系統護理干預對慢性粒細胞白血病患者生活、睡眠質量及情緒的影響

莊麗麗

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361001）

慢性粒細胞白血病是一種常見骨髓增生性疾病，患者常伴隨著生活質量下降、睡眠障礙及情緒不穩定等問題[1]。同時，絕大部分慢性粒細胞白血病患者對自身疾病的認知度不夠，加之病理因素所引發的不適，導致患者情緒不穩，影響睡眠質量。患者長期保持不佳的主觀情緒體驗以及生理不適，會促進病情惡化，推動疾病發展[2]。因此，應加強對這類患者的護理與治療系統化的成立一個整體，立足于生理與心理兩個層面，以此確保護理干預的系統性與全面性，是全新的護理模式[3-4]。基于此，本次研究以70例患者為例，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年6月至2022年6月期間70例慢性粒細胞白血病患者，按照隨機數字表法分組規則，將患者分成兩組。此項研究經醫院倫理委員會獲準（批號：Y20231879）。對照組共35例，男20例，女15例；年齡為20～60歲，均值（40.31±2.13）歲；病程為1～12年，均值（6.59±1.25）年。觀察組共35例，男22例，女13例；年齡為22～60歲，均值（41.46±2.27）歲；病程為2～12年，均值（7.13±1.23）年。納入標準：患者均對研究表示知情并自愿參與；蛋白-融合基因呈現為陽性；預計生存期在半年以上。排除標準：伴其他靶器官器質性疾病；伴其他類型白血??；伴癌性疾??；精神、認知障礙；孕期、哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。以簡單易懂的語言向患者及其家屬普及疾病病因、治療、預后、護理、注意事項等相關知識，避免患者出現負面情緒，影響治療的依從性；遵照醫囑指導患者合理用藥，結合患者的病情與治療需求指導患者合理飲食，確保充足的睡眠。同時，時刻關注患者的生命體征與病情變化，發現異常及時上報并妥善處理。

1.2.2 觀察組 采用系統護理，具體包括：①心理護理。通過正念減壓法來緩解患者的消極情緒。指導患者平臥，播放舒緩的音樂，帶領患者進入冥想狀態。指導患者調節呼吸，心平氣靜，緩慢深呼吸。隨后指導患者半坐，放松全身肌肉，用力收縮或舒張，直至患者感到肌肉酸脹。上述干預每次20 min，每日2次。同時予以患者健康宣教，結合患者的理解能力宣教疾病特征、治療、護理等相關知識，深化患者對疾病的認知。并且，向患者介紹積極配合治療與護理的重要性，激發患者的治療信心。此外，加強與患者家屬的聯系，囑咐患者家屬多予以患者關心與陪伴。最后，充分滿足患者的合理需求以成功的治療案例來堅定患者與疾病斗爭的毅力。②社會支持。隨時向患者家屬報告患者的情況，囑咐患者家屬多予以患者關愛、情感與心理支持。定期組織集體病友會，分享治療心得，互相傾訴治療期間的問題。在集體活動中展開疾病宣教，糾正患者錯誤的病情認知，引導患者自我鼓勵，建立正向的意識觀念。③睡眠干預。通過日常訪談來引導患者傾訴內心問題的癥結所在，明確影響患者睡眠質量的因素，展開針對性的干預。輕度睡眠障礙患者，規定每晚8點入睡，入睡前予以患者四肢、頭部按摩。重度失眠患者上報醫師，遵照醫囑適量予以助眠藥物。④環境護理。結合患者的身體康復情況制定作息時間，規定患者嚴格按照作息時間確保作息規律。同時，為患者營造舒適安靜的休息環境。此外，定時為患者的生活用品消毒滅菌，避免交叉感染。嚴格控制人員流動與探視，確保患者休養環境舒適、安靜、整潔，合理控制室內溫濕度，確保室內空氣清新。⑤飲食護理。結合臨床實際情況，慢性粒細胞白血病患者大多數存在貧血的癥狀。因此，需要積極進行飲食干預。叮囑患者多吃紅棗、黑豆、黑木耳、核桃等鐵元素含量豐富的食物，選擇粗糧、清淡飲食，禁止食用刺激性食物，秉承少食多餐的原則，避免加重臟器負荷。同時，掌握患者的食物過敏情況，若患者有吸煙、飲酒的習慣，應明令禁止。

1.3 觀察指標 ①生活質量量表（SF-36）包括：生理功能、健康狀況、心理健康、社會職能，每項為100分，分值越高越好。②通過匹茲堡睡眠量表（PSQI）評估患者睡眠質量，評分越高，表示患者睡眠質量越差。③情緒自評量表（SAS、SDS）為4級評分法，分值越低越好。④護理滿意度：自制問卷，讓患者從服務態度、專業技能、技術操作、儀容儀表4維度出發評價護理滿意度，每項內容1～10分，最終評分取4維度平均分，得分越高，滿意度越高。9～10分為非常滿意，6～8分為滿意，＜6分為不滿意。

1.4 統計學處理 數據使用SPSS 26.0軟件進行分析，計數資料用（）表示，行t檢驗，計數資料用例數，率n（%）表示，行χ2檢驗；均符合正態分布，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SF-36評分分析 護理前，SF-36評分組間對比無統計學差異（P＞0.05）；護理后，觀察組SF-36評分高于對照組，組間對比有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SF-36評分分析（分）

2.2 兩組PSQI評分分析 護理前，PSQI評分組間對比無統計學差異（P＞0.05）；護理后，觀察組PSQI評分低于對照組，組間對比有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI評分分析（分）

2.3 兩組SAS、SDS評分分析 護理前，SAS、SDS評分組間對比無統計學差異（P＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組SAS、SDS評分低于對照組，組間對比有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS、SDS評分分析（分）

2.4 兩組護理滿意度分析 觀察組護理滿意度（97.14%）高于對照組（74.29%），組間對比有統計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度分析[n（%）]

3 討論

慢性粒細胞白血病是一種起源于骨髓干細胞的克隆性髓細胞腫瘤，患者骨髓中存在異常增殖的粒細胞祖細胞（血液中嗜酸性粒細胞增多），導致血液中出現大量早幼粒細胞。該疾病的發病機制主要與染色體陽性（Ph+）相關，即白血病融合基因的特征性易位。臨床表現呈現出三個階段：慢性期、加速期和末期（也稱為爆發期）。在慢性期，患者癥狀輕微，可能出現疲勞、體質量減輕、盜汗和脾臟腫大等。隨著疾病進展至加速期，患者癥狀加重，血象異常進一步惡化，疾病轉變為急性白血病的可能性增加。末期是指進展至急性白血病或進展期的最終階段，患者出現骨髓造血功能衰竭和相關器官受損。若不進行治療，將導致患者死亡。目前治療主要包括藥物治療和造血干細胞移植。藥物治療中，目標是抑制癌細胞的增殖和降低疾病進展的風險。靶向藥物是一線治療的首選，可抑制融合基因產生的酪氨酸激酶活性。如果患者對治療失效或發生耐藥，可考慮使用二線靶向藥物或干擾素。慢性粒細胞白血病脾臟明顯腫大，絕大多數具有相對特異的pH標記染色體，病程較緩慢。該病患者以年齡在30～40歲居多，20歲以下者罕見。盡管藥物治療在慢性粒細胞白血病管理中取得巨大的進展，但許多患者仍面臨著負性情緒影響，很多患者睡眠質量較差，并且生活質量受到嚴重影響。因此，需要對患者采取有效方法進行干預。

近幾年，慢性粒細胞白血病的臨床患病率逐漸上升，主要疾病表現為盜汗、脾大、莫名消瘦、貧血，由于骨髓喪失了正常的造血功能，嚴重威脅患者的生命安全[5]。常規護理主要針對疾病，比較被動，護理人員積極性、主動性不夠，導致患者無法獲得細致、綜合、人性化、針對性的護理服務[6]。因此，需要臨床立足于慢性粒細胞白血病患者實際的護理需求，以全面、細致、針對性的護理服務來提升護理質量[7]。本研究對觀察組患者采用了系統護理，結果表明，經過護理后，觀察組患者的生活質量評分比對照組高，睡眠質量評分、SAS、SDS評分均比對照組低（P＜0.05）?？梢钥闯?，系統護理可有效提升患者生活質量，對睡眠質量進行積極的改善，并對患者的情緒狀態進行調整。同時，觀察組患者的護理滿意度高于對照組（P＜0.05）?？芍?，系統護理通過全面、系統、細致的護理措施，實現了護理質量的提升，贏得了患者更高的護理滿意度。系統護理可實現生理、心理、社會功能等各方面的改善[8-9]。通過心理護理，可以緩解患者的緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，調節患者的情緒狀態，積極面對疾病，從而提升治療依從性，促進疾病往好的方向發展[10-13]。同時，強化家屬、病友之間的支持力度，通過外界情感因素來予以患者力量，幫助患者堅定與疾病斗爭的信心[14-16]。并且，環境護理、飲食護理有助于強化患者的機體免疫力，為患者提供良好的修養環境。系統護理要求護理人員明確患者睡眠障礙的具體原因，評估障礙程度，結合評估結果予以針對性的睡眠干預，盡量減輕患者的睡眠障礙[17-18]。同時，結合環境干預，為患者營造安靜、良好的睡眠環境，幫助患者獲得優質的睡眠質量[19-20]。除上述以外，大部分慢性粒細胞白血病患者的預后效果不理想，患者面對疾病，狀態消極，社會支持度下降。因此，需要護理人員積極發動患者的親人、伴侶、朋友來予以患者充分的理解、安慰、鼓勵，讓患者倍感關愛，重拾對生活的憧憬與信心，從而穩定患者的情緒，改善其負面的心理狀態，消除負面因素，引導患者正視疾病，勇敢承擔治療。

綜上所述，實施系統護理，能夠有效提升慢性粒細胞白血病患者生活質量，有助于促進患者睡眠質量進行積極的改善，對患者的情緒狀態進行調節，提高護理滿意度，值得大力推廣。