探討急診綠色通道對急性心肌梗死患者搶救護理效果及預后的影響

楊玉燕

（漳州市醫院，福建 漳州 363000）

急性心肌梗死是冠心病最重要的臨床類型，為常見的急診科病癥，在心臟病中的發病率和病死率都極高。當心肌梗死發作時，遠端堵塞動脈的心肌細胞出現供血、供氧量不足，伴隨著急性心肌梗死發病群體逐漸年輕化，相關數據顯示，在發病1 h內死于院外占比50%[1]。治療原則為及時開通機體梗死血管，有效恢復心肌灌注，當治療時間超過20 min，心肌可發生壞死，壞死面積越大病死率越高[2]。因此，快速疏通閉塞冠狀動脈，重塑心肌細胞功能是急救的關鍵，在治療上原則上，對患者開展的救治，晚1 min則有可能危及生命[3]。而目前急診科開展的常規救護過程較為繁瑣，依照流程完成后，患者的搶救時間往往受到影響。據此，本研究回顧性分析216例患者的臨床資料，分析常規急診綠色通道急救護理與優化后的急診綠色通道急救護理的救護效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院在2019年1月至2020年12月收治以急性心肌梗死為診斷的216例患者的臨床資料。將2019年1—4月收治的68例患者作為對照組，將2019年5月至2020年12月收治的148例患者作為研究組。對照組男43例，女25例；年齡31～79歲，平均（53.06±3.47）歲；平均BMI（22.17±1.29）kg/m2；病變血管數1～5支，平均（1.63±0.19）支。研究組男96例，女52例；年齡33～78歲，平均（52.73±3.85）歲；平均BMI（22.67±1.05）kg/m2；病變血管數1～5支，平均（1.58±0.22）支。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者或家屬對研究內容知情同意；本研究獲得醫院倫理委員會批準（倫理意見編號：2023LWB318）。

納入標準[4]：①明確急性心肌梗死診斷。②心功能（killiP分級）Ⅰ～Ⅳ級。②年齡18～75歲。③依從性好。④自愿參與研究。⑤發病時間＜2 h。

排除標準：①未能使用尿激酶原溶栓的患者。②合并其他系統嚴重疾病、認知功能障礙。③發病超過12 h以上的患者。④未按規定治療，無法判斷療效者：⑤可疑主動脈夾層、肺栓塞及有溶栓禁忌證的患者。

1.2 方法 對照組采用常規急診綠色通道急救護理，如快速分診并安排搶救室，建立至少2條靜脈通路，予吸氧、心電監護。即刻完成檢查，安排醫師搶救。遵醫囑給予搶救藥物，采血化驗，協助醫師完成處置等。

研究組采用優化后的急診綠色通道護理。①建立救治小組，成立微信群，方便多科室線上會診。②簡化就診流程，申請單加蓋“綠色通道”標記，避免排隊，相關科室在最快時間內提供檢驗報告或影像診斷，并電話告知急診科。③多科室參與會診，限定會診醫師5 min內必須到達急診室。④安排轉運工具及轉運陪同人員時刻待命，每日都有相應人員進行輪班，檢查轉運車、搶救器械等是否工作正常。⑤設置胸痛急救護士，負責急救綠色通道全流程管理，保證胸痛患者在急救救治各環節無縫銜接。

1.3 觀察指標 比較兩組患者救治指標，統計患者不良事件情況及患者對于護理的滿意度。患者救治時間主要是包括了急診停留、分診評估、接診至心電圖、接診至給藥、接診至靜脈開放、轉運時間。滿意率判斷：采取自制調查問卷主要對護理態度、護理效果、護理過程等進行評價[5-6]，問卷分值為0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意。護理總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+基本滿意例數）/組例數×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS 25.0版統計學軟件進行數據處理和統計分析。用表示計量資料中符合正態分布的數據，行t檢驗；以n（%）表示計數資料，行χ2檢驗。P＜0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者救治指標比較 研究組患者急診停留、分診評估、接診至心電圖、接診至給藥、接診至靜脈開放、轉運時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者救治指標比較（min）

2.2 兩組患者不良事件情況比較 研究組患者再次急性發作、心力衰竭、心律失常、休克、轉上級醫院率均低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組病死率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良事件情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者對于護理的滿意度比較 研究組患者的護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對于護理的滿意度比較[n（%）]

3 討論

急診科為醫院24 h對外接診的重要科室，其工作環境相對復雜，患者具有流動性大、病情多變的特點，需要急診護士謹慎甄別[7]。而伴隨著醫療服務模式的轉變，常規的救護措施已經不適用于目前臨床的診療。隨著人文化護理的不斷推進，醫院秉承“以人為中心”的服務理念，這在急診科接診的患者需求中尤為重要[8]。作為急診科常見的急癥救護中，急性心肌梗死為病因復雜的疾病類型，包括心源性及非心源性，心源性以胸痛為主，非心源性則并不具有特異性的表現[9-11]。由此雖然患者診斷相同，但患者在入院時的臨床表現上存在一定的差異性，考慮到患者的原發病不同，由此導致的危險性也存在著一定的差異性[12-13]。不斷優化急診急救流程，實施快速高效的急救護理，對于患有這類疾病的患者來說十分重要，可以減輕患者的痛苦，對護理效果和預后改善都會有積極作用[14-15]。將“優化后的綠色通道”作為醫療服務機構危急重癥搶救的“生命通道”加以落實，以縮短患者搶救時間，是衡量醫療機構搶救效率高低的重要評估內容[16-17]。在急救過程中加入“綠色通道”，能夠避免浪費搶救時間，做到早診早治，從而提高搶救效率[18-20]。通過多學科協作完成快速診斷和治療，疾病診斷的精確度和搶救成功率也會提高[15]。本研究中，研究組患者急診停留、分診評估、接診至心電圖、接診至給藥、接診至靜脈開放、轉運時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組患者再次急性發作、心力衰竭、心律失常、休克、轉上級醫院率均低于對照組（P＜0.05）；兩組病死率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者的護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，急性心肌梗死患者搶救中采用優化急診綠色通道搶救護理，可明顯縮短患者在急診停留、分診評估、接診至心電圖、接診至給藥、接診至靜脈開放、轉運時間，降低急性發作、心力衰竭、心律失常、休克、轉上級醫院率，提升患者對于急救的護理總滿意度，效果理想。