認知行為干預對慢性鼻竇炎手術患者術后健康行為和自我效能的影響

方秋霞

（福清市第四醫院五官科，福建 福州 350307）

慢性鼻竇炎是指鼻竇黏膜長期受到感染或者炎癥刺激，導致鼻竇持續性的炎性反應，表現為長期流涕、充血和壓力感、頭痛、咳嗽、喉嚨不適等癥狀，病情遷延反復，容易引發多種并發癥，嚴重威脅患者生命健康[1-2]。慢性鼻竇炎的發生通常與以下因素有關：上呼吸道感染、過敏、結構異常（如鼻中隔偏曲）、免疫系統異常、環境污染等。外科手術是治療慢性鼻竇炎的重要方法，鼻內鏡手術是治療慢性鼻竇炎的主流方式之一，通過使用微創技術，清除鼻竇內的病變組織，改善鼻腔通氣[3-4]。但是，術后還是需要一定時間段的治療和護理，對患者的自我管理能力要求較高。認知行為干預是一種科學有效的護理方法，通過幫助個體識別和改變負性行為，提高患者自我管理能力，促進保持健康行為[5-6]。鑒于此，本研究選擇80例慢性鼻竇炎手術患者為研究對象，探討認知行為干預對慢性鼻竇炎手術患者術后健康行為和自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參與研究的80例慢性鼻竇炎手術患者均由本院于2018年11月至2022年11月收治入院，采用隨機數字表法分組，分為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組：男23例、女17例；年齡30～62歲，平均（51.47±9.02）歲；病程1.1～3.4年，平均病程（214±0.75）年；對照組：男24例、女16例；年齡32～61歲，平均（52.24±8.34）歲，病程1.1～3.5年，平均病程（2.27±0.26）年；兩組一般資料比較結果為P＞0.05。研究已獲醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①80例慢性鼻竇炎臨床資料齊全。②80例慢性鼻竇炎認知正常，配合度高；且自愿參與研究，并簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ①存在過敏反應。②具有精神障礙或具有服用精神病藥史，配合度差。③具有認知障礙或者具有語言障礙（腦損傷、先天性畸形導致語言障礙、耳聾或聽力缺陷以及自閉癥患者），依從性差，無法有效配合研究。④由于其他原因退出研究或者臨床資料不完整。

1.3 方法 對照組實施常規干預，具體步驟如下：護理人員給患者和家屬詳細說明相關注意事項，同時，給患者進行藥物指導，叮囑家屬監督患者按醫囑用藥以及定期復查。

觀察組在對照組的基礎上實施認知行為干預，具體步驟如下。①健康信息干預：術前，護理人員與患者面對面進行健康教育，給患者詳細說明鼻竇炎的基本信息，包括病因、癥狀、診斷和治療選擇等方面，增加患者對鼻竇炎疾病的認知；為了促進患者對疾病全面、正確的了解，護理人員以一對多的形式通過PPT、圖片、視頻等表現形式向患者介紹鼻竇炎的基礎疾病知識、治療方式與預期效果等內容，提高患者對治療重視度，促進患者積極配合手術。②心理干預：護理人員積極和患者進行交流，通過與患者對話，了解患者的心理狀況；幫助患者識別和理解自己的負面情緒，如焦慮、恐懼或擔憂。護理人員通過給患者詳細說明關于手術過程、康復期間可能遇到的問題以及相應的解決方案等相關信息，提高患者對手術的信心，減少不確定性和焦慮，同時引導患者將注意力轉移到積極、現實和合理的觀點上，培養樂觀態度，引導患者積極配合治療；同時，指導患者學習有效應對負面情緒和壓力的技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者放松身心，減輕焦慮和緊張感；此外，護理人員應鼓勵患者與家人、朋友參與其中，給患者更多地鼓勵和支持，減輕負面情緒的壓力，增加患者應對困難的動力。③并發癥認知干預：術后，護理人員應密切觀察患者手術后鼻腔情況，包括出血、分泌物、腫脹等，及時發現任何異常情況，并向醫師報告，以便進行相應處理。如果患者出現術后出血，指導患者保持頭部高位，保持頭部稍微高于心臟位置的姿勢，減少鼻腔內的血流量和壓力，減輕出血情況；同時，將冰袋或冷敷物輕輕敷在患者的鼻子上方，促進收縮血管，減少出血；密切觀察患者出血情況，包括出血量、持續時間和顏色等。如果出血嚴重或持續時間過長，及時向醫師報告。術后出血往往會引起患者的焦慮和不安，通過與患者交流，消除患者的疑慮，緩解患者的緊張和害怕情緒。術后要注意避免呼吸道阻塞，如果患者出現分泌物積聚，指導其及時清除咽喉部分的分泌物，通過輕柔地咳嗽或輕輕吐出來清除，避免用力過猛，以免引起創口出血。定期對鼻腔進行沖洗，指導患者正確使用鼻腔沖洗器，有效清除鼻腔內的血塊和分泌物，減少流入氣管的風險。手術涉及鄰近眼部結構，如篩竇、蝶竇等，術后護理人員密切觀察患者眼睛周圍情況，觀察是否有明顯的腫脹或水腫、眼瞼青紫，異常分泌物的產生，如有異常，及時向醫師反饋；此外，手術會影響淚液的排出和分泌，導致眼睛干澀、不適，定期滴用人工淚液或生理鹽水，減輕干澀，還根據醫囑使用抗生素眼藥膏或眼藥水，防止感染；鼓勵患者每隔一段時間進行視覺休息，遠離書本、電腦屏幕等近距離工作，讓眼睛得到放松。④飲食認知干預：根據患者實際情況制訂針對性飲食計劃，避免辛辣刺激食物。辛辣、刺激性的食物會刺激鼻腔黏膜，導致炎性反應加重；建議患者多喝水、多吃含水分豐富的食物，保持足夠的水分攝入有助于稀釋黏液，減輕鼻腔黏稠感；建議患者攝入足夠的蛋白質、維生素、礦物質和纖維，避免偏食，保持均衡的營養攝入有助于提高免疫力和康復能力。⑤出院指導：出院前，護理人員對患者進行科學出院指導，幫助患者更好地康復和預防復發。護理人員向患者解釋醫師開具的處方藥物的用途、劑量和使用方法。提醒患者按時服藥，不要隨意停藥或改變劑量；護理人員指導患者鼻腔沖洗，保持鼻腔衛生；囑咐患者定期回院復診，明確復診時間和地點，并強調患者按時前往復診。

1.4 觀察指標 ①健康行為：采用健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）進行評價，包括4個維度，分別是心理健康、人際關系、軀體活動和壓力管理，按照4分Likert量表進行評分，總分的范圍為52～208分，分值和健康行為成正比。②自我效能：采用由加拿大心理學家阿爾伯特·班迪拉（Albert Bandura）提出的自我效能感量表（GSES）進行評價，總評分范圍為10～50分，總分越高，表示被評估者具有更高的自我效能感。③護理滿意度：采用科室自制的滿意度問卷調查表進行評價，調查表包含4個維度，分別是交流技巧、專業素質、護理態度以及護理技能等，每一項評分范圍為0～100分，分值和滿意度成正比。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析收集的數據，計量資料以表示，t檢驗；計數資料用例數、率（n、%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康行為比較 干預后，觀察組HPLP-Ⅱ（壓力管理、軀體活動、人際關系及心理健康）分值高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康行為指標對比（分）

2.2 兩組自我效能（GSES）比較 干預后，觀察組自我效能（GSES）的癥狀管理、共性管理、自我效能總分的分值高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我效能（GSES）指標對比（分）

2.3 兩組對比滿意度 干預后觀察組患者的滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預后滿意度比較（分）

3 討論

鼻內鏡手術（endoscopic sinus surgery，ESS）是一種微創手術，用先進的顯微技術和器械，通過鼻腔進行精確的操作，清除病變物質、恢復正常功能[7-8]。鼻內鏡手術雖然可以清除鼻竇炎患者的病變組織，但并不能完全解決問題。因為慢性鼻竇炎通常是一種復發性疾病，術后仍需堅持沖洗鼻竇，保持鼻腔衛生，降低復發率，并改善預后。而大部分患者認知度不足、依從性差，影響整體治療效果，加大復發風險[9-10]。

認知行為干預是一種科學有效的護理方式，能提高患者的認知水平，增加對自身康復的信心和自我效能感，引導患者保持健康行為，促進患者康復[11-12]。本次研究中對觀察組患者實施認知行為干預，部分慢性鼻竇炎手術患者對疾病認知度不足，存在有一些誤解或錯誤的觀念，通過針對性健康指導，幫助患者糾正存在的錯誤認知。大部分患者在面對手術時，負面情緒較多，如焦慮、恐懼，不利于手術治療，通過認知行為干預幫助患者改變其思維方式、情緒模式，幫助患者更好地理解和管理情緒，培養積極向上的心態，提高自我效能感，促進患者積極主動的參與治療，從而實現更好的治療效果[13-14]。本次研究數據顯示：干預后，與對照組相比，觀察組健康行為（HPLP-Ⅱ分值）、自我效能（GSES）以及滿意度明顯更高（P＜0.05）；提示認知行為干預對慢性鼻竇炎手術患者具有很高的優勢，通過認知行為干預，引導患者明白保持健康行為重要性，如合理飲食、適度運動、規律作息等，從而提高患者的健康行為水平；通過認知行為干預，幫助患者更好地應對自己在疾病治療和康復過程中所面臨的挑戰，增強患者自身控制力，加快患者康復速度，提高整體治療效果和滿意度[15]。

綜上所述，認知行為干預對慢性鼻竇炎手術患者的應用效果十分顯著，具有很高的優勢，可在未來臨床中加以運用和推廣。