PERMA 積極心理干預對永久性腸造口患者造口接受度和心理困擾的影響

孫 垚，張 茹，龍 裕，李玉伶，李紫夢，馬宏文

（天津市人民醫(yī)院，天津 300121）

根據(jù)世界衛(wèi)生組織全球腫瘤流行病數(shù)據(jù)，2020 年全球大腸癌新增病例190 萬例，死亡病例93.5 萬例，其中低位大腸癌占70%～75%，較大可能無法保留肛門，成為永久性腸造口患者[1-2]。患者術(shù)后需要終身攜帶造口，這將嚴重影響患者的形象，患者對造口的接受度呈現(xiàn)中低水平，也導致患者不愿意向外界訴說和尋求幫助，同時也造成患者不同程度的心理困擾[3-4]。既往研究[5-7]表明，疾病癥狀及治療給患者帶來了強烈的痛苦和身心壓力，產(chǎn)生了巨大的精神心理問題，嚴重影響疾病的治療、預后以及生活質(zhì)量，導致永久性腸造口患者主觀幸福感水平較低。課題組前期的橫斷面研究[8]發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌術(shù)后患者的主觀幸福感水平亟待提高。PERMA 模式是積極心理學對幸福定義進行拓展后提出的新型幸福模式，它認為積極情緒（Positive emotion，P）、投入（Engagement，E）、人際關(guān)系（Relationship，R）、意義（Meaning，M）和成就（Accomplishment，A）是影響幸福感的5 個要素[9-10]，該模式在永久性腸造口患者主觀幸福感中的應(yīng)用效果尚未得到驗證。為此，本研究將PERMA 積極心理干預措施運用于永久性腸造口患者中，旨在探討其對患者造口接受度、心理困擾和主觀幸福感的作用，為提高永久性腸造口患者心理健康水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣的方法，選取天津市某三級甲等醫(yī)院肛腸科就診的永久性腸造口患者作為研究對象。納入標準：（1）年齡在18 周歲以上；（2）經(jīng)病理學或細胞組織學確診為結(jié)腸癌或者直腸癌，均首次行永久性腸造口術(shù)者，術(shù)后時間≥1 周，預計生存期在半年以上；（3）知曉病情；（4）意識清楚、自愿參加本項研究。排除標準：（1）伴有其他嚴重威脅生命的疾病；（2）既往接受過積極心理訓練者。共納入64 名患者，按入院順序?qū)?022 年7-9 月入院的32 名患者作為試驗組，將2022 年3-6 月入院的32 名患者作為對照組。試驗組1 例受試對象失訪，最終試驗組31 例和對照組32 例患者完成本研究。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查批準，兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 研究方法

兩組患者均給予常規(guī)治療方案和護理措施，包括術(shù)前、術(shù)后健康教育。

1.2.1 對照組 由責任護士予以永久性腸造口手術(shù)常規(guī)指導以及健康宣教，手術(shù)前一天進行造口術(shù)前定位，口頭宣教術(shù)前注意事項。術(shù)后由責任護士為永久性腸造口患者和家屬講解術(shù)后的注意事項、造口護理的注意事項以及并發(fā)癥的識別等。出院前為永久性腸造口患者進行健康教育、常規(guī)心理護理，并主動了解患者和家屬的需求，告知出院后居家造口護理的注意事項和患者門診復查的時間。

1.2.2 試驗組 在對照組護理的基礎(chǔ)上實施PERMA 積極心理干預模式，研究小組由2 名研究者、1 名主任護師、1 名副主任護師、1 名肛腸科主治醫(yī)師、1 名心理咨詢師、1 名肛腸科主管護師、2 名肛腸科護師組成。在實施干預前對研究小組成員進行統(tǒng)一培訓。基于PERMA 幸福理論并查閱結(jié)直腸癌術(shù)后、永久性腸造口術(shù)后護理等相關(guān)文獻，制訂永久性腸造口患者的積極心理干預方案，對患者進行心理和行為上的指導，具體目標和內(nèi)容見表2。試驗組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上接受連續(xù)8 次、8 個主題的PERMA 積極心理干預方案。干預過程共4 周，訪談方式為一對一，每周進行2 次，每次30～50 min。

表2 PERMA 積極心理干預方案Table 2 PERMA positive psychological intervention program

1.3 觀察指標

1.3.1 腸造口接受度問卷（SAQ） SAQ 是由胡婷等[11]漢化，用于測評腸造口患者對造口的接受程度。該問卷共包括3 個維度，即評估的重要性維度、自主與接受維度、評估支持度維度，共12 個條目[12]。所有條目使用Likert 4 級評分法，1～4 分分別代表“從不需要”到“非常需要”，問卷總分在12～48 分之間，得分越高代表患者對腸造口的可接受性越高[13]。

1.3.2 心理困擾溫度計（DT） DT 是心理管理量表中的一部分，本研究采用DT 評估永久性腸造口患者干預前后的心理困擾[14]。該量表采用0（沒有困擾）～10（極度困擾）級評分法。1～3分為輕度困擾，4～6 分為中度困擾，7～9 分為重度困擾，10 分為極度困擾，得分≥4 分表示有臨床意義的心理困擾。目前DT 已在結(jié)直腸癌人群中得到運用，效果良好[15]。

1.3.3 總體幸福感量表（GWB） GWB 由段建華[16]對其進行本土化修訂，用于評價個體主觀幸福感程度。GWB 共包括6 個維度18 個條目，分別是對生活的滿足和興趣、精力、對健康的擔心、憂郁或愉快的心境、松弛和緊張、對情感和行為的控制，所選答案題號即為分值，得分越高，說明主觀幸福感水平越強。GWB 總分為120 分，分數(shù)越高說明個體的主觀幸福感水平越強。總分0～24 分、25～48 分、49～72 分、73～96 分、97～120 分分別代表低、較低、中等、較高、高水平的主觀幸福感。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均導入SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)一的數(shù)據(jù)分析、處理。腸造口接受度問卷、心理困擾溫度計以及總體幸福感量表的得分以（±s）表示；采用獨立樣本t 檢驗、配對t 檢驗、Mann-Whitney U 檢驗進行兩組間計量資料的比較；年齡、性別等一般資料的比較采用χ2檢驗，以“n”表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組永久性腸造口患者腸造口接受度評分比較

干預前，兩組永久性腸造口患者的腸造口接受度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，試驗組永久性腸造口患者的腸造口接受度評分與對照組及本組干預前相比明顯升高（P＜0.01）；對照組永久性腸造口患者的腸造口接受度評分與干預前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 干預前后兩組患者腸造口接受度評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of intestinal stoma acceptance scores between two groups of patients before and after intervention（±s，score）

表3 干預前后兩組患者腸造口接受度評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of intestinal stoma acceptance scores between two groups of patients before and after intervention（±s，score）

組別 干預后15.55±2.19 14.03±1.84-2.982 0.004 n t P試驗組對照組31 32 t P干預前14.16±2.02 14.07±2.00 0.181 0.857-3.698 1.277--0.001 0.211--

2.2 干預前后兩組永久性腸造口患者心理困擾評分比較

干預前，兩組永久性腸造口患者的心理困擾評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，試驗組永久性腸造口患者的心理困擾評分與對照組及本組干預前相比明顯降低（P＜0.01）；對照組永久性腸造口患者的心理困擾評分與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 干預前后兩組患者心理困擾得分比較（±s，分）Table 4 Comparison of psychological distress scores between two groups of patients before and after intervention （±s，score）

表4 干預前后兩組患者心理困擾得分比較（±s，分）Table 4 Comparison of psychological distress scores between two groups of patients before and after intervention （±s，score）

組別 干預后4.10±0.98 5.13±1.13 3.858＜0.001 n t P試驗組對照組31 32 t P干預前4.97±1.17 5.22±1.07 0.890 0.377 3.142 1.000--0.004 0.325--

2.3 干預前后兩組永久性腸造口患者主觀幸福感評分比較

干預前，兩組永久性腸造口患者的主觀幸福感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，試驗組永久性腸造口患者的主觀幸福感評分與對照組及本組干預前相比明顯升高（P＜0.01）；對照組永久性腸造口患者的主觀幸福感評分與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 干預前后兩組患者主觀幸福感評分比較（±s，分）Table 5 Comparison of subjective well-being scores between two groups of patients before and after intervention（±s，score）

表5 干預前后兩組患者主觀幸福感評分比較（±s，分）Table 5 Comparison of subjective well-being scores between two groups of patients before and after intervention（±s，score）

組別 干預后70.13±2.69 67.28±4.45-3.083 0.003 n t P試驗組對照組31 32 t P干預前65.74±3.21 67.22±4.38 1.528 0.132-8.092-0.373--＜0.001 0.712--

3 討論

3.1 PERMA 積極心理干預可以提高永久性腸造口患者對造口的接受度

永久性腸造口患者需要終身攜帶造口，因此，幫助患者適應(yīng)造口并接受造口不僅可以有效消除其自身存在的負面心理問題，而且適應(yīng)造口并接受造口也是其余生生活質(zhì)量的重要決定因素[17-18]。本研究對永久性腸造口患者進行PERMA 積極心理干預，研究結(jié)果顯示，與對照組相比，干預后試驗組患者的造口接受度評分明顯升高（P＜0.01）。在本研究的干預方案中，注重引導永久性腸造口患者從樂觀的角度看待造口并且及時糾正非合理的認知，積極講授造口相關(guān)的知識和并發(fā)癥的識別，讓患者對造口護理有信心。干預結(jié)果說明PERMA 積極心理干預可以改善永久性腸造口患者的心理健康和其對自身的認知，糾正錯誤認知，從而提高對造口的接受度。但是本次研究中研究對象的造口接受度水平仍處于低水平，說明造口的存在給患者的心理造成了嚴重的負面影響[13]。提示醫(yī)護人員要及時關(guān)注永久性腸造口患者的心理狀況，對患者進行積極、正確的引導，進而促進身心健康。

3.2 PERMA 積極心理干預有助于降低永久性腸造口患者的心理困擾

心理困擾對于患者的治療以及康復均存在負面影響，也是生活質(zhì)量的重要影響因素[15，19]。本研究對永久性腸造口患者進行PERMA 積極心理干預，研究結(jié)果表明，干預后試驗組患者心理困擾總分較對照組及本組干預前均有所降低（P＜0.01）。在本研究的干預方案中，通過PERMA 積極心理干預，增強患者對于疾病恢復的正確認知。此外，研究人員在整個干預過程中圍繞PERMA 模式的每個話題，均對永久性腸造口患者進行了積極的情緒訪談，并進行“心流體驗”等一系列練習，促進患者建立正確、積極的思維模式[20]。通過干預，有效降低了永久性腸造口患者對疾病的關(guān)注度，提高對疾病的正確認知，不斷肯定自我價值，建立了和諧的人際關(guān)系并不斷尋找自身優(yōu)勢所在，鼓勵患者宣泄，從而減輕不良情緒。干預結(jié)果說明PERMA 積極心理干預能夠有效降低永久性腸造口患者的心理困擾程度，改善心理狀況，也能使其積極配合治療。因此，今后在臨床工作中可應(yīng)用基于PERMA 模式的積極心理干預方案，進一步幫助醫(yī)護人員對患者進行心理疏導，促使患者更順利地完成治療、康復。

3.3 PERMA 積極心理干預有助于提升永久性腸造口患者的主觀幸福感水平

主觀幸福感作為積極心理學的重要變量，對于患者的生活質(zhì)量意義重大，高水平的主觀幸福感可以幫助患者降低負性情緒，順利完成治療方案[21]。本研究對永久性腸造口患者進行PERMA 積極心理干預，研究結(jié)果顯示，干預后試驗組的主觀幸福感水平明顯高于對照組（P＜0.01），這表明PERMA 積極心理干預可以有效提高永久性腸造口患者的主觀幸福感水平，改善心理狀況。分析原因可能為：本研究采用的PERMA 積極心理干預方案可以引導患者積極應(yīng)對疾病，正確認識自己，也幫助其改善不良情緒，從而減輕了內(nèi)心的壓力，提升了希望水平也提高了主觀幸福感水平。因此，今后在臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)重視患者的心理感受，鼓勵患者積極表達內(nèi)心想法，幫助其糾正不良認知，增強正性體驗。