基于保護動機理論的健康信念干預對宮頸癌患者癌因性疲乏、希望水平和自我效能的影響

林淑貞

（莆田市第一醫院婦科，福建 莆田 351100）

宮頸癌是發生于子宮頸管或子宮陰道的常見女性生殖系統惡性腫瘤之一，多表現為陰道出血、月經紊亂、排液異常等臨床癥狀，5年生存率甚至低于60%，對女性健康和生命造成極大威脅[1]。癌因性疲乏（CRF）是腫瘤患者患病期間及整個治療過程中的常見癥狀之一，癥狀發展快、程度重，且不能通過休息緩解，長期CRF狀態不僅加重患者心理負擔，影響生活質量，甚至可能導致治療進程中斷[2]。因此，積極對患者進行有效護理干預改善患者CRF狀態至關重要。近年來，針對患者健康信念的干預模式并不少見，且在多種癌癥患者研究應用中獲益較多[3-4]。但基于保護動機理論下的健康信念干預模式相關研究報道較少，鑒于此，本研究針對宮頸癌患者實施基于保護動機理論的健康信念干預，探究其對患者CRF、希望水平和自我效能的影響，為該干預模式的臨床應用提供一定的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年3月期間本院收治的77例宮頸癌患者，按隨機數字表法分為兩組，觀察組39例，對照組38例。觀察組年齡為43～55歲，平均（49.11±2.73）歲；病程1～4年，平均（2.53±0.47）年；已婚33例，未婚6例；高中及以下23例，大專及以上16例；鱗狀細胞癌15例，腺癌16例，腺鱗癌8例：Ⅰ期21例，Ⅱ期18例。對照組年齡為41～54歲，平均（48.83±2.65）歲；病程1～5年，平均（2.67±0.61）年；已婚34例，未婚4例；高中及以下25例，大專及以上13例；鱗狀細胞癌14例，腺癌17例，腺鱗癌7例：Ⅰ期22例，Ⅱ期16例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①經診斷符合宮頸癌相關標準[5]。②符合手術指征并接受手術根治。③既往無宮頸癌相關治療史。④自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①神志不清或異常。②妊娠或哺乳期婦女。③合并其他嚴重身體疾病。④近期接受其他治療方法或影響本試驗結果者。

1.3 方法 對照組在圍手術期及術后采用常規護理干預，包括術前訪視、飲食運動和用藥指導、功能恢復訓練、健康宣教、心理疏導等。

觀察組在對照組的基礎上實施基于保護動機理論的健康信念干預，首先由2名專科醫師和3名護士成立的以保護動機理論為指導的健康信念干預團隊，具體干預方式如下。①評估患者狀況，入院后收集患者相關資料，了解患者對疾病認知、生活習慣、心理狀態等，著重于患者對健康信念重要性的了解和健康信念意識的提高給予個性化指導。②針對患者的具體情況，依據保護動機理論中易感性、嚴重性、內部回報、外部回報相關的威脅評估，以及自我效能、反應效能、反應代價相關因素的應對評估，制定專人健康信念干預流程。③在實施干預的過程中，針對性講解宮頸癌和手術的相關知識并輔助患者做好準備工作，確保患者以積極的心態、健康的精神狀態接受手術；及時關注患者消極情緒，耐心疏導患者心理、幫助患者發泄并消除或減輕其低下的情緒狀態。多與患者介紹治療成功的案例，幫助患者保持樂觀的心態，建立強烈的健康信念，相信只要積極主動配合醫師，一定可以獲得良好的預后進而康復；積極引導患者糾正不健康的生活習慣，提高治療依從性，提升其自我管理能力，以促進患者出院后的家庭看護效果提升，并在后期每周定期隨訪過程中給予康復指導，監督并提醒家屬參與到患者的健康行為中，并對其良好的健康行為和健康信念及時給予鼓勵。兩組均進行3個月護理干預。

1.4 觀察指標 ①癌因性疲乏（CRF）：干預前后采用癌因性疲乏程度量表（CFS）[6]評估患者CRF程度。該量表包括認知、情感、軀體、行為4個維度，采用Likert5級計分法（計1～5分），滿分為75分，分值越高癌因性疲乏越嚴重。預調查Cronbach's α系數為0.801。②希望水平：干預前后采用Herth希望量表（HHI）[7]來評估患者希望水平。該量表共3個維度，包括積極行動（P）、積極態度（T）和與他人維持親密關系（I），共12個條目，采用Likert 4級計分法，每個條目為1～4分，滿分為48分，分值越高希望水平越高。預調查Cronbach's α系數為0.837。③自我效能：干預前后采用自我效能感量表（SUPPH）[8]進行自我效能水平評估。該量表分為3個維度，包括緩解壓力、自我決定、正性態度，共28個條目，每個條目分別計1～5分，分值越高自我效能感越強。預調查Cronbach's α系數為0.816。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件處理數據，希望水平、CRF、自我效能等計量資料以表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CRF比較 干預前，兩組患者CFS認知、情感、軀體等及總評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者認知、情感、軀體等及總評分均有不同程度下降，觀察組患者認知、情感、軀體等及總評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CRF比較（分）

2.2 兩組希望水平比較 干預前，兩組患者HHI量表中P、T、I及總評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者P、T、I及總評分均有不同程度升高，觀察組患者P、T、I及總評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組希望水平比較（分）

2.3 兩組自我效能比較 干預前，兩組患者SUPPH量表中緩解壓力、自我決定等及總評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SUPPH各項及總評分均有不同程度升高，觀察組患者緩解壓力、自我決定等及總評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我效能比較（分）

3 討論

CRF是作為宮頸癌治療過程中常見的并發癥之一，患者表現為精力衰竭、異常疲勞，對其生理職能、認知功能、情感控制、日常行為能力有嚴重的消極影響，極不利于預后恢復和康復進展[9-10]。本研究結果也顯示，經過保護動機理論下的健康信念干預，觀察組在認知、情感、軀體、行為和CRF整體評分上低于對照組，表明健康信念干預能夠有效減輕患者的CRF程度。通過實施健康信念干預，減輕或消除患者消極的心理情緒，樹立正確的健康理念，糾正不良健康行為，促進恢復水平，從而減輕患者CRF程度。

本研究結果顯示，健康信念干預下的觀察組在積極態度、行為和他人親密關系保持評分上均要高于對照組，提示基于保護動機理論的健康信念干預明顯提高患者的希望水平。原因在于，關于宮頸癌易感性、嚴重性的威脅評估有助于患者對疾病的全面認識，同時糾正患者不健康行為習慣，樹立其正確的健康信念，幫助患者認識到疾病與治療之間的競爭性，積極配合治療并認真改善不良習慣，可以改善預后生活質量并增加治愈機會，由此獲得與疾病抗爭的信心與希望。

自我效能的提升也有助于患者健康意識的樹立，是患者生活中面對困難時的態度和處理壓力時能力的體現。本研究結果顯示，觀察組在緩解壓力、正性態度、自我決定等維度上評分均高于對照組，提示基于保護動機理論的健康信念干預較常規護理干預，自我效能感提升更明顯。趙丹等[11]研究也證實，實施有效的護理干預有助于自我效能感的提升，并且對于術后生活質量改善起到積極作用。保護動機理論著重強調了對患者自我效能、反應效能等因素的應對評估，健康信念干預通過理論評估，針對性實施個體化干預方案，加強患者的自我健康意識，樹立樂觀、積極的態度，在糾正自我不良健康行為時保持強烈的自信心，充分發揮出自我意識的作用，參與到術后的恢復過程中，體現出自我效能的極大提升。

綜上所述，針對宮頸癌患者，基于保護動機理論的健康信念干預能夠有效降低CRF程度，提升其希望水平，增強自我效能感。