合并心力衰竭的急性心肌梗死患者的臨床特征及預后分析

林 琨 沈 春 黃海翠

（分宜縣人民醫院，江西 新余 336600）

急性心肌梗死合并心力衰竭是一種具有嚴重危害的心血管疾病[1]。急性心肌梗死是冠心病最嚴重的一種表現形式，而其合并心力衰竭則增加了患者的臨床風險。心力衰竭和急性心肌梗死的病因各有不同，但二者的共同點是心臟功能受損[2]。心力衰竭患者的心臟無法有效泵血，而影響血液循環系統；而心肌梗死是由冠狀動脈阻塞導致的心肌供血不足引起的組織壞死。心力衰竭和急性心肌梗死的癥狀也有所不同。心力衰竭的常見癥狀包括呼吸困難、乏力、水腫等；而急性心肌梗死的典型癥狀為劇烈胸痛、氣急、出汗等。當二者合并時，可能出現以上癥狀的疊加或相互影響，使患者的病情更為嚴重[3]。合并心力衰竭的急性心肌梗死患者是一組疾病嚴重程度高、預后不良的患者，其臨床特征及預后分析具有重要臨床意義。本文總結了合并心力衰竭的急性心肌梗死患者的臨床特征和預后情況，以期為其診斷和治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2023年7月我院收治的60例心力衰竭合并急性心肌梗死患者，對所有患者的臨床資料進行分析。男43例，女17例，年齡35～90歲，均值（68.30±1.2）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 所有患者入院后完善二維超聲心電圖檢查，記錄患者左室射血分數和左房室舒張末期內徑，并給予對癥治療。

1.3 療效觀察 以患者的臨床資料為觀察樣本，分析其臨床特征及預后效果。以NYHA分級標準評估患者心功能。

1.4 統計學方法 利用SPSS 20.0軟件處理本次調研數據，計量資料用表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床資料分析 根據癥狀、分類、診斷情況將患者的資料進行匯總。見表1。

表1 患者臨床資料分析

2.2 患者治療后心功能狀況分析 患者治療后心功能狀況分析見表2。

表2 患者治療后心功能狀況分析

2.3 預后影響因素分析 根據Logistic多因素回歸分析可以發現，影響患者預后的危險因素有高血壓病史、嚴重心律失常、廣泛前壁合并側壁心肌梗死、下壁合并后壁右室心肌梗死以及休克。介入治療可以起到保護作用。見表3。

表3 患者預后影響因素分析

3 討論

心力衰竭和急性心肌梗死是兩種常見而又嚴重的心血管疾病[4-5]。當這兩種疾病合并出現時，對患者的健康和治療提出了更為復雜的挑戰。兩種疾病的疊加會進一步損害心臟的功能，使心肌的代償能力降低，加重心力衰竭癥狀，同時患者心臟存在嚴重的電生理異常，容易發生心律失常，甚至引發心室顫動等嚴重的心律失常，導致心臟驟停[6]。心力衰竭合并急性心肌梗死患者的預后較差，其心臟功能衰竭的程度和恢復的速度較單純急性心肌梗死患者更慢。

心力衰竭合并急性心肌梗死的診斷需要綜合考慮患者的臨床表現、體格檢查、心電圖、心肌酶學指標等[7]。心電圖可能顯示心肌缺血或心肌損傷的改變，心肌酶學指標（如肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶）的升高則提示心肌損傷[8]。心力衰竭合并急性心肌梗死的治療需要遵循既定的治療原則，并根據患者的具體情況進行個體化的處理。在治療上，藥物治療方面常用的包括抗血小板藥物、抗凝血藥物、β受體阻斷劑、ACE抑制劑等。心力衰竭合并急性心肌梗死患者的預后往往較差，病情復雜而嚴重[9]。所以其治療的目標是通過綜合的診斷和個體化的治療策略，最大限度地改善患者的癥狀，推遲疾病進展，并提高其生活質量和預后[10]。

對心力衰竭合并急性心肌梗死患者的預后進行綜合評估并確定影響因素，對于個體化治療和臨床管理至關重要[11-13]。本文旨在系統總結該人群的臨床特征和預后情況，為臨床醫師提供診斷和治療的指導。分析患者臨床資料，包括基本人口學資料、臨床表現、心電圖、實驗室檢查結果、心功能評估以及預后情況等，總結出這類患者的臨床特征：第一，年齡和性別。合并心力衰竭的急性心肌梗死患者中，男性多于女性，且年齡普遍偏高。第二，危險因素。常見的危險因素包括高血壓、糖尿病、高血脂等，且多數患者存在多個危險因素。第三，臨床表現。合并心力衰竭的急性心肌梗死患者常常表現出胸痛、呼吸困難、水腫等心力衰竭的典型癥狀，其程度較純粹心肌梗死患者更嚴重。第四，心電圖。心肌梗死的典型表現在導聯上出現ST段抬高或壓低、T波倒置等改變。第五，實驗室檢查。心肌標志物如肌鈣蛋白I、血清肌酸激酶等的升高提示心肌梗死的存在。第五，心功能評估。常用的評估工具包括左心室射血分數、心肌缺血程度等。

根據患者臨床資料可以統計出影響其預后的危險因素與保護因素，具體分析如下。第一，高血壓病史：在合并心力衰竭的急性心肌梗死患者中，高血壓病史是一個重要的影響因素。高血壓患者通常存在動脈粥樣硬化、心肌肥厚等病理變化，使得心肌梗死的風險增加[14-15]。此外，高血壓也會導致心力衰竭的發生和進展，加重患者的病情和預后。第二，嚴重心律失常：發生急性心肌梗死后，合并嚴重心律失常如心室顫動或室性心動過速的患者預后較差。心律失常可能導致心血流動力學不穩定，加重心肌損傷和功能惡化。因此，在合并心力衰竭的患者中，要密切監測和治療心律失常以改善預后[16]。第三，廣泛前壁合并側壁心肌梗死：心肌梗死部位和范圍也對合并心力衰竭的急性心肌梗死患者的預后有重要影響。研究表明，廣泛前壁合并側壁心肌梗死的患者，因心室壁收縮功能和舒張功能同時受損，患者病情較重，預后不佳[17]。第四，下壁合并后壁右室心肌梗死：下壁心肌梗死合并后壁右室心肌梗死是一種嚴重的心肌梗死情況[18]。該情況常常導致右室功能障礙和心力衰竭表現，預后較差，故需要及時干預治療，以保障理想預后。第五，休克：在合并心力衰竭的急性心肌梗死患者中，休克是一個嚴重的并發癥。休克可能會導致器官灌注不足，加重心肌損傷和功能損害，預后較差[19]。因此，及時開展心肺復蘇和休克治療對于改善預后至關重要。第六，介入治療：對于合并心力衰竭的急性心肌梗死患者，及時進行介入治療是關鍵。冠狀動脈再通術可以恢復心肌血流，減少心肌損傷，促進心肌恢復。

總之，合心力衰竭的急性心肌梗死患者預后受多種因素影響。在治療時需要結合其臨床特征，制訂治療方案，可以及時進行介入治療以改善預后。通過研究也有助于深入探討和優化預后影響因素的干預措施，提高患者的康復和生活質量。

綜上所述，通過對合并心力衰竭的急性心肌梗死臨床特征和預后情況進行分析，有助于臨床醫師認識該疾病的特點，為患者的診斷和治療提供指導，以改善預后和降低心力衰竭風險。