促進自然分娩中應用助產士心理護理的效果及對孕產婦心理狀態(tài)的影響

馬巧英

（三明市寧化縣總醫(yī)院婦產科，福建 三明 365400）

妊娠與分娩是一個非常復雜的過程，特別是第一次自然分娩，對產婦的生理、心理和情緒都有很大的影響[1]。如果出現(xiàn)了緊張、焦慮、抑郁等情緒，那么產婦就會出現(xiàn)高應激狀態(tài)，這種狀態(tài)會影響分娩過程，還會延長產程、加重分娩疼痛、增加產后出血量等，對產后恢復不利，還會影響胎兒的健康和安全，造成新生兒窒息、胎兒窘迫等情況。研究表明，在分娩前、分娩中、分娩后，及時給予產婦合適的心理護理，可以提高產婦順產的信心，緩解產婦的不良情緒，降低對母嬰安全的影響[2]。鑒于此，此次研究將就促進自然分娩中應用助產士心理護理的效果及對孕產婦心理狀態(tài)的影響進行論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院婦產科2022年1月至2022年12月接收的孕產婦中選取120例作為研究對象，并隨機分為研究組（60例）和對照組（60例）。對照組產婦年齡為23～38歲，平均年齡（29.46±2.44）歲；研究組產婦年齡為23～39歲，平均年齡（29.87±2.13）歲。兩組年齡進行比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

入選標準：①符合自然分娩條件，可自主選擇分娩方式。②研究資料齊全。③知曉研究內容同意參與。排除標準：①合并嚴重妊娠并發(fā)癥。②精神疾病。③拒絕參與研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)助產護理，在孕期以及分娩過程中，對孕產婦進行分娩知識的健康教育，明確順產的有關事項，并做好對圍生期妊娠觀察，協(xié)助產婦進行分娩等。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上給予助產士心理護理，措施見下。①分娩前護理。在分娩前，向產婦講解分娩相關知識、產后恢復知識，評估產婦的心理需求，給予產婦相應的鼓勵、支持。其次，助產士要在分娩前，與產婦家屬進行溝通交流，囑咐家屬要多給予產婦情感上的關心、支持和幫助，并努力營造輕松的氛圍，使產婦有充足的心理準備。②分娩中護理。a.第一產程護理。向產婦講解宮縮的原因，產程的進展情況，了解產婦的需求、困惑，消除產婦緊張與恐懼的情緒。b.第二產程護理。此階段給予產婦鼓勵、安慰，同時指導產婦使用拉瑪澤呼吸方法，合理用力，握住產婦的一只手，做好外引準備，期間助產士要保持冷靜，避免對產婦心理造成影響。c.第三產程護理。此階段助產士要積極疏導產婦的興奮或沮喪情緒，防止宮縮乏力造成產后出血情況的發(fā)生。③分娩后護理。分娩后第一時間告知產婦胎兒情況，平復產婦的情緒，指導產婦進行母乳喂養(yǎng)，幫助產婦迅速進入母親角色，明確母嬰護理的有關事項等。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態(tài) 使用漢密爾頓焦慮評分（HAMA）、漢密爾頓抑郁評分（HAMD）評定產婦的心理狀態(tài)，二者分數(shù)越高表明心理狀態(tài)不佳。其中，HAMA評分＞14分有焦慮。HAMD評分＞17分提示有抑郁。

1.3.2 圍生期指標 統(tǒng)計兩組的圍生期指標，包括第一產程時間、分娩時間、產后2 h出血量。

1.3.3 滿意度 采用紐卡斯爾患者滿意度量表（NSNS），總分95分，≥80分為滿意，60～79分為較滿意，＜60分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/組內總例數(shù)×100%。

1.3.4 妊娠結局 評估兩組的妊娠結局，包括中轉剖宮產、會陰側切、產鉗助產。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理收集到的研究數(shù)據。計量資料用表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率、百分比（n，%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示參與比較的數(shù)據之間有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 護理前兩組的HAMA、HAMD評分比較，P＞0.05。護理后研究組HAMA、HAMD評分低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分）

2.2 兩組圍生期指標比較 研究組第一產程時間、產后2 h出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍生期指標比較

2.3 兩組滿意度比較 研究組護理滿意度[95.00%（57/60）]高于對照組[81.67%（49/60）]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組妊娠結局比較 研究組妊娠結局（如中轉剖宮產、會陰側切、產鉗助產）優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組妊娠結局比較[n（%）]

3 討論

懷孕期間，隨著婦女生理狀況的改變，以及在社會工作和家庭中所扮演的角色的改變，使婦女的心理狀況也在不斷地變化。懷孕到了28周以后，因為越來越接近預產期了，所以會有一些心理上的壓力，比如，焦慮、緊張等情緒。調查顯示，有10%的產婦在孕期會出現(xiàn)精神不平衡，其中最常見的情緒為焦慮、抑郁，這些都會引起內分泌代謝的變化，從而對自身免疫能力和器官功能產生影響。當焦慮、緊張的時候，可能會引起血液中腎上腺皮質激素的水平上升，從而引起胎盤血流灌注減少，從而引起胎兒出現(xiàn)宮內窘迫的癥狀[3]。有研究表明，妊娠焦慮和孕周之間存在著U型的關系，也就是在懷孕的早、晚階段，焦慮的程度要比懷孕的中期要高，一些孕早期的婦女會出現(xiàn)妊娠反應，并且缺少懷孕的經歷，因此她們的焦慮和抑郁狀態(tài)更加顯著，而在懷孕的后期，她們可能會對自己能否順利分娩感到擔憂，因此也會產生某種程度的焦慮。研究表明，抑郁癥是孕期最普遍的一種心理現(xiàn)象，也是孕期心理咨詢的重要原因。在妊娠期間，有16.5%的女性患有抑郁癥，抑郁癥對母體及胎兒都有很大的影響，可造成胎兒窘迫，提高難產率，從而間接提高剖宮產率，不利于自然分娩。

產婦的精神狀況除了與懷孕相關外，還存在著多種因素的共同作用。有報道顯示，年紀大的產婦會面臨來自各個方面的壓力，會有很多的顧慮，會害怕自己的年紀比較大，分娩的時候會面臨更大的風險，也會害怕自己的孩子會不會很健康，從而產生抑郁癥[4]。產婦在受教育程度上，受教育程度越高的人，知識層次也越高，對于妊娠、分娩等相關知識的理解也比較豐富，因此產婦更容易因為個別問題而產生懷疑和猜想，從而導致?lián)鷳n和恐懼，從而導致抑郁情緒的產生。此外，家庭收入，夫妻關系，對胎兒健康的擔憂以及身邊人的生產狀況，都會使產婦產生緊張情緒，從而產生抑郁癥。在此基礎上，可以通過助產士的心理護理來減輕產婦的負面情緒，從而提高產婦的生產質量。隨著醫(yī)療模式的發(fā)展和衛(wèi)生理念的改變，護理工作已經向“以患者為本”的一體化照護方向發(fā)展，其工作范疇已經從簡單的患者照護擴展到對“社會的人”的照護，從身體照護擴展到心理照護。因此，對患者進行心理護理是提高患者生活質量的有效途徑。心理護理就是護士運用相關的心理學知識，運用合適的方式和言語，對患者進行心理疏導。在進行心理護理的時候，可以利用心理護理的知識和護患之間的良好互動，來幫助患者形成一種積極的行為[5]。助產士是在整個產程中一直陪伴著產婦的人，也是給予產婦干預的人。心理護理就是將產前教育和產程護理有機地結合起來，在臨產之前，對產婦及其家屬展開一系列的有關分娩的知識宣傳，以此來消除產婦心中的恐懼和焦慮等情緒，讓產婦樹立起順產的信心。與此同時，還可以指導產婦正確的用力和呼吸等，從而縮短產程，減少產婦的疼痛。當產婦順利分娩時，應及時給予正面的肯定，并引導產婦和家人多與嬰兒接觸，讓產婦盡早的融入到母親的角色中[6]。

臨床上發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁等負面情緒，會使產婦在分娩的過程中，產生一系列的生理改變，比如，呼吸急促、心率異常等癥狀，從而影響產婦肺部的氣體交換，從而引起胎先露下降受阻、宮口擴張遲緩等問題，在分娩的過程中，產婦的體力分配不均，還會對內分泌系統(tǒng)造成干擾，由于交感神經的興奮，使得茶酚胺的釋放，從而引起胎兒的窘迫。因為分娩是一個充滿壓力和痛苦的過程，所以很多初產婦都不愿意進行自然分娩，除此之外，產婦本身的心理素質也會對剖宮產的發(fā)生率產生很大的影響[7]。助產士的心理護理能夠激勵產婦，使產婦的精神和機體始終處于一種良好的狀態(tài)，通過持續(xù)有效的干預，使產婦在分娩時始終保持著較高的信心，使產婦不再覺得分娩是一個持續(xù)的痛苦的過程，而是一個逐步的、持續(xù)的過程。特別是在“第二產程”，通過安慰，引導產婦集中力量，既能提高產婦的注意力，又能提高產婦的精神，從而減少生產過程中的疼痛[8]。需要注意的是，如果是一些承受能力較弱的產婦，這種情況下，會有更強烈的疼痛感，這時候要多加鼓勵和安撫，這樣可以分散產婦的注意力，緩解宮縮疼痛。建議產婦特別是初產婦要注意調整自己的呼吸速度，要正確的屏氣、用力，同時要在宮縮間歇的時候幫助產婦擦汗，這樣可以讓產婦感覺到溫暖，減輕產婦的緊張[9]。提示產婦家屬應多加陪伴，做好產婦的心理疏導工作。第二產程進行得比較快，也是最有可能出現(xiàn)異常狀況的時候，在這個時候，助產士要對產婦進行專業(yè)的護理，即便是遇到了異常狀況，也要保持冷靜，要和醫(yī)師一起做出決斷和冷靜的反應，以免造成產婦的心理壓力，在胎兒出生之后，要將這個消息告訴產婦，和產婦一起分享第一次當媽媽的快樂，同時要提醒產婦要保持情緒穩(wěn)定，不要有太大的情緒波動[10]。

研究結果表明，研究組HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05）；研究組第一產程時間、分娩時間、產后2 h出血量低于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）；研究組妊娠結局優(yōu)于對照組（P＜0.05）。可見，在孕產婦的干預中，采用助產士心理護理，可以顯著提升干預質量，改善產婦的妊娠結局。

綜上所述，助產士心理護理可緩解孕產婦負性情緒，改善圍生期指標、妊娠結局，保證孕產婦滿意度，值得推廣。