PDCA循環管理結合細節管理在手術室安全管理中的效果研究

林桂禁 胡明媚 李艷銘

（福建省泉州市第一醫院手術室，福建 泉州 362000）

手術室因為承載手術，往往具有較高的院內風險，一旦沒有做好相應的管理工作，將會增加患者院內感染風險，不利于患者疾病治療。因此，考慮到手術室的風險性，臨床積極加強手術室安全管理工作，可有效優化醫療質量，有利于降低院內感染。當前有研究者[1]提出，可為手術患者提供手術室細節護理，通過加強圍手術期護理工作，能夠使患者得到更加科學的服務，進而提升護理質量。細節護理能夠以細節化作為重要護理原則，梳理護理流程，護理安全性較高，可有效促進患者術后恢復。在給予患者細節護理的基礎上，可進一步為其提供戴明環（PDCA循環），完成管理工作。本文圍繞手術室安全管理工作進行研究，觀察PDCA循環管理、細節管理的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月至2023年9月我院收治的120例手術患者資料，隨機分組。觀察組（n=60）男48例、女12例；年齡22～61歲，均值（41.16±3.49）歲；體質量43～80 kg，均值（61.05±3.29）kg。對照組（n=60）男47例、女13例；年齡23～63歲，均值（41.20±3.50）歲；體質量44～80 kg，均值（61.06±3.30）kg。兩組性別、年齡、體質量比較，P＞0.05。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

納入標準：①所有患者均符合手術治療指征。②患者年齡超過18歲。③患者術前認知功能正常，沒有精神系統疾病。④患者沒有出現藥物過敏史。排除標準：①患者臨床資料不完整。②患者免疫功能障礙。③患者生命體征呈現不穩定狀態。④患者病情危重，無法配合研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取細節管理。①術前護理：護理人員清點好手術用品，記錄患者檢查結果，核對患者手術名稱。為患者介紹醫院環境，緩解患者陌生感，減輕煩躁情緒。鼓勵患者積極配合手術，提高患者對疾病治療的信心。告知患者術前注意事項，介紹手術設備、體位，提升手術配合度。②術中護理：護理人員應密切觀察手術用品，營造更加舒適的手術室環境。幫助患者合理調整體位，以免患者出現壓力性損傷。麻醉前，應填寫患者安全核對表，預測手術風險，積極配合麻醉醫師，檢查手術部位。做好手術器械傳遞，完善各項搶救措施。加強患者保暖措施，可使用保暖毯等，確保患者舒適狀態。做好骨突處的保護工作。手術結束后，清點物品，以免出現手術物品遺留患者體內的情況。③術后護理：加強患者傷口血跡的清理，將患者衣物整理好后，送入病房。轉移患者期間應保持動作輕柔，以免因為抬動姿勢不正確，加重患者的疼痛感。告知家屬手術情況，為患者答疑解惑。麻醉蘇醒期是治療的關鍵環節，護理人員應加強并發癥控制，陪同患者在側，直到患者完全蘇醒。在患者清醒后，詢問患者的感受，采集患者建議，為患者提供相應的護理服務。做好術后隨訪工作。可在病房中釋放播放音樂，舒緩患者心理壓力。

1.2.2 觀察組 采取PDCA循環管理結合細節管理。細節管理內容與對照組一致。PDCA循環管理內容如下。①計劃階段：在科室內成立安全管理小組，護士長作為小組長，應統籌兼顧組內事務，安排好所有小組成員的護理任務，嚴格按照循環管理要求，落實各項管理工作，進而有效保障管理效果，促進各項管理工作循序漸進進行。可組織小組會議，回顧既往臨床發生的手術室安全事件，總結護理人員、器械存在的問題，分析不良事件原因，集中就各類不良事件進行討論，提出相應的解決方案。進一步完善臨床管理條例，確保各項管理條例得到有效落實。②執行階段：做好器械、儀器準備。護理人員應提前做好器械清點工作，加強儀器調試工作，確保前期準備充足。準備好常用應急設備、藥品，再結合患者手術類型，提前準備相應藥品。在進入手術室后，幫助患者合理調整體位，患者進入手術室后往往伴隨明顯的焦慮情緒，護理人員應注意疏導患者不良情緒。手術前應穿好手術衣、帽，堅決執行醫院洗手操作，堅持無菌操作原則。加強患者隱私保護，注意在手術期間遮擋患者隱私部位，加強保暖工作，密切監測患者生命體征，提前做好應急準備工作，確保患者出現意外時，及時對患者進行搶救。按照手術流程，加強手術配合，保管好手術標本。如果患者手術時間較長，需要合理落實體位護理工作，降低患者壓力性損傷風險。手術結束后，應清點好器械、紗布，如果敷料被污染，則需要提前收拾好，注意清潔患者皮膚。③檢查階段：在完成第一部分循環工作后，小組應及時檢查護理工作開展情況，嚴格按照管理條例，落實護理工作。在檢查階段，如果發現護理工作沒有得到準確執行，則需要給予護理人員經濟處罰。應集中記錄未執行到位的護理措施，總結未執行到位的原因，提出改善措施，提高護理工作的可持續性。④行動處理階段：評估本次循環工作的護理情況，總結本次護理工作的優缺點，集中對護理工作進行整改。針對本次護理工作發現的問題，則需要提出針對性解決方案。在進入到循環工作后，應做好護理改進工作。

1.3 觀察指標 ①應用手術室管理質量評估表完成手術室管理質量評估，評價內容包括器械準備、設備管理、巡回護士配合技能、消毒隔離4項。每項滿分為25分，并計算總分。評分與手術室管理質量呈正比關系。②應用臨床不良事件上報態度量表（RoCAES）評估護理人員上報意愿，評估內容主要包括上報標準、上報環境、上報目的、上報影響4個方面。每項評分范圍在1～4分，評分越低，說明護理人員的上報意愿越高。③安全管理認知度評價內容包括安全管理認知、安全管理意識、風險意識3項，評分與安全管理認知度評分成正比。④應用滿意度評估表評價兩組的滿意度，評價內容包括服務態度、專業技術、手術室環境及滿意度。評分與滿意度成正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示。計量資料采用t檢驗，以表示。P＜0.05表示參與比較的數據之間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室管理質量對比 觀察組器械準備、設備管理、巡回護士配合技能、消毒隔離、總分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術室管理質量比較（分）

2.2 兩組護理人員不良事件上報意愿對比 觀察組護理人員不良事件上報標準、上報環境、上報目的、上報影響評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組上報意愿比較（分）

2.3 兩組安全管理認知度對比 觀察組安全管理認知度、安全管理意向、風險意識評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組安全管理認知度比較（分）

2.4 兩組滿意度對比 觀察組服務態度、專業技術、手術室環境、滿意度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較（分）

3 討論

手術室是為患者提供治療的場所，該科室護理技術性較強，工作量大，具有較高的護理風險。在護理期間，一旦某個環節出現問題，不僅會影響患者手術治療效果，還會導致患者預后下降[2]。傳統護理工作相對籠統，護理內容對于現階段的患者而言相對簡單，無法有效預測患者存在的護理風險[3]。因此，臨床應積極改進管理方法，通過選取更加科學的管理模式，進而有效保障管理效果。

考慮到當前臨床常規護理工作存在的不足，臨床提出可將細節管理應用到手術室安全管理工作中，有效完善管理細節，使患者得到更加優質的服務。細節管理屬于新型護理模式，圍繞患者的需求作為護理重點，充分考慮到患者的舒適度，提高對護理細節的重視，加強手術室安全管理內容優化、完善，能夠確保患者護理指導的科學性，進而有效保障管理安全，促進患者恢復[4-5]。需要注意的是，細節護理雖然能夠對患者實施完善的護理內容，但是無法改善原有的護理結構[6]。因此，為進一步提升臨床護理效果，可在細節護理的基礎上，聯合PDCA循環工作，進而完善患者護理結構，確保患者護理工作的完善度。

PDCA循環主要包括4個環節，即計劃、執行、檢查以及處理等，經循環螺旋式上升，為患者按照不同環節提供護理干預，能夠使患者得到持續性的管理，進而有效優化管理水平[7]。應用PDCA循環法后，加強手術室安全隱患管理工作，結合當前手術室現狀，深入分析當前手術室伴隨出現的安全隱患因素，制訂相應的護理方案，可有效提升護理工作的針對性[8]。同時，加強對手術室護理人員開展培訓工作，提高護理人員綜合素養，強化專業能力，可確保所有護理工作均能夠得到有效落實，使護理人員能夠及時檢查、總結臨床護理工作，營造更加愉快的工作氛圍，確保患者護理安全[9]。總體而言，采取PDCA循環、細節管理，落實手術室安全管理，可有效保障管理效率。

本次研究顯示，觀察組手術室各項管理質量評分及總分高于對照組（P＜0.05），說明聯合護理模式具有顯著效果，可提升管理質量；觀察組護理人員不良事件各項上報意愿評分低于對照組（P＜0.05），說明觀察組護理人員上報不良事件的意愿高；觀察組各項管理安全認知度評分高于對照組（P＜0.05），說明在應用細節管理及PDCA循環模式后，加強了對患者的健康教育工作，進而建立良好的安全風險意識，在整體上保障患者認知水平；觀察組滿意度評分高于對照組（P＜0.05），說明細節管理、PDCA管理模式的應用，能夠在整體上優化手術室安全管理流程，為患者制訂完善的護理方案，可有效提升患者的滿意度。

綜上所述，圍繞手術室安全管理工作，加強細節管理工作，進一步聯合PDCA循環管理工作，可優化手術室安全管理水平，提高不良事件上報意愿，有利于提升患者安全管理認知度，改善滿意度。