見習(xí)前護生批判性思維能力現(xiàn)狀及影響因素研究

孫筱楠，丁雪梅，張曉麗*

（1.濱州醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，山東 煙臺 264033；2.榮成市中醫(yī)院，山東 榮成 264300）

批判性思維是建立在良好判斷的基礎(chǔ)上，使用恰當?shù)脑u估標準對事物的真實價值進行判斷與思考[1]。2002 年國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會提出的《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》[2]指出“批判性思維是全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求7 個領(lǐng)域之一”。批判性思維能力可以幫助護士更好地處理復(fù)雜的臨床問題，提高臨床決策的準確性和質(zhì)量[3-5]，而護生作為護理事業(yè)的接班人，提高他們的批判性思維能力至關(guān)重要。但已有的文獻[6-9]顯示，我國護生的批判性思維能力并不理想，僅53.3%～57.9%的護生有正性批判性思維能力（得分＞280 分），1.30%～2.63%的護生正性批判性思維能力較強（得分≥350 分）。本研究旨在探討見習(xí)前護生批判性思維能力現(xiàn)狀及其影響因素，以期為提升護生批判性思維能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年9 月某 “三甲” 醫(yī)院見習(xí)前的護生為研究對象。納入標準：（1）護生見習(xí)前≥1 個月；（2）護生對本研究知情同意并自愿參加。排除標準：曾接受過相關(guān)批判性思維能力培訓(xùn)者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查量表（1）一般資料調(diào)查表。使用自行制作的調(diào)查表，收集實習(xí)護生的一般信息，其中包括人口學(xué)信息（如性別、家庭所在地、是否單親家庭、是否獨生子女、是否貧困生）以及學(xué)習(xí)情況（如高中生源類型、高考時第一志愿、選擇護理學(xué)專業(yè)的原因、對護理學(xué)專業(yè)的喜愛程度、畢業(yè)后從事護理工作的意愿、對學(xué)習(xí)護理專業(yè)課的態(tài)度）。（2）中文版批判性思維能力測量表。該測量表由美國教育學(xué)家Facione 設(shè)計，經(jīng)過彭美慈等[10]專家的翻譯和修訂，用于評估護生的批判性思維能力。該量表共7 個維度70 個條目，包括30 個正向條目，40 個負向條目。采用Likert 6 級評分法，正向條目從“非常不贊同”至“非常贊同”分別賦值1～6 分，負向條目反向計分，量表總分為70～420 分，得分越高表示批判性思維能力越強。若某一維度的得分≥40分，表明在該維度有較強表現(xiàn)。總分≤210 分表示有負性批判性思維能力，211～279 分表示批判性思維傾向性不明，≥280 分表示有正性批判性思維能力，≥350 分表示正性批判性思維能力較強。量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.90，內(nèi)容效度指數(shù)為0.89。

1.2.2 數(shù)據(jù)收集 采用問卷調(diào)查形式收集資料，護生掃描問卷星二維碼填寫問卷。

1.2.3 質(zhì)量控制（1）提供詳細的指導(dǎo)語。在電子問卷中提供詳細的指導(dǎo)語，包括問卷填寫時間、填寫注意事項。（2）避免重復(fù)填寫。通過問卷星平臺的“作答次數(shù)限制”功能，避免同一個對象填寫多份問卷。（3）設(shè)置必答項。把每個條目都設(shè)置為必答項目，以確保問卷的完整性和準確性。（4）篩除無效數(shù)據(jù)。我們將答案矛盾和作答時間少于120 s 的問卷刪除。（5）保證匿名。為保護被調(diào)查者的隱私，在問卷中保證匿名，并明確告知被調(diào)查者問卷結(jié)果只用于學(xué)術(shù)研究，不會泄露給其他人使用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示，單因素分析采用t 檢驗或方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護生的一般情況

350 名護生中以女性為主，家庭所在地以農(nóng)村為主，高中生源類型以理科生為主，61.43%的護生高考時第一志愿不是護理學(xué)專業(yè)，62.86%的護生表示喜歡護理學(xué)專業(yè)，78.00%的護生表示對學(xué)習(xí)護理專業(yè)課感興趣，見表1。

表1 護生基本資料情況[n（%）]Table 1 Basic information of nursing students[n（%）]

2.2 見習(xí)前護生批判性思維能力現(xiàn)狀

350 名護生批判性思維能力總分為（276.18±30.09）分，表明批判性思維傾向性不明（211～279 分），同時低于常模[10]研究結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 見習(xí)前護生批判性思維能力各維度得分情況（±s，分）Table 2 Scores for different dimensions of critical thinking ability of nursing students before internship（±s，score）

表2 見習(xí)前護生批判性思維能力各維度得分情況（±s，分）Table 2 Scores for different dimensions of critical thinking ability of nursing students before internship（±s，score）

項目 最小值10 21 25 26 14 24 15 205尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力批判思維自信心求知欲認知成熟度批判性思維能力最大值 得分60 53 60 60 60 60 60 374 35.04±6.81 39.80±5.78 41.45±5.40 38.22±5.30 39.05±6.00 43.48±6.69 39.15±7.27 276.18±30.09均分3.50±0.68 3.98±0.58 4.15±0.54 3.82±0.53 3.91±0.60 4.35±0.67 3.92±0.73 3.95±0.43

表3 本研究與常模的批判性思維能力得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of critical thinking ability scores between this study and the norm（±s，score）

表3 本研究與常模的批判性思維能力得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of critical thinking ability scores between this study and the norm（±s，score）

選項 n P常模本研究1 829 350得分 t 287.89±29.71 276.18±30.09-6.74＜0.001

2.3 見習(xí)前護生批判性思維能力的影響因素

2.3.1 單因素分析 單因素分析顯示，對護理學(xué)專業(yè)的喜愛程度不同、對學(xué)習(xí)護理專業(yè)課態(tài)度不同的見習(xí)前護生，其批判性思維能力得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 見習(xí)前護生批判性思維能力單因素分析（±s，分）Table 4 Single factor analysis of nursing students' critical thinking ability before internship（±s，score）

表4 見習(xí)前護生批判性思維能力單因素分析（±s，分）Table 4 Single factor analysis of nursing students' critical thinking ability before internship（±s，score）

基本資料尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力批判思維自信心求知欲認知成熟度批判性思維能力性別高考時第一志愿對護理學(xué)專業(yè)的喜愛程度對學(xué)習(xí)護理專業(yè)課的態(tài)度男女t P護理學(xué)非護理學(xué)t P喜歡不確定不喜歡F P LSD感興趣一般不感興趣F P LSD 34.75±8.07 35.10±6.53-0.36 0.72 34.42±6.29 35.43±7.10-1.35 0.18 35.87±6.95 33.66±5.46 33.52±9.06 4.53 0.01喜歡＞不確定35.63±6.73 32.67±6.00 35.50±11.46 5.36 0.01感興趣＞一般38.08±5.89 40.15±5.70-2.52 0.01 38.96±5.25 40.33±6.03-2.18 0.03 40.26±5.64 39.29±5.62 37.96±6.99 2.50 0.08 40.33±5.83 38.12±5.15 36.25±5.45 5.75＜0.001感興趣＞一般，感興趣＞不感興趣41.14±4.95 41.51±5.49-0.48 0.63 41.10±5.41 41.67±5.39-0.96 0.34 41.67±5.14 41.01±5.78 41.26±6.02 0.55 0.58 41.94±5.36 39.72±5.09 39.38±6.61 5.38 0.01感興趣＞一般37.05±5.58 38.46±5.22-1.87 0.06 37.94±5.36 38.40±5.26-0.79 0.43 39.06±5.51 37.30±4.49 34.93±4.60 10.03＜0.001喜歡＞不確定＞不喜歡38.86±5.39 35.87±4.05 36.75±5.97 9.55＜0.001感興趣＞一般40.10±5.80 38.84±6.03 1.48 0.14 38.93±6.17 39.13±5.09-0.30 0.76 39.88±6.20 37.94±5.14 36.52±6.17 6.45＜0.001喜歡＞不確定，喜歡＞不喜歡39.69±6.08 36.65±4.96 37.75±6.54 7.54＜0.001感興趣＞一般42.80±5.43 43.62±6.92-0.86 0.39 42.96±6.64 43.81±6.71-1.16 0.25 44.55±6.93 42.19±5.68 39.70±6.20 9.44＜0.001喜歡＞不確定，喜歡＞不喜歡44.60±6.69 39.61±5.03 38.50±4.66 19.51＜0.001感興趣＞一般，感興趣＞不感興趣37.25±8.04 39.53±7.06-2.20 0.03 37.91±6.79 39.92±7.47-2.54 0.01 39.50±7.07 39.02±7.73 36.78±6.83 1.71 0.18 39.83±7.22 36.80±6.74 36.13±9.09 5.64＜0.001感興趣＞一般271.17±29.27 277.20±30.20-1.41 0.16 272.21±29.16 278.68±30.46-1.97 0.05 280.79±30.72 270.42±26.97 260.67±28.11 8.40＜0.001喜歡＞不確定，喜歡＞不喜歡280.88±29.88 259.43±24.13 260.25±29.62 16.48＜0.001感興趣＞一般，感興趣＞不感興趣

2.3.2 多因素分析 多元線性回歸分析顯示，對學(xué)習(xí)護理專業(yè)課的態(tài)度是見習(xí)前護生批判性思維能力的獨立影響因素（P＜0.05），見表5。

表5 見習(xí)前護生評判性思維能力多因素分析Table 5 Multifactor analysis of nursing students' critical thinking ability before internship

3 討論

3.1 見習(xí)前護生批判性思維能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，見習(xí)前護生批判性思維能力得分為（276.18±30.09）分，低于常模[10]的研究結(jié)果（P＜0.05），這可能與護生尚未進行臨床見習(xí)和專業(yè)課程學(xué)習(xí)，也未進行批判性思維能力的培訓(xùn)有關(guān)，因此建議在日常護理教學(xué)中加強對護生批判性思維能力的培養(yǎng)，專業(yè)理論課教師及臨床見習(xí)帶教教師可以采取多種有效的教學(xué)策略，例如情景游戲、思維導(dǎo)圖聯(lián)合案例教學(xué)法、基于標準化病人的護理實驗教學(xué)模式等，幫助護生深入理解護理實踐和專業(yè)知識，提高批判性思維能力。護生在求知欲和分析能力維度中表現(xiàn)最好，表明護生有較強的求知欲望及分析能力，這可能與護理學(xué)專業(yè)的需求與特點有關(guān)，護理學(xué)專業(yè)對于護生的求知欲望和分析能力要求較高，需要護生具備扎實的專業(yè)知識和分析能力，同時護理學(xué)專業(yè)的特點決定了護生需要不斷更新知識、研究最新的護理技術(shù)等，這也要求護生具備較強的求知欲望和分析能力。因此建議教師可以在臨床見習(xí)及專業(yè)課程教學(xué)中，通過循證教學(xué)模式、情景模擬教學(xué)等措施，進一步提升護生的求知欲望與分析能力；在尋找真相、開放思想、系統(tǒng)化能力、批判思維自信心、認知成熟度5 個維度中表現(xiàn)較差，均＜40 分，特別是尋找真相維度得分最低（35.04 分），表明護生這5 個維度的能力需要進一步提升。這可能與見習(xí)前護生的教育背景缺乏批判性思維能力培養(yǎng)、未進行專業(yè)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)有關(guān)，因此建議可以通過改進教育方法、增加教育資源等措施來提升護生的批判性思維能力。

3.2 提供多樣化學(xué)習(xí)體驗，促進護生的批判性思維能力發(fā)展

單因素分析顯示，對護理學(xué)專業(yè)喜愛程度不同的見習(xí)前護生在批判性思維能力方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與以往研究相似[8，11-12]。其中在尋找真相、系統(tǒng)化能力、批判思維自信心、求知欲維度，對護理學(xué)專業(yè)表示喜歡的見習(xí)前護生得分更高（P＜0.05），這表明喜歡護理學(xué)專業(yè)的見習(xí)前護生，會主動探索內(nèi)心真正的需求和價值觀，并且將這些想法付諸行動，這個過程可以提高自我認知，更好地理解問題和做出判斷，提高批判性思維能力。因此建議學(xué)校以及教師可以通過提供多樣化的學(xué)習(xí)體驗，鼓勵護生與教師或者其他醫(yī)療專業(yè)人員交流和互動，鼓勵護生參與學(xué)術(shù)研究、學(xué)術(shù)交流和團隊合作，引導(dǎo)護生關(guān)注護理的實際價值，知曉護理是一項非常有意義和有價值的工作，營造一個積極向上、充滿挑戰(zhàn)和鼓勵的學(xué)習(xí)氛圍等措施，讓護生對護理學(xué)專業(yè)產(chǎn)生熱情，喜歡護理學(xué)專業(yè)，提高其批判性思維能力。

3.3 女性在開放思想和認知成熟度方面表現(xiàn)更好，這對性別平等政策的制定具有重要意義

單因素分析顯示，男性與女性見習(xí)前護生在開放思想、認知成熟度方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），女性護生得分更高。多因素分析顯示，性別是開放思想和認知成熟度方面的獨立影響因素（P＜0.05），這表明女性的思考方式更具有開放性的特點，并且女性比男性在思維、注意力、記憶、語言、空間感知、情感和社會技能等認知方面的發(fā)展程度更高。但是單因素分析顯示，男性與女性在批判性思維能力方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與以往研究相似[11]。可見，雖然男女在批判性思維能力方面沒有差異，但在開放思想和認知成熟度方面，女性具有更高的發(fā)展水平，有助于更好地了解性別差異如何影響個體的認知和社交能力，并在教育和職業(yè)領(lǐng)域中制定更有效的性別平等政策，以確保個體的平等發(fā)展。

3.4 培養(yǎng)護生的批判性思維能力以應(yīng)對職業(yè)挑戰(zhàn)

單因素分析顯示，高考第一志愿選擇護理學(xué)與非護理學(xué)的見習(xí)前護生在開放思想、認知成熟度方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析顯示，高考時第一志愿是見習(xí)前護生開放思想、認知成熟度方面的獨立影響因素（P＜0.05）。表明高考時第一志愿選擇非護理學(xué)的學(xué)生能以更開放、自由的態(tài)度去接受和探索各種不同的思想和觀點，并在認知的發(fā)展水平上更高。高考志愿的選擇會受到自身的興趣、能力、家庭環(huán)境、社會經(jīng)濟等多因素的影響，本研究顯示，只有26.00%的護生是自主自愿選擇護理為第一志愿的，這表明高考第一志愿為護理的學(xué)生，大部分未考慮自身的興趣、是否適合護理職業(yè)、護理職業(yè)的發(fā)展前景等方面的因素，缺乏批判性思維能力。不過在臨床見習(xí)與專業(yè)課程學(xué)習(xí)中，可以通過不斷學(xué)習(xí)和實踐，逐步提高見習(xí)前護生的批判性思維能力，從而更好地應(yīng)對工作中的挑戰(zhàn)。

3.5 培養(yǎng)興趣可提升護生對專業(yè)的認同和能動性，從而提高批判性思維能力

單因素分析顯示，對學(xué)習(xí)護理專業(yè)課態(tài)度不同的見習(xí)前護生在批判性思維能力方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中在尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維自信心、求知欲、認知成熟度維度上，對學(xué)習(xí)護理專業(yè)課感興趣的見習(xí)前護生得分更高（P＜0.05）。多因素分析顯示，對學(xué)習(xí)護理專業(yè)課的態(tài)度是見習(xí)前護生批判性思維能力的獨立影響因素（P＜0.05）。這表明對某個領(lǐng)域感興趣是最好的學(xué)習(xí)動力[6]，那些喜歡學(xué)習(xí)護理專業(yè)課的護生，會更加珍視這個領(lǐng)域并對它有更深的認同感，批判性思維能力更強。興趣能夠激勵護生積極主動地掌握專業(yè)知識和技能，并且在遇到問題時更愿意分析和思考，以便找到問題的根源并采取適當?shù)慕鉀Q方案。因此建議培養(yǎng)護生對護理學(xué)專業(yè)的興趣，提供實踐機會和體驗活動，讓護生進行臨床工作、參與模擬實驗或志愿者活動等，使其感受到護理工作的實際情況和挑戰(zhàn)，培養(yǎng)對護理學(xué)的興趣。與其他學(xué)院或醫(yī)療機構(gòu)建立合作關(guān)系，促進實踐交流和合作，加深對護理學(xué)與其他領(lǐng)域的理解和興趣。設(shè)計引人入勝、生動有趣的啟發(fā)性課程，通過案例分析、實踐操作或講座等方式，展示護理學(xué)的實際應(yīng)用和重要性，激發(fā)護生的好奇心和興趣。這些措施可以幫助護生更好地理解護理的重要性和價值，從而更加熱愛護理專業(yè)，進而提高批判性思維能力。

4 結(jié)語

見習(xí)前護生批判性思維能力并不理想，對學(xué)習(xí)護理專業(yè)課的態(tài)度影響見習(xí)前護生批判性思維能力，建議通過實踐教學(xué)和批判性思維教育等措施培養(yǎng)護生對護理學(xué)專業(yè)的興趣，進而提高見習(xí)前護生的批判性思維能力。