情緒管理課程對醫(yī)學(xué)研究生心理健康促進(jìn)的效果評價

黃凡艷，劉文婷，王鈺瑩，陳宇琦，劉海燕，王慕瑤，陳 瑜

（南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

碩士生承受著多方面的壓力，長期的高壓狀態(tài)使得該群體的心理健康狀態(tài)堪憂[1]。相關(guān)研究指出，我國當(dāng)前研究生培養(yǎng)單位側(cè)重于檢測而非指導(dǎo)。而在研究生培養(yǎng)過程中，盡管培養(yǎng)單位普遍設(shè)立了心理咨詢的相關(guān)機(jī)構(gòu)，但就如何支持研究生心理健康發(fā)展等問題卻缺乏行之有效的過程性與制度性策略[2]。碩士研究生作為醫(yī)學(xué)研究生教育的主體，是推動國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)前進(jìn)的重要主體。培養(yǎng)專業(yè)知識豐富、業(yè)務(wù)能力精湛、身體與心理健康的醫(yī)學(xué)碩士研究生人才是實現(xiàn)我國健康戰(zhàn)略各項目標(biāo)的重要前提[3-4]。醫(yī)學(xué)碩士研究生就讀期間承擔(dān)繁重的學(xué)習(xí)、科研任務(wù)，從事繁忙的臨床工作，相比普通院校碩士研究生，醫(yī)學(xué)碩士研究生通常會面臨更大的壓力[5]。本研究依托研究生的情緒管理課程，整合校園內(nèi)各部門資源，為高校研究生心理健康相關(guān)課程的開設(shè)及效果評價提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2021 年10 月17 日-11 月13 日，采用目的抽樣選取某醫(yī)科大學(xué)選修公共選修課研究生情緒管理的60 名醫(yī)學(xué)碩士研究生為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有良好語言表達(dá)和理解能力；（2）知情同意，自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）累計缺席2 次課程者；（2）因退學(xué)、休學(xué)等原因退出研究者；（3）未同時完成課程前測和后測問卷者。課程前后均發(fā)放問卷60 份，均回收有效問卷49 份，有效率均為81.67%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 包括性別、年齡、民族、是否獨生子女、有無宗教信仰、政治面貌、生源地、專業(yè)、教學(xué)效果調(diào)查問卷。

1.2.2 抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS） 由Zung 編制，共20 個條目（10 個條目反向計分），采用4 級評分。20 個項目中的各項分?jǐn)?shù)相加得到總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分等于粗分乘以1.25 以后取整數(shù)部分。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分得分0～53 分為無抑郁，54～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。Cronbach's α 系數(shù)為0.82[6]。

1.2.3 焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 由Zung 編制，共20 個條目（5 個條目反向計分），采用4 級評分。20 個項目中的各項分?jǐn)?shù)相加得到總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分等于粗分乘以1.25 以后取整數(shù)部分。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮。Cronbach's α 系數(shù)為0.93[6]。

1.2.4 情緒智力量表（Emotional Intelligence Scale，EIS） 由Schutte 等編制，共33 個條目（3 個條目反向計分），采用5 級評分，總分越高說明情緒智力越高。該量表具有較好的信效度，Cronbach's α 系數(shù)為0.92[7-8]。

1.2.5 伯克利情緒表達(dá)量表（Berkeley Expressivity Questionnaire，BEQ） 由Gross 等編制，共16 個條目（3 個條目反向計分），用于評估情緒表達(dá)的性質(zhì)和程度。Cronbach's α 系數(shù)為0.77[9]。

1.2.6 開放性問題問卷 開課前向研究生發(fā)放開放性問題的問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.3 研究方法

本研究采用前后自身對照。本課程共18 學(xué)時，以線下為主，采用“線上+線下”混合式教學(xué)，其中線上3 學(xué)時，線下15 學(xué)時，每次3 學(xué)時，共6 次課程，每次授課時間為周末晚上。授課教師為課程主題相關(guān)的心理專業(yè)教師，課程學(xué)習(xí)時長1 個月。課程考核含考勤和自主學(xué)習(xí)（40%）、個人及小組作業(yè)（60%）。學(xué)生通過云班課、學(xué)校教學(xué)平臺進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，平臺提供心理健康相關(guān)理論學(xué)習(xí)。作業(yè)由個人類座右銘圖片創(chuàng)作、個人敘事反思書寫表達(dá)、小組心理健康中心參訪報告組成。課程安排見表1。

表1 研究生情緒管理課程安排Table 1 Postgraduate emotional management course arrangement

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以百分率表示；計量資料比較采用配對t 檢驗，百分率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料

49 名醫(yī)學(xué)研究生中，男性21 人，女性28 人；年齡21～28歲，平均年齡（23.27±1.41）歲；6 人是少數(shù)民族；19 人是獨生子女；2 人有宗教信仰；9 人是中共黨員，35 人是共青團(tuán)員，5 人是群眾；21 人來自城市，28 人來自農(nóng)村；藥學(xué)19 人，臨床醫(yī)學(xué)13人，其他醫(yī)學(xué)專業(yè)17 人。

2.2 干預(yù)前后醫(yī)學(xué)研究生SAS、SDS 水平比較

結(jié)果顯示，干預(yù)后醫(yī)學(xué)研究生焦慮、抑郁情緒的檢出率顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），干預(yù)后醫(yī)學(xué)研究生的抑郁自評量表得分相比干預(yù)前也有所降低（P<0.05），見表2。

表2 醫(yī)學(xué)研究生SAS、SDS 檢出率和得分比較Table 2 Comparison of SAS and SDS detection rates and scores among medical postgraduates

2.3 干預(yù)前后醫(yī)學(xué)研究生BEQ、EIS 評分比較

干預(yù)前后醫(yī)學(xué)研究生EIS 的情緒知覺、他人情緒管理、情緒運用等情緒智力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在自我情緒管理維度干預(yù)后好于干預(yù)前（P＜0.05）。

干預(yù)前后醫(yī)學(xué)研究生BEQ 的積極情緒表達(dá)、消極情緒表達(dá)、積極情緒表達(dá)強(qiáng)度、消極情緒表達(dá)強(qiáng)度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在消極情緒抑制上干預(yù)后好于干預(yù)前（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后醫(yī)學(xué)研究生BEQ、EIS 評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of BEQ and EIS scores of medical postgraduates before and after intervention（±s，score）

表3 干預(yù)前后醫(yī)學(xué)研究生BEQ、EIS 評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of BEQ and EIS scores of medical postgraduates before and after intervention（±s，score）

項目 課程干預(yù)前16.51±2.87 18.57±3.76 10.55±2.67 14.20±3.19 14.41±2.81 74.24±9.61 43.24±5.62 30.22±3.27 23.41±3.20 28.16±3.85 125.04±14.27課程干預(yù)后t P積極情緒表達(dá)消極情緒表達(dá)消極情緒抑制積極情緒表達(dá)強(qiáng)度消極情緒表達(dá)強(qiáng)度情緒表達(dá)總分情緒知覺自我情緒管理他人情緒管理情緒運用情緒智力總分16.39±3.37 17.98±3.59 11.49±3.13 14.65±3.04 14.16±3.22 74.67±10.13 43.67±5.52 31.24±3.45 23.63±5.48 29.22±4.27 127.78±14.31 0.289 1.432-2.209-1.067 0.638-0.399-0.624-2.198-0.454-1.842-1.426 0.774 0.159 0.032 0.291 0.527 0.694 0.536 0.033 0.652 0.072 0.160

2.4 醫(yī)學(xué)研究生對課程教學(xué)效果的主觀評價

49 名研究生對情緒管理課程的滿意度較高，100%的研究生對課程表示非常滿意/比較滿意。1～2 名研究生對云班課App、學(xué)校教學(xué)平臺教學(xué)、個人敘事反思書寫表達(dá)、線上線下混合式教學(xué)不滿意，大部分研究生認(rèn)為結(jié)合情緒管理的學(xué)習(xí)有助于培養(yǎng)情緒覺察、理解、辨別、調(diào)控、表現(xiàn)等能力。醫(yī)學(xué)研究生對正念減壓體驗活動、接納承諾療法（ACT）體驗、參訪心理健康中心及個人類座右銘圖片創(chuàng)作表現(xiàn)滿意或比較滿意的為100%，見表4、表5。

表4 課程滿意度、教學(xué)方式評價[n（%）]Table 4 Course satisfaction and teaching method evaluation[n（%）]

表5 醫(yī)學(xué)研究生對課程效果的評價[n（%）]Table 5 Evaluation of course effectiveness by medical postgraduates[n（%）]

3 討論

3.1 情緒管理課程有助于改善醫(yī)學(xué)研究生的心理健康狀態(tài)

本次課前調(diào)查的醫(yī)學(xué)研究生焦慮、抑郁檢出率分別為24.5%、40.8%，調(diào)查結(jié)果明顯高于譚天賜等[10]調(diào)查的臨床醫(yī)學(xué)研究生抑郁檢出率24.71%和焦慮檢出率16.67%以及胥欣等[11]調(diào)查的臨床醫(yī)學(xué)研究生焦慮檢出率10.0%、抑郁檢出率26.3%，也進(jìn)一步證實胥欣等[11]描述的臨床醫(yī)學(xué)研究生抑郁狀態(tài)比例高于一般人群的結(jié)論，相關(guān)部門需要加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究生心理健康教育，制定有專業(yè)針對性的心理干預(yù)措施，從而改善臨床醫(yī)學(xué)研究生的心理健康水平。情緒智力對個體的心理健康有較大的影響[12]，課程提高了學(xué)生情緒智力的自我情緒管理維度評分（P＜0.05）。

正念、ACT 已被證實具有緩解焦慮、抑郁的作用[6，13-14]，且有研究證實，接納承諾療法也能夠有效提升個體的心理靈活性，改善個體的負(fù)性情緒體驗[15-16]，這與課程的干預(yù)結(jié)果保持一致。課程作業(yè)設(shè)置的個人類座右銘圖片創(chuàng)作與個人敘事反思書寫表達(dá)有助于學(xué)生表達(dá)情緒。本課程為保證課程效果，在選課時限選60 人，受益面較窄，基于線上、線下的正念干預(yù)對學(xué)生的心理健康均有效果[6]，這也提示我們可以進(jìn)一步建立或整理線上心理治療資料。

線上資源的建立有助于為更多的醫(yī)學(xué)研究生提供減壓方法，其中，研三學(xué)生更多的是在醫(yī)院科室內(nèi)搞科研，很少在校，針對他們進(jìn)行的心理教育很少，而他們心理素質(zhì)的提升可能最為迫切[17]。

3.2 情緒管理課程有助于提高醫(yī)學(xué)研究生的情緒管理能力

本研究用情緒智力和情緒表達(dá)量表評估情緒管理能力，其中自我情緒管理屬于情緒智力量表中的一個維度。本研究結(jié)果與何安明等[18]調(diào)查的大三學(xué)生情緒智力評分（124.2±10.6）分接近（P＞0.05），在情緒智力的各維度上，情緒知覺能力突出，與強(qiáng)春玲等[7]調(diào)查的護(hù)理學(xué)生情緒智力情緒知覺維度（44.16±6.01）分接近（P＞0.05）。

情緒管理課程對情緒表達(dá)的消極情緒抑制和情緒智力的自我情緒管理有影響（P＜0.05）。情緒表達(dá)各維度評分與王處等[19]研究結(jié)果保持一致。情緒智力和情緒表達(dá)在本次研究中干預(yù)前后雖然差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但總均分均有提升。可能課程時長過短，因此學(xué)生的總體情緒智力和情緒表達(dá)能力提升不明顯。

3.3 情緒管理課程內(nèi)容設(shè)置較符合醫(yī)學(xué)研究生期望

醫(yī)學(xué)研究生在授課開始前的開放問題中提到，希望教學(xué)是線下互動、體驗等方式，研究生表示希望在情緒管理課程中學(xué)會情緒管理，結(jié)合案例的實踐和體驗，能表達(dá)自己，與大家交流，互相傾訴。比如研究生在開放性題目“你更喜歡通過哪種方式進(jìn)行情緒管理相關(guān)課程的學(xué)習(xí)？請說說你的理由” 中提到，“向別人傾訴”“開放性話題討論方式容易讓人表達(dá)自己”“我更想要了解自己，無論哪種方式”“以一對一的心理咨詢，然后進(jìn)行案例分析，讓我們更加有代入感”“運動，因為我朋友少”“互動，實操，個人表達(dá)”。

從這些資料可以看出，大部分學(xué)生比較傾向線下實踐與互動，但個別內(nèi)向?qū)W生內(nèi)心拒絕互動。選修此課程的醫(yī)學(xué)研究生對情緒管理也有著較強(qiáng)的需求，所以焦慮、抑郁檢出率高于一般研究對象。課程內(nèi)容及教學(xué)方式符合大部分研究生的預(yù)期，課程體驗過程滿足了醫(yī)學(xué)研究生的需求，故課程評價較高。大部分研究生在課后問卷調(diào)查中表示課程體驗不夠，希望能增加課程學(xué)時。說明在開設(shè)心理健康等課程時，增加體驗教學(xué)是一個值得參考的點，且課程充分利用學(xué)校心理健康中心的優(yōu)勢，組織學(xué)生參訪心理健康中心，帶學(xué)生走進(jìn)心理咨詢室，讓學(xué)生熟悉心理咨詢流程。

4 結(jié)語

醫(yī)學(xué)研究生的心理健康問題應(yīng)引起重視，針對醫(yī)學(xué)研究生開設(shè)心理健康課程需要密切結(jié)合其情緒需求，為研究生提供及時準(zhǔn)確的幫助。情緒管理課程可以改善醫(yī)學(xué)研究生焦慮、抑郁水平，學(xué)生在正念減壓體驗、ACT 治療體驗、團(tuán)體心理治療、參訪心理健康中心等課程及個人類座右銘圖片創(chuàng)作、個人敘事反思書寫表達(dá)中的體驗有助于學(xué)習(xí)情緒管理方法及提供情緒疏解途徑，能有效改善醫(yī)學(xué)研究生的心理健康水平和提升醫(yī)學(xué)研究生的情緒管理能力。本研究的樣本量較少，研究范圍受限，后期需要進(jìn)一步驗證課程效果。