顯微鏡下腰椎間盤摘除術治療腰椎間盤突出癥90例觀察與護理

寧 玲

（福建省三明永安市立醫院骨科，福建 永安 366000）

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。患者需要避免長期坐位、從事重體力工作以及長期彎腰等容易誘發此病的危險因素[2]。對于輕癥患者，通常采用保守治療，如藥物治療、物理治療等；而對于保守治療3個月以上效果不明顯的重癥患者，則可以選擇手術治療[3]。腰椎間盤摘除術適用于大多數椎間盤突出癥患者，直接摘除突出的髓核組織，擴大神經根管以解除壓迫，具有軟組織分離少、骨質切除局限，對脊柱穩定性影響較小等特點[4]。既往常用的開放手術在操作過程中會產生比較大的切口，會對周圍肌肉組織造成不同程度的損傷，易引發術后并發癥，導致術后恢復緩慢[5]。隨著微創技術的不斷發展和完善，內鏡手術治療逐漸受到患者的認可。內鏡下腰椎間盤摘除術是一種微創手術，通過內鏡將突出的髓核組織摘除，解除神經根的壓迫，具有術中創傷小和出血少的優勢，且對正常組織破壞比較小，患者術后恢復相對較快[6]。隨著人們生活水平的提高和康復觀念的深入，腰椎間盤突出癥圍手術期的護理服務越來越受到重視。圍手術期護理不僅可以提升患者對疾病的認知程度，提高治療依從性，還有利于術后恢復。本文分析90例腰椎間盤突出癥的患者接受顯微鏡下腰椎間盤摘除術治療的效果以及對腰部功能、疼痛程度、術后并發癥、生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院收治的90例患者作為對象進行研究，患者入院時間分布在2020年10月至2022年10月之間，均確診為腰椎間盤突出癥。本研究經我院倫理委員會審核通過。根據隨機數字表法將患者分為兩組，分別是研究組和對照組，45例/組。研究組患者基礎資料如下：年齡38～72歲，平均年齡（51.65±3.43）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.32±0.25）年；合并癥：23例合并側隱窩狹窄，22例合并中央椎管狹窄；發病部位：15例受損節段為L3～4，16例受損節段為L4～5，14例受損節段為L5～S1；性別：男性患者26例，女性患者19例。對照組患者基礎資料如下：年齡37～72歲，平均年齡（52.06±3.62）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.29±0.27）年；合并癥：21例合并側隱窩狹窄，24例合并中央椎管狹窄；發病部位：14例受損節段為L3～4，15例受損節段為L4～5，16例受損節段為L5～S1；性別：男性患者24例，女性患者21例。

納入標準：①符合腰椎間盤突出癥相關診斷標準[7]，經影像學檢查（動力位CT、腰椎正側位CT）確診為腰椎間盤突出癥。②臨床癥狀發展比較迅速，經過3個月以上的保守治療癥狀未見緩解。③存在手術指征，且耐受手術的患者。④無嚴重內科合并癥以及感染性疾病的患者。⑤患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①存在圓錐、馬尾綜合征的患者。②合并腰椎失穩、多節段腰椎間盤突出癥的患者。③急性外傷所致的腰椎間盤突出癥的患者。④存在言語溝通障礙、精神類疾病以及認知功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受顯微鏡下腰椎間盤摘除術治療，具體治療方法如下：對患者實施連續硬膜外麻醉，由護理人員指導并協助患者于橋式托架上保持俯臥位姿勢，令腹部保持處于懸空狀態，同時確保腰椎處于一種后凸狀態。對手術部位進行常規消毒以及鋪巾操作，選取距離棘突中線為1.6 cm的部位，進行透視定位操作，所用儀器為C型X線機，之后做一切口，切口長度為2 cm，切口方向為縱向，緩緩的插入定位針，之后插入擴張器，并將椎旁肌推開，確保顯露出椎板，隨即插入工作管道并固定，最后置入內鏡。通過監視器探查椎板間隙內情況，然后進行分離操作，顯露出硬膜囊外側和神經根，將神經根牽開，利用髓核鉗取出突出髓核。手術操作結束之后，進行手術效果探查，確保神經根壓迫問題得以松解，之后對創口進行沖洗，然后實施止血操作，最后將通道管拔出，縫合切口。手術操作完成3 d內，對患者進行抗生素治療以及激素治療，并予以患者脫水藥物，于手術操作完成的第2天對患者進行訓練指導，如直腿抬高試驗。

1.2.2 護理方法 對照組接受常規護理。主要內容如下：對患者實施健康宣教，按時指導并協助患者完成術前準備工作；術中予以患者基礎性護理，指導并協助患者適當調整體位；術后監測患者生命體征，并指導患者進行康復訓練。

研究組接受圍手術期綜合護理。護理內容如下。

第一，術前護理。①為了解和掌握患者基本病情，護理人員與患者以及家屬進行溝通交流，對手術治療過程中可能出現的不良事件進行預先評估。護理人員為患者及家屬詳細介紹治療方法、預期治療效果、注意事項等，叮囑家屬多鼓勵、陪伴和安撫患者，并耐心解答患者疑問，增加患者治療信心，減緩其緊張、焦慮感，提高治療配合度。予以患者術前訓練指導，包括下腰部彎曲訓練、拉伸訓練等，向患者演示各項訓練的標準動作，并為患者講解動作要領，促使患者的術間的配合能力得到增強。②將患者術前禁食時間和禁水時間進行適當的更改，將術前禁水時間由原來的8 h更改為2 h，將術前禁食時間由原來的12 h更改為6 h，并予以患者指定飲料，令患者口服400 mL，以此補充能量。

第二，術中護理。①手術治療操作過程中，護理人員嚴格執行無菌操作，指導并協助患者對體位進行適當調整，密切關注患者血氧飽和度情況，同時監測血壓的變化情況。在患者的頭側放置光源鏡、椎間孔鏡目鏡、沖洗液、沖洗管等操作工具及操作材料，并協助麻醉醫師實施局部麻醉，為患者輸注的液體加溫，做好患者肢體保暖工作，同時協助手術醫師完成手術操作。②隨時詢問患者狀況，如是否出現麻木、下肢疼痛等癥狀，并觀察患者情緒變化情況，及時進行心理疏導。術中出現任何異常情況，立即上報醫師。

第三，術后護理。①患者術后安全返回病房之后，可協助患者飲少量溫開水，針對無其他不適癥狀者，可指導其在手術操作完成后的4 h正常進食，飲食需要經歷一個過渡期，由流質飲食逐漸向普食過渡，以此促進患者胃腸蠕動，進一步促進排氣。患者應多攝入一些新鮮果蔬以及高蛋白質食物。為減輕患者不適感，盡早將導管拔出，盡量減少感染發生風險。②給予患者鎮痛、抗感染等藥物干預，囑咐患者術后臥床休息12 h，為患者播放軸線翻身演示視頻，講解翻身時注意事項，應緩慢翻身，避免手術部位出血。指導家屬對患者實施腰背按摩，避免發生壓瘡。密切關注患者基礎生命體征（心率、血壓等），密切觀察手術部位是否出現滲液、滲血等情況，一旦出現滲液、滲血情況立刻告知醫師處理。為患者提供整潔、安靜、舒適的病房環境。③手術操作完成后24 h，指導并協助患者進行力所能及的訓練，如直腿抬高訓練、腰背肌訓練等；手術操作完成后7 d，指導患者佩戴腰圍，并協助其下地走動，訓練強度以及時間可根據身體狀況適當調整，確保循序漸進，不可勞累過度。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后指標 術后指標主要包括術后排氣時間、術后腸鳴音恢復時間以及術后離床活動時間以及住院時間。

1.3.2 臨床癥狀 采用Oswestry功能障礙指數（ODI）[8]進行腰部功能評估，采用疼痛視覺模擬法（VAS）進行疼痛程度[9]評估，采用JOA進行功能障礙程度評估。其中ODI分值范圍為0～50分，得分越高代表患者腰椎功能越差。VAS分值范圍為0～10分，得分越高代表患者疼痛情況越重。JOA評估內容分別是主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分）、日常生活受限度（14分），得分越高代表患者功能障礙程度越低。評估時間為手術操作前、術后3個月。

1.3.3 術后并發癥 統計并比較兩組術后切口感染、泌尿系統感染、深靜脈血栓、肌肉萎縮、腹脹等并發癥發生情況。

1.3.4 生活質量 比較兩組患者術前、術后3個月生活質量。通過生活質量評分量表（QOL）[10]進行評估，該量表共計包括4個維度，分別是身體維度、角色維度、心理維度、社交維度，得分越高代表患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS 20.0對本次研究數據進行分析，主要包括術后指標、臨床癥狀、術后并發癥、生活質量4項指標，其中計數指標用例數、百分比（n、%）表示，用χ2檢驗；計量指標用表示，用t檢驗；P＜0.05表示參與比較的數據之間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后指標 經統計分析，研究組患者排氣時間、腸鳴音恢復時間以及離床活動時間均短于對照組患者（P＜0.05），且研究組患者住院時間比對照組患者短（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者術后指標

2.2 比較兩組患者臨床癥狀 兩組患者手術治療前ODI、VAS以及JOA指標評分比較結果為P＞0.05；術后3個月，兩組患者ODI和VAS評分均明顯下降，其中研究組患者ODI和VAS評分低于對照組患者，兩組患者JOA評分均明顯上升，其中研究組患者JOA評分高于對照組患者，均P＜0.05。見表2。

2.3 比較兩組患者術后并發癥 研究組與對照組術后并發癥發生率比較（8.89%vs.26.67%，P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者術后并發癥[n（%）]

2.4 比較兩組患者生活質量 兩組患者手術治療前生活質量評分比較結果為P＞0.05；術后3個月，兩組患者生活質量評分均明顯升高，其中研究組患者評分高于對照組患者（P＜0.05）。見表4。

表4-1 比較兩組患者生活質量（分）

表4-2 比較兩組患者生活質量（分）

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種骨科常見疾病，患者伴有不同程度的腰背疼痛感以及腰椎功能減退等情況，對患者的生活質量造成極為嚴重的影響[11]?，F階段，臨床治療腰椎間盤突出癥患者主要有兩種方式，分別是保守治療方法和手術治療，通常首選保守療法，若保守療法無效，則選擇手術治療。因傳統手術會造成較大的創傷，易引發相關并發癥，影響預后效果[12]。近年來，微創手術療法逐漸廣泛應用于臨床，并逐漸成為腰椎間盤突出癥的常用療法，該療法具有創傷小的特點，但手術畢竟會產生一定的創傷，可能導致患者腰椎功能減退[13]。護理干預可對腰椎間盤突出癥手術患者起到不同的影響，有助于患者術后恢復。因常規護理內容過于簡單，多關注患者的身體狀態，未對患者的心理狀態進行護理干預，導致患者治療依從性欠佳。

圍手術期綜合護理是術前對患者實施健康宣教，提高患者疾病認知水平，減輕患者焦慮感，提高治療配合度，改進術前禁食禁水方案，可提高患者體內營養狀況，為手術提供物質儲備；術中協助患者保持舒適體位，加溫輸注的液體，并根據患者情緒變化及時進行心理疏導，可減輕患者手術應激反應，減少不適反應以及降低疼痛感；術后指導患者及家屬學習軸線翻身，指導家屬為患者實施腰背按摩，并密切觀察患者切口情況，可減少并發癥發生風險，而術后康復訓練指導，可促使患者早期離床活動，有助于患者盡早進食，提升術后恢復速度[14-15]。據陳正榮[16]等研究顯示，腰椎間盤突出癥患者椎間孔鏡治療期間接受綜合護理干預，護理效果較好，可減輕患者腰腿疼痛感，提高護理滿意度。本研究結果顯示，腰椎間盤突出癥患者在顯微鏡下腰椎間盤摘除術治療過程中接受圍手術期綜合護理干預，患者術后指標以及腰部功能明顯改善，并且術后疼痛感明顯減輕、功能障礙程度明顯降低，同時術后并發癥發生風險得到明顯的降低，患者生活質量得到大幅度提高?？梢妵中g期綜合護理干預對腰椎間盤突出癥患者而言具有積極影響。因圍手術期綜合護理提高患者疾病認知，減少患者內心疑慮，降低患者對手術的恐懼感，提高患者舒適感，減少術后并發癥發生情況，術后康復訓練過程中鼓勵患者盡早下床活動，提高患者訓練信心，縮短術后恢復時間，提高術后的康復效果。

綜上所述，接受顯微鏡下腰椎間盤摘除術治療的腰椎間盤突出癥患者于圍手術期接受綜合護理干預，患者術后康復速度明顯增快，腰部功能明顯改善，腰部疼痛感以及功能障礙程度有效減輕，同時減少術后并發癥發生風險，提高患者生活質量。