膽絞痛患者接受間苯三酚治療的療效及安全性分析

陳旋茹 吳圓周 陳素虹

（廈門市第五醫院藥劑科，福建 廈門 361101）

膽絞痛是一種常見的膽道疾病，其發生原因復雜多樣，臨床表明，膽囊或膽道結石是引起膽絞痛的最主要原因，結石阻塞了膽囊或膽道的流通，引起膽囊或膽道的炎癥和疼痛，結石的形成通常與膽固醇、膽色素、鈣鹽等物質在膽汁中的過飽和度增加有關。膽汁淤積、膽汁黏稠、膽道梗阻、膽囊運動障礙等因素也可能導致結石形成；膽囊炎和膽道炎是膽絞痛的重要病因，膽囊炎通常由細菌感染引起，分為急性或慢性，均可導致膽囊炎癥和腫脹，從而引起膽絞痛[1]。臨床表明[2]，膽道炎通常由膽管感染引起，可以是化膿性膽管炎、結石性膽管炎等，也是引起膽絞痛的重要原因。此外，膽囊運動障礙也是導致膽絞痛的原因之一，膽囊在排空膽汁時需要經過一系列的收縮和放松過程，當膽囊的運動發生障礙時，膽汁無法正常排空，導致膽囊擴張和疼痛。還有一些其他因素也可能導致膽絞痛的發生，如膽囊或膽道的腫瘤、膽囊或膽道的先天性異常、膽道的狹窄、膽囊或膽道的外傷等。膽絞痛作為一種膽道疾病，具有很大的危害，首先，急性膽絞痛的典型癥狀是突發性和劇烈的腹部疼痛，往往伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀，若不及時處理，可能導致嚴重的并發癥，如膽囊炎、膽道感染、膽囊穿孔等。膽絞痛的患者在疼痛發作期間往往無法正常工作、學習和進行日常生活活動，嚴重影響生活質量。長期慢性的膽絞痛癥狀也可能對患者的生活造成不適，使其生活質量下降，影響心理健康。因此，對膽絞痛患者而言，在發病后積極采取高效的治療方案進行治療具有非常重要的意義[3-4]。為此，本文選取2021年2月至2022年8月我院收治的98例膽絞痛患者，對膽絞痛患者接受間苯三酚治療的療效及安全性進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年8月我院收治的98例膽絞痛患者進行研究。根據患者的使用藥物差異將其分為觀察組和對照組，每組各49例。觀察組中男28例，女21例，年齡20～66歲，平均年齡（49.13±4.42）歲；對照組中男28例，女21例，年齡20～66歲，平均年齡（49.08±4.51）歲。兩組膽絞痛患者一般資料近似，具有可比性（P＞0.05）?；颊呋蚣覍賹ρ芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯恳勋@得我院倫理委員會的批準。

納入標準：①患者均由于右上腹痛就診，并通過B超檢查證實為膽石癥、膽囊炎者。②患者在本次治療前6 h內未使用任何解痙鎮痛藥物。③患者對本次治療所用的山莨菪堿、間苯三酚等藥物無過敏或使用禁忌。排除標準：①患者存在手術指征。②患者合并有顯著的心、肝、腎功能損害者。③患者為孕婦及哺乳期婦女。

1.2 方法 對照組膽絞痛患者采用靜脈滴注抗膽堿藥物山莨菪堿治療，消旋山莨菪堿的使用劑量為10 mg，與5%的葡萄糖溶液500 mL混合靜脈滴注，每日1次。

觀察組膽絞痛患者采用間苯三酚，間苯三酚的使用劑量為120 mg，與5%的葡萄糖溶液500 mL混合靜脈滴注，每日1次。

1.3 觀察指標 ①對比兩組膽絞痛患者用藥治療1 h后疼痛程度變化情況。通過視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[5]判定患者的疼痛程度，其分值范圍為0～10分，表示沒有疼痛至最劇烈的疼痛。②對比兩組膽絞痛患者治療總有效率。顯效：疼痛緩解率＞75%；有效：疼痛緩解率為50%～75%；無效：疼痛緩解率＜50%?？傆行?（顯效例數+有效例數）/組內總例數×100%。③對比兩組膽絞痛患者并發癥發生率。并發癥包括口干、面紅、視物模糊、心率加快。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以表示，符合正態分布的組間比較采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膽絞痛患者治療前后疼痛評分比較 兩組膽絞痛患者入院時疼痛指標水平相比無明顯差異（P＞0.05）；治療1 h后兩組患者疼痛評分低于用藥前（P＜0.05），且觀察組膽絞痛患者疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組膽絞痛患者用藥前后疼痛評分比較（分）

2.2 兩組膽絞痛患者總有效率比較 觀察組膽絞痛患者總有效率（97.96%）高于對照組（81.63%），P＜0.05。見表2。

表2 兩組膽絞痛患者總有效率比較[n（%）]

2.3 兩組膽絞痛患者并發癥發生率比較 觀察組膽絞痛患者并發癥發生率為2.04%，對照組膽絞痛患者并發癥發生率為30.61%，觀察組膽絞痛患者口干、面紅等并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組膽絞痛患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

統計數據顯示，膽囊結石是導致急性膽絞痛的最常見原因，占80%～90%[6]。而膽道結石導致的急性膽絞痛則占10%～20%，此外，膽囊炎、膽道炎、膽囊運動功能障礙等也是造成膽絞痛的重要病因。膽絞痛的發病在不同地區和人群中存在一定的差異。一些研究表明[7]，膽囊結石在亞洲國家的發病率相對較低，而在西方國家的發病率較高，這可能與飲食結構、生活習慣以及遺傳因素等有關。此外，年齡、性別、體質量、生活方式等也與膽絞痛的發病有一定的關聯。女性、年齡較大、肥胖、急性膽囊炎病史、家族史等因素都是膽絞痛的危險因素。膽絞痛的發病對患者的生活質量和健康產生了不良的影響，急性膽絞痛的突發性和劇烈疼痛會影響患者的日?；顒雍凸ぷ鳎踔翆е戮o急就醫和住院治療[8]。長期慢性的膽絞痛癥狀也可能影響患者的生活質量，降低其生活滿意度。此外，膽絞痛的并發癥，如急性膽囊炎、膽道感染、膽囊穿孔等，都可能對患者的健康產生嚴重威脅，甚至危及生命，因此，膽絞痛發病后需積極采取高效的治療措施。

間苯三酚（propofol）是一種廣泛應用于臨床麻醉和鎮痛的藥物，特點在于其快速的作用起效和短暫的藥效持續時間。作為一種靜脈麻醉藥物，間苯三酚通過靜脈注射迅速進入循環系統，可在短時間內通過多種途徑產生深度的鎮靜和鎮痛效果。

近年，間苯三酚被逐步用于膽絞痛治療中，發揮了顯著的效果。藥理學研究表明[9]，在膽絞痛治療中，采用間苯三酚治療可通過多個方面發揮鎮痛效果：首先是良好的鎮靜作用，間苯三酚具有快速誘導和維持臨時的全身性麻醉作用，可以使患者快速進入鎮靜狀態，從而緩解膽絞痛引起的急性疼痛。其次是具有良好的抗痙攣作用，間苯三酚通過增強GABA-A受體的抑制性作用，抑制膽道平滑肌的收縮，從而減輕了膽囊和膽道的痙攣，有助于緩解膽絞痛的癥狀。再次是抗炎和抗氧化作用，間苯三酚可以抑制膽固醇結石誘導的炎性反應，減少炎性介質的釋放，從而減輕膽道的炎性反應，以緩解膽絞痛的臨床癥狀；同時，間苯三酚可發揮良好的抗驚厥和抗焦慮作用，間苯三酚通過對GABA-A受體的增強作用，抑制中樞神經系統的興奮性，從而減少神經元的異常放電，起到抗驚厥的效果。最后，間苯三酚還能夠減少焦慮和緊張情緒，有助于患者在膽絞痛發作時保持冷靜，緩解疼痛的情緒壓力；間苯三酚對心血管系統的作用相對較小，不會影響患者的心血管功能，因此適用于膽絞痛患者中的高危人群，如老年患者和有心血管疾病史的患者。

本次研究結果顯示，兩組膽絞痛患者入院時疼痛指標水平相比無明顯差異（P＞0.05）；治療1 h后兩組疼痛評分低于治療前（P＜0.05），且觀察組疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組膽絞痛患者治療總有效率（97.96%）高于對照組（81.63%），P＜0.05。觀察組并發癥發生率（2.04%）低于對照組（30.61%），P＜0.05?？梢娔懡g痛患者接受間苯三酚治療的療效及安全性優于山莨菪堿治療，更有利于快速改善患者疼痛癥狀，提升膽絞痛的總體治療效果，并減少不良反應發生。分析其原因，間苯三酚具有顯著的中樞性鎮痛作用，通過增強GABA-A受體的抑制性神經遞質γ-氨基丁酸（GABA）的作用，從而抑制中樞神經系統的興奮性，減少神經元的異常放電，從而產生鎮痛效果。其次，間苯三酚具有快速緩解膽絞痛疼痛的優勢，由于其通過靜脈注射迅速進入血液循環，并在中樞神經系統產生作用，因此其鎮痛效果較快。而抗膽堿藥物則需要在膽囊充分收縮后才能發揮作用，其緩解疼痛的速度較慢。同時，間苯三酚在臨床通常以小劑量的方式給藥，且半衰期較短，所以應用中安全性較高。此外，間苯三酚作為一種中樞性鎮痛藥物，適應證廣泛，不僅可以用于膽絞痛的治療，還可以用于其他類型的急性疼痛，如外傷性疼痛、術后疼痛等。而抗膽堿藥物則主要用于緩解膽絞痛，適應證相對較窄。在用藥過程中，間苯三酚作為一種靜脈藥物，其劑量可以根據患者的具體情況和臨床需要進行靈活調整，而抗膽堿藥物的劑量和給藥方式相對固定，因此間苯三酚在治療膽絞痛時具有更好的可調控性。此外，間苯三酚的鎮痛效果持久，通常可以維持數小時，有時甚至可以維持數天，這對于膽絞痛患者來說，可以在一定時間內有效緩解疼痛，改善生活質量。而抗膽堿藥物則需要膽囊充分收縮后才能發揮作用，其效果持續時間較短，可能需要頻繁給藥或者增加藥物劑量，從而增加了治療的復雜性。

方爾斌等[10]表明，在膽絞痛患者治療中，無論是在臨床療效還是安全性方面，與抗膽堿藥物比較，間苯三酚均具有顯著的優勢。本文研究結果與這一結論相符，進一步證實了膽絞痛患者采用間苯三酚治療的療效。

綜上所述，膽絞痛患者接受間苯三酚治療的療效及安全性優于山莨菪堿治療，更有利于快速改善患者疼痛癥狀，提升膽絞痛的總體治療效果，并減少不良反應發生。