PRP技術應用于難愈性傷口的效果觀察和護理對策探討

龔細玲 謝紹玲 陳毅城 羅小慶

（中山市東升醫院，廣東 中山 528414）

難愈性傷口是指在采取外科正規治療措施以后創面愈合時間超過1個月的創面類型，大多在下肢末端發生，目前無明確定義，一直屬于臨床治療以及護理的難點。難愈性傷口一般發生于皮膚潰瘍、壓瘡創面、跟骨創傷、創面撕裂患者中，其形成機制復雜，病程比較長。常規治療屬于糾正病因的主要措施，包含局部護理、輔助營養支持、創面清創、清潔換藥等，但是治療期間存在較多不足，例如暴露時間長、治療起效慢、痛苦感強、治療周期長、手術創傷重、感染風險性高等，目前針對此類患者在臨床實踐中依然無行之有效的治療手段[1]。近年來，我國醫療技術取得了較大進展，隨著臨床研究的深入，涌現出越來越多的新型治療手段，且趨于成熟，難愈性傷口的有關理論知識、治療水平也越來越專業、系統[2]?，F階段已經有研究證實，難愈性傷口屬于細胞層面的病理性向著生理性轉化，PRP技術是指采集全血標本提取富含血小板、血漿以及富含生長因子的血液細胞，含有高濃度白細胞、纖維蛋白以及血小板，可以釋放多種類型的促組織生長因子，所發揮的抗菌、細胞趨化增殖、血管生成作用顯著，可加速傷口生長、修復，被廣泛應用于骨科、整形外科以及口腔頜面外科的傷口治療中[3]。為此，本文展開隨機對照試驗，探究PRP技術應用于難愈性傷口患者臨床治療期間所取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2019年8月至2023年4月在中山市東升醫院確診的56例難愈性傷口患者作為研究對象并展開隨機對照試驗，選用隨機數字表法為分組方式，將入組患者均分為兩組，即對照組、觀察組，兩組各占28例。對照組入組的28例患者，包含男性17例，女性患者共計11例，年齡最小值為34歲，最大值為75歲，平均數為（54.36±4.15）歲；傷口未愈合時間短則34 d，長則45 d，平均（39.52±1.25）d；首次清創后創面面積為10～52 cm2，平均（31.44±4.15）cm2。觀察組入組的28例患者中男性20例，女性8例，年齡最小值為31歲，最大值為76歲，平均數值為（54.55±4.23）歲；傷口未愈合時間短則37 d，長則42 d，平均（39.44±1.28）d；首次清創后創面面積為14～50 cm2，平均（31.26±4.05）cm2。兩組患者基本信息展開分析對比，差異不明顯，具有研究可比性（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：入組患者創面持續時間至少為4周；經檢查凝血功能處于正常狀態；需要皮瓣、皮片移植治療；知曉研究內容；均自愿簽署知情文件。

排除標準：全身多處部位嚴重損傷；表現為活動性出血；合并血液系統疾?。话橛忻庖呦到y疾病；近期服用影響血細胞水平藥物者；存在竇道、潛行傷口；患有惡性腫瘤者；近期應用抗凝藥物、免疫制劑治療者；深部創面感染厭氧菌者；臨床資料缺失以及研究中途退出者。

1.2 方法 兩組患者采取相應治療措施前展開常規細菌培養、藥敏試驗，在入院后1～2 d采取手術麻醉，將創面周圍壞死組織、肌肉清除，切緣和創面之間的距離保持為2 mm，將瘺管切開以后用刮勺刮除膿性分泌物，應用生理鹽水以及過氧化氫進行創面反復沖洗，然后應用1‰的苯扎氯銨溶液浸泡，浸泡時間控制為8 min，然后再應用生理鹽水反復沖洗，應用鑷子夾取無菌紗布蘸取干凈。

對照組以此為基礎應用負壓傷口療法，在嚴格清創以后放置敷料和置管，將創口密封，進行儀器檢測，選定治療模式，檢查負壓效果，幫助患者調整舒適體位，依照患者創面大小、形狀進行負壓泡沫材料剪裁，然后覆蓋在創面區域，采取有效的固定措施，隨后連接負壓吸引裝置，負壓值穩定控制在-125～-120 mm Hg的范圍內，治療期間依照患者個體差異合理調整模式，在吸引6 min后間歇3 min，每日治療24 h，每間隔3 d更換1次敷料以及負壓吸引管，直至患者創面符合皮瓣移植條件[4]。

觀察組在采取上述治療措施的同時應用PRP技術，在患者清創之前抽取40～60 mL外周靜脈血液樣本，將其注入于抗凝管中，應用離心機離心處理，離心時轉速調整為3500 r/min，離心時間為15 min，將下層細胞層除去，剩余血小板、血漿在室溫下再次離心，離心條件同為轉速3500 r/min，時間15 min，底層為待獲取的富血小板血漿，為5～10 mL，清創完畢后將制備好的富血小板血漿、鈣凝血酶激活劑混合，在創面外敷，覆蓋厚度大概為2 mm，在靜置2～3 min后可以形成為富血小板血漿凝膠，直至患者符合皮瓣移植條件[5]。治療后幫助患者調整舒適體位，進行各項生命體征的動態監測，注意觀察患者傷口敷料狀態，予以患者健康宣傳教育，落實飲食指導以及皮膚護理，視患者恢復情況展開循序漸進的康復鍛煉，定期換藥。

1.3 觀察指標 ①創面愈合情況：連續治療2周以后，計算納選對象創面愈合率，匯總創面完全愈合時間。②VAS評分：治療前、治療后應用VAS（視覺模擬評分法）測定患者疼痛程度，VAS滿分為10分，數值越高患者疼痛癥狀越嚴重[6]。③PUSH評分：選用PUSH評分（壓瘡綜合評分）從滲液量、創面面積、組織類型等方面綜合評估創面愈合情況，量表滿分為17分，數值越低表示愈合程度越高[7]。④炎性因子指標：采取相應治療措施前后采集空腹靜脈血液樣本3 mL，離心處理，分離血清，應用ELISA試劑進行C反應蛋白水平測定，采集空腹末梢血液樣本2 mL經全自動血細胞分析儀檢測白細胞計數[8]。⑤創面修復因子：采取治療措施前后剪取少量創面肉芽組織，將表面血液、雜質沖洗后放置于玻璃勻漿器中，離心后留取上清液，應用ELISA試劑對兩組患者血管內皮生長因子（VEGF）、表皮生長因子（EGF）、血小板衍生生長因子（PDGF）以及堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）表達量進行檢測[9]。⑥不良反應發生率：分析患者治療途中是否出現發熱、紅腫、疼痛等不良情況，計算并對比發生率。

1.4 統計學方法 將研究數值錄入SPSS 19.0統計學軟件加以處理。創面愈合情況、VAS評分等均歸屬于計量資料，以的形式表現，檢驗方式選用獨立樣本t檢驗；計數資料，以不良反應為例，表現形式為例數、率（n，%），予以χ2檢驗。P＜0.05即兩組數據比較有顯著差異。

2 結果

2.1 創面愈合情況 治療2周后，以對照組評估結果為參照，觀察組創面愈合率高[（65.44±4.30）%]，創面完全愈合時間[（21.39±3.14）d]較短，和對照組之間的差異為P＜0.05。見表1。

表1 兩組創面愈合情況

2.2 VAS評分 采取治療措施前，兩組間VAS評分展開對比，比較結果為P＞0.05；治療后，進行VAS評分再次測定，所得結果為觀察組偏低，和對照組之間的比較結果為P＜0.05。見表2。

表2 兩組VAS評分對比（分）

2.3 PUSH評分結果 落實相應的治療方案前，PUSH評分展開組間對比，比較結果為P＞0.05；執行相應的治療措施后，觀察組PUSH評分相對于對照組偏低，比較結果為P＜0.05。見表3。

表3 兩組PUSH評分對比（分）

2.4 炎性因子水平 治療前，對照組、觀察組機體炎性因子指標，即C反應蛋白水平、白細胞計數對比差異并不明顯（P＞0.05）；落實相應的治療方案以后，兩組患者機體炎性因子水平得到有效控制，其中觀察組C反應蛋白水平、白細胞計數等指標控制效果更為顯著，和對照組之間的比較結果為P＜0.05。見表4。

表4 兩組炎性因子水平對比

2.5 創面修復因子 治療前，兩組創面修復因子等指標參數比較均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組各項創面修復因子指標參數高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組創面修復因子指標對比

2.6 不良反應發生率調查分析 在落實相應的治療方案以后，觀察組入選對象未發生發熱，有2例患者出現疼痛癥狀，出現紅腫癥狀者有1例，分析不良反應總發生率，為10.71%；對照組入選對象在治療期間有4例患者出現紅腫癥狀，出現發熱癥狀者3例，疼痛發生者共計3例，不良反應發生率為35.71%，可見觀察組治療安全性較高，和對照組之間的差異比較結果為χ2=4.909，P=0.027。

3 討論

傷口愈合是指多因子、多因素共同作用的一種復雜動態過程，此過程被打亂以后傷口愈合會受阻，逐步發展為難愈性創面[10]。近年來，我國人口老齡化進程有所加深，在這種情況下難愈性傷口發生率逐步上升。臨床上出現難愈性傷口的患者大多伴隨發生炎性反應浸潤問題，不僅會增加創面疼痛程度，對于患者生活質量也具有直接影響[11]。分析影響創面愈合的相關因素，包含創面感染、血供不足、糖尿病以及應用化療藥物等，目前針對難愈性傷口所采取的治療措施在于清創，將創面分泌物、壞死組織切除，對于創面炎癥難以實現快速控制[12]。可見，對于難愈性傷口患者而言快速控制創面炎癥、促進上皮細胞再生屬于關鍵性措施。

此次研究旨在分析難愈性傷口患者應用PRP技術所取得的效果，研究結果顯示：治療前，兩組患者VAS評分、PUSH評分、炎性因子水平以及創面修復因子，數值對比均無統計學差異（P＞0.05）；連續治療2周以后，分析創面愈合率、創面修復因子，均顯示觀察組偏高，創面完全愈合時間較短，和對照組之間的差異顯著，且觀察組VAS評分、PUSH評分、炎性因子水平、不良反應發生率和對照組進行比較偏低（P＜0.05），提示難愈性傷口患者應用PRP技術可促進創面修復。分析原因主要在于PRP是一種血漿制品，其中富含多種生長因子以及血小板，在全血離心、去除紅細胞以后獲得，不僅可以釋放多種細胞因子，還可以加速組織修復、再生，對于細胞更新和分化具有理想效果[13]。PRP技術屬于調節炎性反應、刺激組織修復的新型生物治療技術，在難愈性傷口愈合、組織修復期間發揮重要作用，分析PRP技術的作用機制在于通過釋放大量趨化因子、細胞生長因子、纖維蛋白原、其他凝血因子以后在創面位置處進行持續附著，可有效加速組織修復進程[14-15]。PRP中因含有大量的凝血因子和纖維蛋白，在難愈性傷口治療途中提供纖維蛋白支架，在加速創面修復的同時減少滲液，可促進創面收縮，既能夠為肉芽組織的生長提供濕潤再生環境，還能夠吸收滲出液，在促進修復細胞增殖、遷移的同時避免發生體液丟失，增強了創面和機體抑菌、抗感染能力，有效殺滅病原菌，存在的致密網狀結構可以阻擋病原菌抵達創面[16-17]。難愈性傷口因比較特殊，表現為創面大、解剖特殊、皮瓣生長比較緩慢，病程較長，常規療法取得的效果不夠理想，而PRP技術在應用期間能夠加速細胞分裂增殖，有利于彌補傷口內生長因子缺失問題，突出了多方面優勢，以抑制傷口局部炎癥、促進血供重建為例，可有效彌補常規治療手段中存在的局限性，進一步加速傷口愈合[18]。

綜上所述，難愈性傷口患者在臨床治療期間應用PRP技術在促進創面康復的同時能夠降低機體炎性因子水平，可提升創面修復因子，具有較高的安全性以及可靠性，且有較高的借鑒價值。