健康教育在老年性腦梗死護(hù)理中的效果觀察及有效率評價

繆連香

（崇仁縣人民醫(yī)院，江西 崇仁 344200）

腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科較為常見，其中老年患者是腦梗死的高發(fā)群體。腦梗死可分為缺血性、出血性腦梗死兩種，又可包含實質(zhì)性出血、腦室出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血等，具有起病急、病情復(fù)雜、風(fēng)險高、危險因素多且后續(xù)并發(fā)癥多的臨床特點[1-2]。該疾病往往需要較為長期的治療和恢復(fù)，期間易誘發(fā)患者臨床不良事件及不良心理狀態(tài)，發(fā)生醫(yī)患矛盾、投訴等事件風(fēng)險較高，從而引起諸多不良影響，不利于患者的整體治療和恢復(fù)。臨床分析其原因主要由于患者對醫(yī)療相關(guān)知識的認(rèn)知度較低，因此也需要在臨床中采取有效的護(hù)理干預(yù)來提升患者的認(rèn)知度，使其配合治療，改善臨床指標(biāo)，降低相關(guān)性風(fēng)險因素[3-4]。本文主要通過對老年腦梗死患者實行健康教育，分析其對臨床具體效果及護(hù)理有效率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至2023年1月我院收治的60例腦梗死老年患者為研究對象，將2021年1月至2021年12月收治的30例患者納入對照組，將2022年1月至2023年1月收治的30例患者納入觀察組?；颊呔栽竻⑴c研究，我院倫理委員會對本研究完全知情并批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院完善相關(guān)性檢查并經(jīng)資深醫(yī)師診斷后確診為腦梗死。②患者均知曉實行護(hù)理及研究的目的并同意。③年齡在60歲以上的老年腦梗死患者。④未合并其他嚴(yán)重性疾病的患者。⑤患者及家屬配合度良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類、血液系統(tǒng)類疾病者。②無法完全配合本次研究者。③存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。④已實行相關(guān)性護(hù)理的患者。⑤病?；颊摺?/p>

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，在患者入院后，護(hù)理人員積極配合醫(yī)師為患者開展輔助治療的護(hù)理類相關(guān)工作，具體如下。為患者提供整潔的病房，定期實行消毒殺菌；密切觀察相關(guān)危險因素，并及時干預(yù)；及時調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度、亮度；及時處理患者的分泌物、異物及污漬，保障患者的舒適度；多與患者及家屬溝通，及時告知其病情變化及治療方式等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者健康教育，內(nèi)容如下。①護(hù)理人員健康教育培訓(xùn)：對臨床護(hù)理人員實行健康教育相關(guān)護(hù)理知識培訓(xùn)，包含健康教育的方式，如口頭健康教育、信息推送、音頻等，健康教育的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包含疾病發(fā)作的原因和危害、治療方式及效果、后續(xù)風(fēng)險因素、相關(guān)藥物介紹、作息飲食對疾病的影響等，完成相關(guān)知識培訓(xùn)后并實行考核，達(dá)標(biāo)后護(hù)理人員才能正式實行臨床護(hù)理。②生活健康知識：告知患者疾病用藥相關(guān)知識，如阿托伐他汀類藥物能夠降脂，控制腦梗死的危險因素；服用阿司匹林藥物的患者若出現(xiàn)消化道出血，需要及時停藥并告知醫(yī)護(hù)人員；臥床修養(yǎng)時也要注重翻身活動，避免呼吸道、泌尿系統(tǒng)及肺部感染；注重飲食、飲水健康，禁忌不良嗜好。③心理健康引導(dǎo)：告知患者保持良好心態(tài)對疾病恢復(fù)的重要性，擁有良好的心態(tài)能夠增強自身免疫力，更利于疾病的治療。特別是腦梗死患者，因受到病情的折磨及院內(nèi)陌生環(huán)境影響，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁恐懼等不良情緒，更需要護(hù)理人員給予心理引導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，改善心理狀態(tài)，使患者擁有積極的治療心態(tài)，更利于疾病的治療。④運動訓(xùn)練：告知患者雖然該疾病需要臥床靜養(yǎng)，但長期臥床容易引發(fā)壓瘡、血栓等臨床不良情況的發(fā)生，因此需要及時、適量地進(jìn)行活動來預(yù)防臨床并發(fā)癥。⑤飲食健康指導(dǎo)：告知患者低鹽、低脂性食物更利于消化，且對疾病的治愈起到良好促進(jìn)作用；注重營養(yǎng)物質(zhì)的補充，如蛋白質(zhì)、維生素等；鼓勵患者多經(jīng)口飲食；對吞咽困難患者講解鼻飼飲食的作用和必要性，提高臨床依從度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不良心理狀態(tài) 參照漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評估患者的不良心理狀態(tài)，評分標(biāo)準(zhǔn)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者心理狀態(tài)越差。

1.3.2 自我護(hù)理能力測定量表評分 參照自我護(hù)理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）評估患者自護(hù)能力、健康認(rèn)知、護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理認(rèn)知4個方面的護(hù)理能力，評分標(biāo)準(zhǔn)每項0～50分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自護(hù)能力越強。

1.3.3 健康知識掌握度及健康行為依從度 通過問卷調(diào)查的方式或臨床詢問問答形式來評估患者的健康知識掌握度，評分標(biāo)準(zhǔn)0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的健康知識掌握度越高。通過臨床觀察與記錄評估患者的健康行為依從度，其內(nèi)容包括按時正確用藥、規(guī)律作息、禁忌不良嗜好、適當(dāng)運動、合理飲食5個方面。

1.3.4 NIHSS與Barthel指數(shù) 參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評估患者的神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)越低表示患者神經(jīng)功能狀況越良好。采用Barthel指數(shù)評估患者日常生活能力，評分標(biāo)準(zhǔn)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活能力越強。

1.3.5 有效率評價 通過NIHSS評分情況來評估護(hù)理有效率，NIHSS評分降低90%及以上為顯效，降低15%～89%為有效，降低15%以下為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組例數(shù)×100%。

1.3.6 生活質(zhì)量 參照生活質(zhì)量評分量表對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，評分標(biāo)準(zhǔn)在0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好，量表內(nèi)容主要包括軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、心理狀態(tài)、情緒角色、社會功能、活力、總體健康狀況8個方面。

1.3.7 護(hù)理滿意程度 采用我院臨床護(hù)理滿意度問卷評估患者的臨床滿意程度，問卷評分標(biāo)準(zhǔn)為0～100分，其中分?jǐn)?shù)90分以上為非常滿意，60～90分為一般滿意，60分以下為不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良心理狀態(tài)比較 護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良心理狀態(tài)比較（分）

2.2 兩組ESCA評分比較 觀察組ESCA評分中自護(hù)能力、健康認(rèn)知、護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理認(rèn)知評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ESCA評分比較（分）

2.3 兩組健康知識掌握度及健康行為依從度比較 觀察組健康知識掌握度評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組健康行為中正確用藥、規(guī)律作息、禁忌不良嗜好、適當(dāng)運動、合理飲食依從度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組健康知識掌握及健康行為依從度比較

2.4 兩組NIHSS與Barthel指數(shù)比較 護(hù)理前，兩組NIHSS評分、Barthel指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組NIHSS與Barthel指數(shù)比較

2.5 兩組護(hù)理總有效率比較 觀察組護(hù)理總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護(hù)理有效率比較[n（%）]

2.6 兩組生活質(zhì)量評分 觀察組生活質(zhì)量評估中軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、心理狀態(tài)、情緒角色、社會功能、活力、總體健康狀況評分高于對照組（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組生活質(zhì)量評分（分）

2.7 兩組護(hù)理總滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表8。

表8 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床中老年人群患上突發(fā)性疾病的概率較高，其中腦梗死在臨床中具有較高的危急性，對老年患者的生命造成較大的威脅，主要致病因素與高血壓、冠心病、糖尿病、超重、高脂血癥等多種因素具有一定的關(guān)聯(lián)，因此臨床相關(guān)危險因素也較大。腦梗死導(dǎo)致腦血管閉塞而造成腦組織缺血軟化壞死，隨時可危及生命，因此需要及時采取有效的救治措施，但該類患者因擔(dān)心后續(xù)生活質(zhì)量會受到一定的影響而心理狀態(tài)較差，其臨床不適感也較為明確，加之恢復(fù)周期漫長，諸多因素疊加導(dǎo)致其臨床風(fēng)險增加[5-6]。

腦梗死老年患者的疾病認(rèn)知度較低，不良情緒及負(fù)面心態(tài)較為嚴(yán)重，常規(guī)護(hù)理多針對患者的疾病治療實行護(hù)理干預(yù)，無法使患者深入地認(rèn)識疾病，從而導(dǎo)致患者對疾病的認(rèn)知存在偏差，將治療結(jié)果過于理想化。一旦治療效果與其理想有偏差，易發(fā)生臨床糾紛、矛盾或投訴等不良事件，造成不良影響，患者臨床依從度較低，也不利于患者疾病的治療，無法保障最終的治療效果[7-8]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及社會生活水平的提升，患者對臨床護(hù)理的要求也有所提升，諸多臨床科室在實施護(hù)理中增加了健康教育環(huán)節(jié)，力求通過健康教育提升患者的疾病認(rèn)知度，糾正認(rèn)知偏差或相關(guān)誤解，提高患者的臨床依從度[9]，從而更利于疾病治療、護(hù)理的實施順利。在實際應(yīng)用中，護(hù)理人員分別對患者的生活健康知識、心理健康、運動飲食健康方面實行健康教育，通過采取口頭教育、圖片、視頻、文字等方式使患者更加深入地了解相關(guān)知識，從而更利于患者認(rèn)知的提升，提高臨床依從度[10]。本次研究結(jié)果中，實行健康教育的老年腦梗死患者的不良心理狀態(tài)評分、ESCA評分、健康知識掌握度、健康行為依從度、NIHSS評分、Barthel指數(shù)、護(hù)理總有效率、生活質(zhì)量評分及護(hù)理總滿意度均優(yōu)于對照組，表明實行健康教育的臨床效果較好。在具體實施過程中，護(hù)理人員可通過多個方面實行循序漸進(jìn)的健康知識教育從而更深一步地引導(dǎo)患者積極配合治療，擁有良好的治療信心[11]。同時在相關(guān)性研究中也通過對臨床腦梗死患者采用健康教育得結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果均顯示其更利于疾病的治療和恢復(fù)，且對患者的依從度、不良心理狀態(tài)、生命質(zhì)量中均有明顯的改善作用，相關(guān)性比較結(jié)果與本文結(jié)果較為一致，充分證實健康教育的臨床效果[12-13]。

綜上所述，對老年腦梗死患者的護(hù)理中實行健康教育能夠促進(jìn)疾病治療和患者機(jī)體的恢復(fù)，可改善相關(guān)性臨床指標(biāo)水平及患者不良心理狀態(tài)，提高其健康知識掌握度、健康行為依從度、護(hù)理總有效率、生活質(zhì)量及護(hù)理總滿意度，還能改善ESCA、NIHSS評分及Barthel指數(shù)，具有較為良好的臨床應(yīng)用效果。