健康體檢人群血同型半胱氨酸、血尿酸水平對高血壓的預測作用

雷 佳

福建省福能集團總醫院，福能（福州）健康體檢中心，福建 福州 350002

高血壓屬于臨床常見一種慢性疾病，患者臨床癥狀常表現為血壓波動大、血壓晝夜節律異常，常伴有頭暈、嗜睡、心絞痛等并發癥[1]。高血壓病因尚未明了，有學者認為[2-3]在遺傳易感性的基礎上可受到復雜、多因素的后天環境影響，若不及時治療，患者長時間處于持續高壓狀態，可增加患者組織器官損傷，導致臟器病變，發生心腦血管疾病等。目前，高血壓疾病難以徹底治愈，只能通過服藥及改善生活方式等措施達到控制血壓的目的，因而在高血壓患者治療過程中，積極加強高血壓檢測、防治管理，對于臨床病情觀察及用藥調節等方面具有重要臨床價值[4]。近年隨著人們的健康水平、意識的不斷提高，對于高血壓疾病的防治也越來越關注，因而在臨床中積極做好健康體檢工作、提升對高血壓等疾病的預測，對于臨床預防、治療高血壓疾病具有十分重要的作用[5]。同時研究顯示[6]，患者在發生高血壓疾病時，與血管炎性反應、內皮損傷等存在明顯相關性，而血同型半胱氨酸、血尿酸在一定程度上參與了患者血管內皮損傷等病理生理過程。因而有學者認為[7]，在臨床中檢測血同型半胱氨酸、血尿酸水平高血壓疾病預測、評估中具有較高的價值，可進一步為臨床高血壓疾病防治提供參考價值。基于此，本研究將回顧性選取我院2021年1月至2022年12月期間350例健康體檢者為對象，就檢測血同型半胱氨酸、血尿酸水平對高血壓的預測價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月至2022年12月期間350例健康體檢者資料進行回顧性分析，其中男性197例，女性153例；年齡為43～83歲，平均（63.60±4.87）歲；體質量指數為19.41～30.58 kg/m2，平均（23.15±2.19）kg/m2。納入標準：①均在我院進行健康體檢者。②近1個月內未服用影響觀察血同型半胱氨酸、血尿酸水平的藥物。③臨床資料完善。排除標準：①臨床已確診高血壓疾病，或患有繼發性高血壓疾病者。②存在全身性感染、免疫系統缺陷等疾病者。③患有嚴重急性冠狀動脈綜合征或是肺動脈高壓者。④患有嚴重腎臟、心臟等器官功能障礙，或全身多器官功能障礙者。⑤患有惡性腫瘤者。⑥存在慢性疾病疼痛史。⑦存在嚴重精神疾病或心理疾病，無法正常溝通交流。⑧既往長期過度飲酒、酒精依賴者。患者或家屬對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 對350例健康體檢者均進行血同型半胱氨酸、血尿酸水平檢測，檢測前10 h開始禁食，并于第2天清晨空腹狀態下抽取3 mL的肘正中靜脈血，采用血型血清學多用離心機進行離心分析，分離出血清后使用全自動生化分析儀（生產廠家：迪瑞醫療科技股份有限公司，吉械注準20192220202，型號：CS-2000）進行檢測，其中采用尿酸氧化酶-過氧化物酶法測定患者血尿酸水平，采用酶聯免疫法測定血同型半胱氨酸水平。其中血尿酸檢測試劑盒由長春迪瑞醫療科技股份有限公司提供（吉械注準20172400228），血同型半胱氨酸檢測試劑盒由長春迪瑞醫療科技股份有限公司提供（吉械注準20172400256）。在檢測過程中，所使用的儀器參數設置、檢測試劑盒操作均嚴格按照相關規定及使用說明書進行。

1.3 觀察指標 對比發生組與未發生組體檢者血同型半胱氨酸、血尿酸水平，并對發生組高血壓疾病患者進行分級，對比不同級別血同型半胱氨酸、血尿酸水平，以及采用ROC曲線分析其診斷效能。

高血壓分級標準。①1級高血壓：收縮壓140～159 mm Hg，舒張壓90～99 mm Hg。②2級高血壓：收縮壓160～179 mm Hg，舒張壓100～109 mm Hg。③3級高血壓：收縮壓≥180 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg。血壓越高對應級別越高。

血同型半胱氨酸、血尿酸判斷標準。①血同型半胱氨酸正常參考范圍：＜15 μmol/L。②血尿酸正常參考范圍：＜420 μmol/L。

1.4 統計學方法 本次資料采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用表示，采用t檢驗；計數資料則以n（%）表示、采用獨立或連續χ2檢驗，應用受試者工作特征（ROC）曲線分析血同型半胱氨酸、血尿酸預測高血壓的效能，P＜0.05表示對比具有明顯差異。

2 結果

2.1 對比發生組與未發生組體檢者血同型半胱氨酸、血尿酸水平 經臨床診斷，350例進行健康體檢者中，存在286例未發生高血壓疾病，納入未發生組；存在64例發生高血壓疾病，納入發生組。同時分析發現，發生組體檢者血同型半胱氨酸、血尿酸水平均高于未發生組，對比具體統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對比發生組與未發生組體檢者血同型半胱氨酸、血尿酸水平（μmol/L）

2.2 分析血同型半胱氨酸、血尿酸單獨及聯合檢測預測價值 根據血同型半胱氨酸、血尿酸水平進行ROC曲線分析，血同型半胱氨酸ROC曲線下降面積（AUC）為0.697，血尿酸的AUC為0.591，在高血壓疾病預測中具有一定的診斷價值，將之聯合，AUC可達到0.836，聯合檢測診斷效果更為理想。

2.3 分析不同程度高血壓血同型半胱氨酸、血尿酸水平 對比分析發現，在64例發生高血壓患者中，血壓分級為3級的患者血同型半胱氨酸、血尿酸水平均高于1級和2級，血壓分級為2級的患者血同型半胱氨酸、血尿酸水平均高于1級（P＜0.05）。見表2。

表2 對比發生組與未發生組體檢者血同型半胱氨酸、血尿酸水平（μmol/L）

3 討論

高血壓疾病是臨床常見的一種慢性基礎性疾病，患者臨床癥狀常表現為血壓波動大、血壓晝夜節律異常，是誘發多種心腦血管疾病的重要危險因素。相關調查顯示[8]，患有高血壓疾病人群，其發生腦卒中等心腦血管疾病的概率是未患有高血壓疾病人群的4～7倍，并且在合并其他心腦血管疾病后，還可引發其他臟器器質性病變，進一步增加治療風險。目前，關于高血壓疾病的發病機制臨床尚未明確，但大部分學者認為，患者發生高血壓疾病與其血管炎性反應、內皮損傷等因素存在一定相關性，并且血管炎性反應、內皮損傷還是導致多種急慢性并發癥發生的關鍵，而血同型半胱氨酸、血尿酸在一定程度上參與了患者血管內皮損傷等病理生理過程[9]。同時，大量研究證實[10-11]，在臨床高血壓防治過程中，積極找出發生高血壓疾病的風險因素及患病風險，可及時做好干預及針對性預防，進而有效節約醫療資源，以及提升臨床救治率，降低病死率。因此，在臨床高血壓疾病防治、診療過程中，積極了解高血壓疾病相關危險因素，根據相關評估標準做好相關健康檢測，并及早進行干預與治療，對于早期預測、診斷及治療高血壓患者具有十分重要的意義[12]。

在本次研究中，經過分析發現，發生組體檢者血同型半胱氨酸水平均高于未發生組，且血壓分級越高血同型半胱氨酸水平則越高。提示血同型半胱氨酸在高血壓疾病預測、評估中具有一定的價值，并且其水平高低根據疾病嚴重程度呈正相關，檢測血同型半胱氨酸水平對于預防及預測高血壓疾病發生、進展具有十分重要的作用。主要原因為：血同型半胱氨酸是甲硫氨酸的一種中間代謝產物，其不僅可以直接增加自由基、有氧化作用過氧化氫離子、陰離子，引起血管損傷，發生炎性反應；還能影響凝血酶、一氧化氮、花生四烯酸等物質氧化及合成，增加血管內皮細胞因子損傷[13]。同時，人體內皮細胞在調節平滑肌細胞增殖、收縮、轉型、基質分泌及脂質代謝等過程中具有十分重要的作用，而人體高濃度的血同型半胱氨酸可直接損傷容量血管、阻力血管的內皮細胞功能，進而導致內皮衍生的血管舒張因子生成減少，進一步增加患者患心血管疾病的風險[1,14]。此外在多項研究中證實，高血壓疾病患者血同型半胱氨酸明顯高于正常人，并且與疾病嚴重程度呈正相關，疾病越嚴重血同型半胱氨酸水平越高[15]。因此，血同型半胱氨酸水平異常升高引起患者血管重構、血壓升高等病理生理基礎，可作為部分患者發生高血壓疾病的重要原因，可為臨床高血壓疾病預測提供一定的依據。

相關調查研究顯示[16]，血尿酸屬于一種水溶性物質，與脂質參與了代謝綜合征、胰島素抵抗等過程，其引起高血壓疾病發生主要是通過以下機制參與：①當人體血尿酸濃度過高時，氧自由基含量也會隨之升高，參與到機體炎性反應中，進一步損害血管內皮細胞；并且血尿酸還能減少細胞的生成，刺激平滑肌細胞引起增生的同時，造成內皮細胞功能缺失，進而引起血管炎性反應加重及出現動脈損傷等情況。②高濃度的血尿酸不僅能促進血小板聚集、黏附，以及生成早期血小板血栓，還能使機體的血尿酸鹽結晶附著于動脈管壁，進一步增加動脈血管內膜損傷[17]。③患者年齡、機體胰島素水平、血尿酸水平等均是傳統心血管疾病的危險因素，在多種因素的作用下可加速高血壓疾病、動脈粥樣硬化等過程，累及到腎臟，降低腎臟對血尿酸清除能力，形成惡性循環，導致血尿酸水平進一步升高，出現高血尿酸癥等[18]。在本次研究中，研究結果顯示，發生組體檢者血尿酸水平均高于未發生組，且血壓分級越高血尿酸水平則越高。提示血尿酸與高血壓疾病發生密切相關，可作為評價高血壓疾病發生風險的重要分析生物化學標志，在高血壓疾病預測、評估中具有較高的價值，并且其水平高低根據疾病嚴重程度呈正相關[19]。

綜上所述，血同型半胱氨酸、血尿酸水平對高血壓疾病預測、評估中具有一定的價值，血同型半胱氨酸、血尿酸水平在高血壓患者中會明顯升高，并且根據疾病嚴重程度呈正相關，對于預防及預測高血壓疾病發生、進展具有十分重要的作用