住宿條件、飲食衛生、健身娛樂等各方面均得到改善，這對于維護官兵身心健康、預防身心疾病起到重要作用。應加快制造新型艦艇，在保證艦艇戰斗力的同時，盡量設計更具人性化的艦艇空間，設置更加科學、高效的醫療區域。

2.6 擴展海外基地

吉布提基地是目前我海軍在國外設立的唯一基地，基地醫院規模雖小，但作用大，可以保障亞丁灣護航官兵身心健康的進一步診斷和治療，也承擔著中轉和后送回國的功能，應繼續加強基地醫院建設，增強衛勤保障能力。

隨著我國國力增強，國際地位和影響力逐步提高，海軍實力也在不斷發展，正穩步建設強大的現代化海軍。為提高遠海編隊衛勤保障能力，應逐步在東南亞、南太平洋、大西洋設立海軍基地，并分別建設基地醫院。

遠海編隊執行非作戰任務時，如果在遠離祖國和吉布提基地的地方發生急危重癥傷病員時，必要時可通過外交部聯絡鄰近友好國家，將傷病員送往該國救治，或經該國后送回國救治。

2.7 任務后總結

遠海編隊執行完任務歸航后，編隊醫務人員應根據門急診登記簿，歸納總結疾病譜、藥品耗材使用情況，并采納任務官兵的合理建議，總結急危重傷病員的救治過程和經驗，以供后續遠海編隊衛勤保障參考。

遠海編隊衛勤保障極其重要，從小處看，影響官兵的身心健康；從大處看，影響任務的成??；從長遠看，影響建設世界一流海軍，影響人民海軍戰斗力。目前遠海編隊衛勤保障仍存在諸多問題，軍隊醫務人員作為衛勤保障的主力任重道遠，應與時俱進、開拓創新，為強國強軍事業添磚加瓦。