基于童趣誘導的系統護理應對支氣管肺炎患兒預后影響研究

黃容蓮

（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院兒科，福建 龍巖 364000）

支氣管肺炎是常見的兒科呼吸道病癥，以咳嗽、發熱、肺部啰音等癥狀為主，病情易反復，對患兒健康有很大影響。當前，臨床給予鎮咳、退熱等治療，多采取霧化吸入治療，藥物可直達支氣管、肺部，能有效改善癥狀，操作便捷、痛苦小[1]。但是從臨床上看，由于患兒年齡小，自控能力不強，再加上好動特性及病癥不適，使得臨床配合度不高，增加了臨床治療難度。基于此，有必要做好患兒護理，以改善患兒治療中的舒適度，提高其臨床依從性，這對臨床治療效果和預后有著積極影響。常規兒科護理針對性、個體化不強，對患兒治療依從性作用不大，這就要求臨床醫護人員根據患兒的實際情況制定針對性護理措施。研究[2-3]報道，童趣誘導對臨床患兒護理中有積極作用，其抓住患兒特征，通過童趣化事物消除患兒負性心理，增強依從性。基于此，本研究以支氣管肺炎患兒為觀察對象，探討童趣誘導護理的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021年8月至2023年5月在我院兒科接治的65例支氣管肺炎患兒為觀察對象。納入標準：①癥狀均經胸部影像學及實驗室檢查等確診，符合支氣管肺炎相關診斷標準[4]。②1～6周歲。③均由固定直系親屬陪護。④意識和理解能力正常。⑤家屬對臨床研究知情并同意。排除標準：①合并其他炎性病癥。②合并肺水腫、先心病等病癥。③合并肝腎功能異常。④中途退出或轉院。

基于隨機數字表法分為兩組。其中，對照組：32例，男17例，女15例；3～6歲，平均（3.22±0.55）歲；病程2～7 d，平均（3.22±0.60）d；照護人員：父親10例，母親17例，其他5例；家屬受教育程度：高中及以下7例，大專13例，本科及以上12例。研究組：33例，男18例，女15例；2～5歲，平均（3.10±0.61）歲；病程2～6 d，平均（3.14±0.53）d；照護家屬：父親8例，母親18例，其他7例；家屬受教育程度：高中及以下9例，大專12例，本科及以上12例。兩組患兒臨床基本情況基本一致（P＞0.05），存在比較性。本選題研究得到醫院相關倫理管理委員會的同意和批準。

1.2 方法

所有患兒給予積極對癥治療，包括霧化、抗感染、退熱、止咳及吸氧等治療，同時做好血樣、呼吸等監測。

1.2.1 對照組 實施常規兒科護理，包括給予家屬健康宣教、用藥及輸液護理、排痰拍背指導、飲食干預等。

1.2.2 研究組 該組實施基于童趣誘導的系統護理，具體如下：

1.2.2.1 童趣誘導相關準備工作 ①營造童趣化醫療環境。在醫院兒科病區可適當配置患兒喜歡的玩具，環境布置上童趣化。適當播放患兒喜歡的動畫片、童謠等，音量在60分貝以下。②童趣化演示。制作霧化吸入、輸液及吸氧等相關知識的動畫宣教短片，時長5 min左右，在播放過程中科室護理人員、患兒及其家屬要適當互動，通過童趣語言給患兒信心和鼓勵。

1.2.2.2 基于童趣誘導的系統護理 ①治療護理。在臨床診療過程中可應用患兒喜歡的小玩具、動畫片等吸引其注意力，同時給予語言鼓勵，讓其更好配合。同時，通過動畫片宣傳體溫護理的內容，讓患兒知曉，每1～2 h為患兒測1次體溫，如在38.5 ℃以上則給予退熱藥，降低體溫；如在38.5 ℃以內則以物理降溫為主，如溫水擦浴、冷敷等；并主動和患兒溝通，給予安撫。②健康宣教。護理人員以通俗易懂語言向患兒講解支氣管肺炎相關知識、注意事項。誘導患兒回答如果所喜歡的動畫人物患該病的表現，鼓勵患兒如動畫人物一樣勇敢面對，配合治療。③飲食管理。了解患兒日常喜歡的食物，結合患兒膳食結構和治療需要指導家屬準備飲食，可將食物制成患兒喜歡的形狀，以增進其進食興趣，讓其良好配合飲食。④功能鍛煉。在患兒的病癥有一定緩解后，護理人員可通過動畫片播放、現場指導等方式教會患兒簡單的呼吸功能訓練。可以用不同顏色、形狀的氣球為道具，引導患兒吹氣球比賽，每次5 min，在練習完成后及時給予患兒語言、物質上的獎勵。⑤心理干預。治療期間，根據患兒喜歡的歌曲、動畫人物等進行交流互動，在此過程中可適當給予患兒心理暗示、鼓勵、表揚等語言，以提高患兒的治療興趣及配合度。護理人員可主動詢問患兒喜歡的動畫片、動畫人物，并鼓勵其像這些人物一樣勇敢，并提問有關動畫片的問題，問題難度相對簡單，讓患兒獲得成就感，以便增強患兒的治療信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 患兒依從性 在干預后評估患兒臨床依從情況，具體分為：①完全依從，也就是患兒會主動配合診療護理，且不會作出哭鬧等行為。②部分依從，在家屬、醫護人員的安撫下，患兒可以配合診療護理，偶爾會表現出哭鬧。③不依從，無法配合診療護理，需強制性應對，且哭鬧嚴重[5]。

1.3.2 癥狀改善情況 觀察和記錄患兒在治療及護理后咳嗽、啰音、氣促、發熱等癥狀消失時間。

1.3.3 護理滿意度 在干預完成后，通過自制兒科家屬滿意度調查表掌握護理滿意度，主要涵蓋工作態度、護理操作、溝通互動、病區環境、健康宣教5個維度，每項為10分，共50分，評分45分以上為很滿意，評分40～45分為滿意，評分30～39分為一般，評分30分以下為不滿意。總滿意度=（很滿意例數+滿意例數）/組內總例數×100%。

1.3.4 患兒干預前后臨床癥狀、肺功能指標等變化評估臨床效果 ①顯效：發熱、咳嗽、啰音等癥狀完全消失，肺功能指標恢復至正常狀態。②有效：臨床癥狀基本消失，偶有咳嗽，肺功能指標比護理前改善50%以上。③無效：干預前后發熱反復，咳嗽、啰音等改善不明顯，肺功能水平無明顯變化，或者加重。總有效=（顯效例數+有效例數）/組內總例數×100%。

1.4 統計學方法 通過SPSS 25.0軟件對本研究臨床數據進行統計學分析，計量資料以表示，組間以t值檢驗，計數資料以例數、率（n，%）表示，組間以χ2檢驗；P＜0.05為統計學判斷標準。

2 結果

2.1 兩組臨床依從性對比 干預后，研究組患兒完成依從率為93.94%，高于對照組的71.88%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間對比 研究組的咳嗽、啰音、氣促、發熱等癥狀消失時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預后臨床癥狀的消失時間比較（d）

2.3 兩組患兒臨床總有效率對比 干預3 d后，研究組的總有效率為93.94%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床總有效率比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度對比 通過調查，研究組的患兒家屬護理滿意度為96.97%，高于對照組的78.13%（P＜0.05）。見表4。

3 討論

小兒支氣管肺炎是臨床兒科常見呼吸系統病癥，其發病機制較復雜，臨床病理表現為肺組織充血、水腫、炎性浸潤等，以發熱、咳嗽、氣促等為主要癥狀。由于小兒支氣管的管腔尚未發育完善，且狹窄，咳嗽反射弱，易出現痰液進入氣管的情況，導致呼吸困難，甚至呼吸衰竭，極大威脅到患兒生命安全[6-7]。該病易反復，癥狀多樣，會給患兒造成身體上不適，再治療操作，會影響患兒的臨床配合度和治療效果。因此，在積極治療過程中需配合個體、有效的護理。

對于兒童而言，在入院后會對陌生環境產生一定的不安、恐懼等心理，再加上身體不適，易哭鬧，抗拒診療和護理的行為。傳統兒科護理一般是以說教和引導為主，很難讓患兒從心理上接受和配合，影響護理開展。因此，要采取針對性干預措施以改善患兒不良情緒、提高其依從性。兒童有著思維活躍、好動、注意力難集中等特點。童趣切合了兒童心理特征，在臨床護理中營造童趣環境和氛圍，有助于引起患兒的興趣，集中其注意力，讓其更好配合護理[8]。本研究中，研究組患兒開展基于童趣誘導系統護理，臨床完全依從率達93.94%，相比常規護理對照組的71.88%要高（P＜0.05）。原因在于臨床診療及護理中，融入童趣化因素，通過童趣的氛圍、環境、語言等緩解患兒負性心理，使其更好地進入診療狀態，增強其護理配合度；此外，讓患兒家屬參與進來，可滿足患兒的依賴心理，減少負性影響，提高依從性[9]。

此外，本研究結果表明，研究組患兒的咳嗽、咳痰等癥狀的消失時間短于常規護理的對照組（P＜0.05），表明基于童趣誘導的系統護理有助于提高臨床干預效果，改善病癥，促進病情轉歸。姜榮在其研究中[10]，將童趣誘導與集束化護理結合，從結果看，觀察組的發熱、啰音、氣喘等癥狀消失時間短于對照組（P＜0.05），且住院時間更短，與本研究報道基本一致。原因可能有：一是通過強化健康宣教，提高患兒家屬對患兒所患病癥的認知水平。二是密切注意患兒的病情，指導家屬參與到臨床護理中，提高患兒配合度。三是細化飲食指導，確保合理性[11]。四是針對患兒年齡、心性特征給予個體化心理疏導，安撫和穩定患兒的情緒。有研究報道[12]，童趣誘導有助于提高毛細支氣管炎患兒的臨床依從性。另外，研究組家屬的護理滿意度達到96.97%，高于對照組的78.13%（P＜0.05）。原因可能是基于童趣誘導系統護理是以患兒為中心，基于患兒的身心需求，結合患兒特點提供針對的護理，全程貫穿童趣誘導，可提高臨床護理效果，讓患兒家屬對護理感到滿意。

綜上所述，在兒童支氣管肺炎的臨床治療中，配合開展基于童趣誘導的護理，能更好地改善和提高患兒治療依從性，促進臨床癥狀消失，加快病情轉歸，提高家屬的護理滿意度，有著重要的臨床意義。