福州地區180例兒童消化道異物臨床特點與危險因素分析

陳攸濤

福建省兒童醫院（上海兒童醫學中心福建醫院）消化營養科，福建省婦幼保健院兒內科，福建 福州 350001

消化道異物是指消化道內不能被消化且未及時排出而滯留的各種物體，是兒科常見的危急癥之一[1]。由于兒童消化道異物多為突發事件，如處理不及時或處理不當可能會產生嚴重后果，增加家庭及社會負擔。消化道異物是兒科臨床常見急癥，其種類繁多復雜，治療方案不盡相同。輕微的情況下，異物可能會自行排出而不造成損傷；但嚴重情況下，可能引發并發癥，如消化道瘺、穿孔、縱隔膿腫等，甚至對生命安全構成威脅。本文對我院兒童行消化內鏡干預的消化道異物的病例特點、并發癥、危險因素進行了回顧性分析，為臨床處理提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性研究分析，入選對象為2015年1月至2022年12月在福建省婦幼保健院、福建省兒童醫院經消化內鏡治療的消化道異物患兒。病例的診斷均通過詳細的病史詢問、體格檢查、影像學檢查確診為消化道異物。研究經過醫院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法及分組 收集患兒的性別、年齡、異物類型、異物數量、異物長度、滯留部位、異物所致并發癥嚴重程度等資料。按照內鏡下消化道異物所致的黏膜損傷程度分組。消化道異物滯留部位出現黏膜潰瘍、穿孔定義為消化道異物所致并發癥，消化道異物滯留部位光滑或黏膜輕微充血、糜爛定義為無并發癥。

1.3 統計學處理 應用SPSS 19.0軟件完成數據分析。計數資料用例數、百分比（n，%）表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗。危險因素分析采用單因素及多因素Logistic回歸分析。結果以相對危險度（OR值）及其95%置信區間（95%CI），雙側P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 2015年1月至2022年12月，共180例行消化內鏡治療的消化道異物患兒納入本研究。年齡最小的5個月，最大13歲，其中男112例（62.22%），女68例（37.78%）。

2.2 并發癥發生率 參與研究的經消化內鏡治療的180例消化道異物患兒中，出現并發癥14例，總體發生率為7.78%，無并發癥166例，總體發生率為92.22%。14例發生并發癥病例中3例為消化道異物引起的消化道穿孔，消化道穿孔的總體發生率為1.67%。3例消化道穿孔病例中2例經內鏡下置入鈦夾閉合黏膜，另外1例經外科手術縫合，患兒均得到及時治療，未出現死亡病例。另外11例嚴重消化道并發癥為消化道異物所致的消化道黏膜深大潰瘍。在消化道異物取出后，經內鏡下局部處理聯合全身靜脈用藥等治療后均好轉出院。

2.3 發生消化道并發癥的危險因素分析

2.3.1 單因素分析 消化道異物發生并發癥的單因素分析結果顯示，年齡、異物類型、異物數量、異物長度、異物滯留位置組間比較，差異均有統計學意義P＜0.05。見表1。

表1 消化道異物并發癥的單因素分析[n（%）]

2.3.2 年齡分析 本研究入組180例消化道異物患兒中，＜3歲組共42例，其中7例發生并發癥，發生率為16.67%；≥3歲組共138例，其中7例發生并發癥，發生率為5.07%，P＜0.05，兩組間差異有統計學意義。

2.3.3 異物類型分析 本研究入組180例消化道異物患兒中，不同消化道異物類型分布見圖1。在我院接診的消化道異物中，硬幣類異物97例，占比為53.89%。危險性異物紐扣電池、磁性異物、尖銳異物分別占比7.78%、6.67%、15.00%，合計29.45%。其他異物為食物團塊梗阻、毛發、筆套、玻璃珠等，占16.67%。紐扣電池、磁性異物、尖銳異物組中分別有3例、6例、2例發生并發癥，發生率分別為21.43%、50.00%、7.41%，高于硬幣組2.06%，P＜0.05，組間差異有統計學意義。

圖1 消化道不同類型異物分布

2.3.4 異物數量分析 本研究中單個異物167例，占比92.78%，發生并發癥8例，發生率為4.79%。多個異物13例，占比7.22%，發生并發癥6例，發生率為46.15%。兩組間比較差異有統計學意義，P＜0.05。

2.3.5 異物長度分析 本研究中異物長度＜4 cm有168例，占比93.33%，發生并發癥9例，發生率為5.36%。異物長度≥4 cm有12例占比6.67%，發生并發癥5例，發生率為41.67%。兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。

2.3.6 異物滯留位置分析 本研究中異物滯留于食管101例，占比56.11%，發生并發癥9例，發生率為8.91%。異物滯留于胃72例，占比40.00%，發生并發癥1例，發生率為1.39%。異物滯留于十二指腸7例，占比3.89%，發生并發癥4例，發生率為57.14%。三組間比較P＜0.05，組間差異有統計學意義。異物滯留于胃腔內發生并發癥的發生率低于異物滯留于食管組和異物滯留于十二指腸組。

2.3.7 多因素Logistic回歸分析 采用多因素Logistic回歸分析，將有無并發癥設為因變量（無=0，有=1），將年齡（≥3歲=0，＜3=1），異物類型（硬幣及其他異物=0，紐扣電池、磁性異物、尖銳異物=1），異物數量（單個異物=0，多個異物=1），異物長度（＜4 cm異物=0，≥4 cm異物=1），異物滯留位置（胃內異物=0，非胃內異物=1）等因素作為自變量。結果顯示，年齡＜3歲、危險異物（紐扣電池、磁性異物、尖銳異物）、多個異物、長度≥4cm異物、非胃內異物均為發生并發癥的危險因素。見表2。

表2 消化道異物并發癥的多因素Logistic回歸分析

3 討論

兒童因好奇心重、安全意識較差[2]，誤吞異物在兒童中間尤為常見[3]。有報道顯示，5歲及以下的兒童占據了兒童消化道異物的75%，并伴隨著更高的并發癥和死亡風險[4]。國內外的研究表明，硬幣是最常見的消化道異物，通常不會引發并發癥[2]。然而，隨著臨床上兒童消化道異物種類的增多，如紐扣電池、磁性異物、筆帽、玩具、大頭針、圖釘、螺絲釘等[5]，相應的并發癥和風險也增加了。由于異物的類型、性質、數量、大小、嵌頓部位以及滯留時間各不相同，處理方式、轉歸和結局也存在差異。目前，國內外已經出臺了多個相關兒童消化道異物的指南[4-6]，但由于地區的生活習慣、環境等因素的差異，各地區的消化道異物的臨床特點也存在差異。本研究回顧性分析了福州地區180例經消化內鏡干預的兒童消化道異物病例。

本研究納入了180例消化道異物患兒，這些患兒都接受了消化內鏡治療。在這些患兒中，有14例出現了并發癥，總體發生率為7.78%。每個病例都得到了及時有效的治療，沒有出現死亡病例。因此，對于絕大多數消化道異物患兒來說，早期發現、早期診斷和早期治療尤為重要，以避免并發癥的發生。

本研究發現，在180例消化道異物患兒中，硬幣是最常見的異物類型，共計97例（占53.89%），與國內外文獻報道的硬幣所占比例相一致[2-3]。在硬幣組中，有2例出現并發癥，均為異物滯留于食管入口超過24 h的病例。因此，對于硬幣滯留在食管入口的情況，應立即進行內鏡取出。而對于滯留在消化道其他部位的情況，引發并發癥的概率相對較低，可以擇期進行內鏡取出，以節省有限的醫療資源。

本研究納入的危險性消化道異物主要包括紐扣電池14例（占7.78%）和磁性異物12例（占6.67%）。與普通異物相比，這兩種異物引發的并發癥發生率明顯高，分別為21.43%和50.00%，差異具有統計學意義。文獻報道顯示，紐扣電池滯留在食管2～2.5 h就可能導致嚴重的食管燒灼傷、食管狹窄等并發癥[7]。通常情況下，患兒在就診時已經出現了一系列臨床癥狀，如吞咽困難、嘔吐、發熱、嘔血、黑便和腹痛等。因此，需要盡快進行內鏡手術取出，以減輕紐扣電池對食管的損傷程度，并改善患兒的預后情況。

本研究中有12例患兒為磁性異物，其中6例出現了并發癥，其發生率為50.00%，高于其他異物的并發癥發生率。根據國內外一些指南和共識，對于多枚磁性異物或單枚磁性異物合并金屬異物的情況，建議進行內鏡取出[4-6]，也有指南建議在24 h內行內鏡取出異物[8]。多數磁性異物病例是誤吞多枚磁力珠，一旦進入消化道后往往會滯留在不同的部位，并相互吸引并固定在一起，從而導致黏膜損傷。長時間滯留體內的多枚磁性異物會增加并發癥的風險。如果可以通過內鏡取出磁性異物，建議盡早進行內鏡操作取出異物。

本研究中有101例異物滯留于食管，占56.11%，為消化道異物最為常見的滯留部位，與文獻報道的異物滯留部位分布相一致[2-3]。當異物滯留于食管，且引起相應的臨床癥狀（如惡心、嘔吐、流涎、疼痛、吞咽困難、呼吸困難等表現）或滯留超過24 h，為避免病情進展，建議行內鏡干預[4,6,8]。而本研究中位于胃內有異物有72例，其中僅1例有并發癥發生，該例病例為誤吞12枚磁珠病例。進入消化道的磁珠中，有2枚位于胃腔，其余10枚位于十二指腸降部，兩側的磁珠相互磁吸造成胃與十二指腸黏膜潰瘍。本研究滯留于胃腔內的消化道中有10例為紐扣電池病例，占胃內異物的9.9%，均無明顯并發癥的發生。因些對于滯留于胃腔內的病例中，即使危險異物之一的紐扣電池滯留，多數也不會引起并發癥，可建議隨訪觀察，必要時行內鏡取出[4,6,9]。

消化道異物并發癥的多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡＜3歲、危險異物（如紐扣電池、磁性異物、尖銳異物）、多個異物、長度≥4 cm的異物以及非胃內異物均為發生并發癥的危險因素。在臨床上，兒童消化道異物的類型多種多樣，嚴重情況下可能導致消化道潰瘍、出血、穿孔，以及消化道梗阻、消化道瘺等一系列并發癥[8-11]。如果處理不及時，這些并發癥可能會導致患兒的死亡。因此，及時識別與消化道異物并發癥相關的危險因素，并盡早進行處理，對于兒童消化道異物來說至關重要。

綜上所述，兒童消化道異物是兒科常見的急癥情況，異物種類繁多且復雜，因此治療方案也各不相同。大多數消化道異物的預后良好，但部分情況會導致嚴重的并發癥，如消化道潰瘍、穿孔和消化道瘺等。因此，早期識別消化道異物的高危因素，并評估最佳內鏡干預時機，是避免嚴重并發癥發生的關鍵。同時，這樣做還能夠節約有限的醫療資源。