疾控中心采血人員職業暴露中針刺傷的安全防范與護理對策

陳 惠

（福清市疾病預防控制中心，福州 福清 350300）

疾控中心采血人員主要對艾滋病、結核病、肝炎等傳染病及各種慢性病患者采集血液，其在日常工作中面臨著各類職業風險和暴露的情況，針刺傷較為常見，因此成為丙肝、梅毒、乙肝、艾滋病等通過血液傳播傳染疾病的高危人群，如若不及時處置將對疾控中心采血人員的生命安全帶來嚴重威脅[1]。針刺傷，主要指患者的皮膚因為銳器物刺入而出現的意外傷害，出血、皮膚損傷，在采血人員中是一類常見的職業傷害，屬于高危性接觸，日常中接觸機會越多則發生針刺傷和銳器傷的概率越高。針刺傷極易造成血源性疾病的傳播，是嚴重危害醫務人員健康的情況[2]。有研究指出，安全注射是保障醫務人員職業健康、阻斷血源性疾病傳播的有效方式，但是在醫療工作中存在針刺傷和不安全注射等，均會加劇醫務人員的血源性職業暴露，通過實施有效的教學培訓，能夠提升醫務人員防護意識，規范操作水平，提升工作熱情，避免針刺傷等情況的發生[3]。所以疾控中心需要通過對教學培訓方式的改善，來降低針刺傷的發生，促進采血人員安全注射操作，避免血源性職業暴露。基于此把循證護理實踐用于2021年10月至2022年10月的共20名疾控中心采血人員，實施針對性的針刺傷安全防護策略，現對研究結果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2022年10月，疾控中心采血人員20名，按照實施循證護理實踐前后分為對照組、觀察組。所有疾控中心采血人員年齡為23～52歲，平均（38.44±1.06）歲，男性8例，女性12例。疾控中心采血人員一般資料對比無意義P＞0.05。患者或家屬對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我中心倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 提供詳細資料；無其他疾病對本研究干擾。

1.2.2 排除標準 存在有精神異常；妊娠期或哺乳期婦女；資料不全者。

1.3 方法 通過查找職業暴露風險記錄，以及借助面對面交談方式，匯總分析疾控中心采血人員針刺傷發生時機和主要原因。

問卷調查分析采血人員職業暴露感染情況，主要包含疾控中心采血人員對針刺損失的認知程度、針刺傷例數、職業暴露自我防護方法等。在預防職業暴露中，培養采血人員精細化操作意識，嚴格對污染物開展消毒工作，使用針刺醫療物品時重點做好自身防護工作；臨床中對護理工作人員實施專項培訓和考核，并參考規范化程序、結合針刺傷的具體類型處理。同時，將預防和護理流程細化，加強宣傳指導，增加職業暴露危害處理能力；制定《醫院感染管理條例》，強化風險防護意識，減少采血人員職業暴露危害發生率。還應對護理人員針刺防護措施做好核查與指導，確保護理方案科學有效。

循證護理。在證據變革前開展基線調查，證據實施過程中逐步推進，先開展培訓及管理制度文化建設，后推進需要較長時間信息化變革以及安全器具引入，擬通過3輪變革實現從“管理層”到“個人點”急診針刺傷防護意識及防護行動全面提高。完善制度建設，營造安全文化氛圍；加強針刺傷知識培訓，提升專業素質水平；引入安全型操作器具，改善職業環境；定期臨床督查，質量持續改進；應用信息平臺，建立“無懲罰性”上報制度。

1.4 觀察指標 比較分析兩組針刺傷防護理論知識考核結果、針刺傷發生率，以及安全防范知識知曉率、對工作的滿意度、睡眠質量、心理狀態評分等。①針刺傷防護理論知識考核結果[4]：完成針刺傷培訓后，實施考核，理論成績滿分為100分。嚴格依據統一標準，理論考核是案例分析題，主要從循證護理前后針刺傷防護理考試題庫中選取。②針刺傷發生率[5]：總發生率=針刺傷實際發生名數/20名×100%。③針刺傷安全防范知識知曉率[6]：滿分為100分，共10個小項，其中不知曉為0～59分，一般知曉為60～79分；完全知曉為80～100分，總知曉率=（一般知曉人數+完全知曉人數）/組內總人數×100%。④滿意度[7]：滿分為100分，共10個小項。其中，非常滿意為80～100分，一般滿意為60～79分，不滿意為0～59分。總滿意度=（一般滿意人數+非常滿意人數）/組內總人數×100%，⑤睡眠質量[8]：主要選取匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評定睡眠質量。劃分成7個因子，18個條目，每個因子依據0～3分4級計分。總分是0～21分。當PSQI≥7分，則說明采血人員存在睡眠問題，而且PSQI的得分越高，表示采血人員睡眠質量越差。⑥心理狀態評分[9]：焦慮自評量表（SAS）分界值50分。按照分數不同進行分級。輕度焦慮評分為50～59分。中度焦慮評分為60～69分。重度焦慮為評分高于69分。抑郁自評量表（SDS）分界值53分。輕度、中度、重度評分分別為53～62分、63～72分、高于73分。SAS、SDS評分降低，表示采血人員的心理狀態有所改善。

1.5 統計學分析 選擇SPSS 23.0軟件分析數據，用表示計量資料，兩組間比較采用t檢驗；用例數、率（n，%）表示計數資料，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組針刺傷防護理論知識考核結果比較 觀察組的針刺傷防護理論知識成績（89.55±14.08）分高于對照組（75.29±12.20）分，差異有統計學意義（t=5.339，P＜0.001）。

2.2 比較兩組針刺傷發生率 觀察組的針刺傷發生率[5.00%（1例）]低于對照組[30.00%（6例）]，差異有統計學意義（χ2=4.776，P=0.008）。

2.3 比較兩組知曉率 觀察組的職業暴露針刺傷安全防范知識總知曉率（95.00%）高于對照組（70.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組知曉率比較[n（%）]

2.4 比較兩組滿意度 觀察組的總滿意度（95.00%）高于對照組（65.00%），統計學比較結果為P＜0.05。見表2。

表2 兩組滿意度情況比較[n（%）]

2.5 比較兩組睡眠質量評分 護理前兩組睡眠質量評分比較，無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組睡眠質量評分為（6.07±0.20）分，低于對照組的（9.50±1.22）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質量評分比較（分）

2.6 比較兩組SAS、SDS評分 觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，統計學比較結果為P＜0.05。見表4。

表4 兩組SAS、SDS評分比較（分）

3 討論

職業暴露主要指因為職業關系的原因暴露于危險因素中，從而損傷到健康或生命安全。通過分析職業暴露的類型，在疾控中心中最常見的就是針刺傷，風險程度高，因此證實針刺傷是一種較常見的職業性傷害，我國有高達78.96%的采血人員針刺發生率，疾控中心工作量大、風險高、環境差[10]。對疾控中心的采血人員來說，其日常中需對艾滋病、結核病、肝炎等傳染病及各種慢性病患者采集血液、實施相關操作，日常工作中接觸穿刺針、注射器的頻率較高，一旦發生工作疏忽等極易造成針刺傷的發生，從而極易感染艾滋病、結核病、肝炎等傳染病，且當采血人員遭遇針刺傷后極有可能出現交叉感染[11]。本研究通過循證方法尋求最佳的疾控中心采血人員針刺傷防護策略并用于臨床，以此提升采血人員職業安全，降低疾控中心采血人員針刺傷的發生率。通過分析疾控中心采血人員發生針刺傷原因，主要包含下述幾點：其一，在日常工作期間，疾控中心的采血人員存在不恰當習慣的情況，例如無法集中放置及處理使用后的針頭，甚至隨意丟棄；針梗彎曲卻依舊回套針頭，如此發生誤刺傷的問題[12]；其二，因受較大工作量、精神高度緊張等影響，一些并未實施系統培訓的人員將發生各種不良行為；其三，一些患者自身存在暴躁行為、情緒較差，在穿刺時無法做到完全、有效的配合，以至于出現穿刺針刺傷疾控中心采血人員的情況；其四，如若在暗淡的環境下進行穿刺操作，極易出現穿刺傷等職業暴露問題。

此次研究結果顯示，同對照組的針刺傷防護理論知識考核結果相比，觀察組明顯更高，明顯指出通過對疾控中心采血人員實施循證護理實踐后，針刺傷防護理論知識成績明顯提升，差異有統計學意義；觀察組的針刺傷發生率（5.00%）低于對照組（30.00%），明顯指出通過對疾控中心采血人員實施循證護理實踐后，針刺傷發生率降低，差異有統計學意義；觀察組的職業暴露針刺傷安全防范知識總知曉率（95.00%）高于對照組（70.00%），明顯指出通過對疾控中心采血人員實施循證護理后，對針刺傷安全防范知識知曉率提升，差異有統計學意義。本研究通過對疾控中心采血人員針刺傷預防策略最佳證據的系統性檢查用于實踐，從標準化操作、無懲罰信息化上、針刺傷管理培訓、安全器具引入等方面出發實施證據匯總；同時結合采血人員意愿和疾控中心急診臨床現況等，分析存在的障礙因素并制訂解決方案，以此規范采血人員工作行為、顯著提升理論操作水平，促進了證據向臨床轉化，改善了采血人員職業環境安全，降低和減少疾控中心采血人員針刺傷發生率。在具體的防護中，安全器具是保障、標準化操作是基礎、安全文化環境是核心[13]。提示對疾控中心采血人員實施循證護理干預，可有效提升其針刺傷防護理論知識成績，降低針刺傷發生率，提升安全防范知識知曉率。

此次研究結果顯示，觀察組總滿意度（95.00%）高于對照組總滿意度（65.00%），明顯指出通過對疾控中心采血人員實施循證護理實踐后，滿意度提升，差異有統計學意義；護理前兩組無差異，護理后同對照組相比，觀察組睡眠質量評分較低，明顯指出通過對疾控中心采血人員實施循證護理實踐后，睡眠質量顯著改善，差異有統計學意義；觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，明顯指出通過對疾控中心采血人員實施循證護理實踐后，心理狀態改善程度更佳，差異有統計學意義。為有效避免疾控中心采血人員發生針刺傷的情況，則需進一步開展下述幾點防護對策：其一，要加強對疾控中心采血人員的知識培訓工作，提升其自我職業防護，以最大程度上轉變不安全行為；其二，要規范化的按照注射器使用需求實施相關操作，并注意使用的時候佩戴口罩和手套，特別注意在采集艾滋病、結核病、肝炎等傳染病患者時穿戴防護服與護目鏡；其三，要注意在穿刺的過程中和患者保持有效交流，通過對治療目的等介紹，以此提升患者的配合，穩定情緒；其四，疾控中心的采血人員在穿刺的過程中，要注意使用安全性高的針頭注射器，盡可能在光線良好的環境下操作，嚴格注意避免接觸針頭，結束操作之后在利器盒中放置針頭；其五，一旦疾控中心的采血人員出現穿刺傷等問題時，要即刻借助肥皂水、流動的干凈的水進行多次沖洗，將損傷部位的血液擠出，并用酒精、碘伏等對傷口開展消毒處理并包扎好，及時規范化處理那些針刺較深及流血嚴重者。本研究結果證實，對疾控中心采血人員采用循證護理的方式干預，可有效提升滿意度，改善睡眠質量，并降低焦慮、抑郁等不良情緒的發生，安全性較高。

但是本研究存在一定的局限，缺乏患者直接相關結局指標，研究設計是非同期前后對照試驗。所以需要增加和患者直接相關結局指標，探究進一步提升質量和鞏固改進效果方法，以便循證護理實踐可在急診室中扎根。

綜上所述，針對疾控中心采血人員，通過采用循證護理的方式，對針刺傷防護理論知識成績的提升，針刺傷發生率的降低產生的作用顯著，同時能夠改善疾控中心采血人員的睡眠質量，以及不良心理情緒，提升其對自身職業暴露針刺傷安全防范知識知曉率，適合推廣。